Случай изолированного инфаркта левого предсердия с разрывом сердца

Аннотация

Инфаркт миокарда предсердий встречается очень редко, и прижизненная диагностика его представляет большие трудности.

Полный текст

Л., 59 лет, доставлена в кардиологическое отделение 4/VI 1978 г. в 2 ч 45 мин кардиологической бригадой. Жалуется на сильные сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо, лопатку, резкую головную боль, общую слабость, тошноту, головокружение. Заболела остро: в 8 ч 3/VІ во время еды внезапно появились сильные сжимающие боли в области сердца с отдачей в левую лопатку, головокружение, общая слабость, затем присоединилась тошнота, рвота. Дважды приезжала кардиологическая бригада; изменений на ЭКГ, которые дали бы основание заподозрить инфаркт миокарда, не было. Около полуночи состояние больной резко ухудшилось: усилились боли, появился холодный липкий пот. Прибывшая по вызову кардиологическая бригада скорой помощи нашла больную в очень тяжелом состоянии (пульс и АД не определялись), и доставила ее в стационар.

Раньше боли в сердце не беспокоили. Л. много лет страдает легкой формой сахарного диабета, гастритом, хроническим холециститом, гипертонической болезнью.

При поступлении общее состояние больной очень тяжелое, она заторможена. Кожные покровы бледно-цианотичные, цианоз резче выражен на шее, губах. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. В нижнебоковых отделах: легких единичные влажные хрипы, частота дыхания 30 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие. Пульс 128 уд. в 1 мин, ритмичный, малый. АД 75/40 мм рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Анализ крови: Л. 28,2 Г/л (28,2 ⋅ 109 в 1 л), п.—38%, с. —38%, лимф.—21%,. мон.—3%; СОЭ 4 мм/ч. Глюкоза крови 21,6 ммоль/л. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST в I отведении, a VL, V₂—V₄, подъем ST в III отведении. На обзорной рентгенограмме выявлено расширение корней легких, аортальная конфигурация сердца, уплотнение, расширение дуги аорты.

Больной вводили коргликон, строфантин, таламонал, промедол, анальгин, новокаин, мезатон, лазикс, инсулин, гидрокортизон, кордиамин, камфору, полиглюкин, реополиглюкин, давали ингаляции кислорода. Несмотря на интенсивную противошоковую терапию и введение мочегонных средств, моча не выделилась. Через 19 ч после поступления в отделение больная умерла.

На основании клинической картины, показателей лейкоцитоза, данных неоднократного осмотра хирургов, отсутствия признаков некроза миокарда на ЭКГ больной был поставлен клинический диагноз: «Тромбоэмболическая болезнь — тромбоз легочных, брыжеечных артерий (?); инфаркт миокарда (?); сахарный диабет; гипостатическая пневмония, шок».

На вскрытии обнаружен атеросклероз венечных артерий сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, диффузный кардиосклероз, обширный инфаркт миокарда; левого предсердия с разрывом, гемоперикард.

Прижизненная диагностика инфаркта предсердия в данном случае была затруднена в связи с тем, что на ЭКГ отсутствовали изменения, характерные для инфаркта миокарда как желудочков, так и предсердий.