Осложнения катетеризации центральных вен

Полный текст

За два года нами произведено 250 катетеризаций центральных вен (подключичной— 187, бедренной — 63) у 202 больных. У 26 из них катетеризацию производили дважды, а у 11 — трижды. Длительность пребывания катетера в вене составляла от нескольких часов до 46 сут, в среднем 5—7 дней. Наиболее часто мы применяли катетеризацию центральной вены у больных, нуждающихся в продолжительном парентеральном питании (122), при острой массивной кровопотере (57), а у 23 пациентов поводом для катетеризации послужили терминальные состояния. Осложнения были у 23 больных (11,4 %). Их можно разделить на 2 группы: осложнения, связанные с нарушением техники катетеризации, и осложнения, обусловленные длительным нахождением катетера в просвете вены. Осложнений с летальным исходом не было, однако любое из них представляло угрозу, особенно при запоздалом распознавании, и всегда отягощало состояние больного.

Пневмоторакс отмечен у 5 больных. У 3 из них пункцию производили на фоне искусственной вентиляции легких. Из-за скудности клинической картины осложнение было распознано лишь при переводе больного на спонтанное дыхание.

Вероятность повреждения плевры с развитием пневмоторакса выше при многократных попытках пункции сосуда. У всех пациентов с данным осложнением катетеризация была выполнена со 2—4-й попытки. Поскольку повреждение легкого иглой незначительно, пневмоторакс нарастает постепенно, и клиника его обычно бывает смазанной. У 1 больной возник гемоторакс, который был ликвидирован однократной плевральной пункцией. Наряду с клиническими данными ведущее значение в диагностике этого вида осложнений принадлежит рентгенологическому исследованию, которое необходимо производить при малейшем подозрении.

Ошибочная пункция одноименной артерии была допущена у 2 больных. Это не опасное осложнение, если его вовремя распознать. Оно просто диагностируется и не требует никаких специальных мероприятий.

Из редких осложнений можно выделить отрыв кончика струны-проводника, который произошел при пункции бедренной вены и потребовал хирургического удаления оторвавшегося кусочка струны.

По нашим данным в 80% технические ошибки и неудачные пункции произошли вследствие неопытности врачей, их производивших, что заставило нас ограничить число лиц, выполняющих катетеризацию.

Осложнения, связанные с длительным нахождением катетера в вене, более опасны и часто угрожают жизни больного. К ним относятся тромбофлебитические осложнения (у 4 пациентов), нагноение в месте пункции (у 9), сепсис (у 1). Опасность септических осложнений у ослабленных больных высока. Поэтому предупреждение инфекционных осложнений, обусловленных длительным присутствием катетера в центральной вене и многократным использованием его в процессе лечения— весьма сложная задача. Необходимо строго придерживаться правил асептики при выполнении этой манипуляции и соблюдать меры антисептики при длительном стоянии катетера. Мы применяем антибактериальные пломбы из 1 % раствора диоксидина с добавлением гепарина. Раствор вводят в конце каждого сеанса инфузионной терапии. Особое внимание следует уделять тщательному уходу за кожей в месте нахождения катетера.

Несмотря на возможность осложнений при катетеризации центральных вен, нельзя отказаться от этого удобного, порой единственного метода интенсивной терапии.

Об авторах

Т. П. Тараканова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

В. А. Семенченя

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы