Роль нарушений кровоснабжения мимических мышц в возникновении алгических проявлений при вторичной контрактуре

Полный текст

1 таблица. Библиография: 6 названий.

По современным представлениям, вторичная контрактура мимических мышц является результатом патологической регенерации лицевого нерва с формированием необычной схемы нервно-мышечных соединений в условиях дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса [5]. Придают значение и кровоснабжению лица, претерпевающему изменения при поражении лицевого нерва [За, 4]. По данным А. П. Альперовича (1977), дисциркуляторные сдвиги в системе сосудов, обеспечивающих кровоснабжение нерва, могут быть единственными или решающими в патогенезе неврита лицевого нерва. Было установлено, в частности, что амплитуда реографической волны на стороне поражения значительно уменьшена, регистрируется ее закругленная вершина, часто двугорбая или аркообразная. Исчезновение дикротического зубца или смещение его к вершине с уменьшением продолжительности восходящей части кривой свидетельствуют о повышении сосудистого тонуса. О затруднении венозного оттока можно судить по постоянно регистрируемой венозной волне [36].

Остается неясным, в какой мере гемодинамические сдвиги сказываются на формировании контрактуры лицевых мышц на стороне пареза. Для решения этого вопроса нами проведено клинико-реографическое исследование. Под наблюдением находилось 23 больных со вторичной контрактурой лицевых мышц и 17 с невритом лицевых мышц без контрактуры. Кровоток лица был изучен реофациографически по Л. Г. Ерохиной (1973). Электроды располагали в области нижнечелюстного сустава и подбородка так, чтобы между ними оказалась значительная часть мускулатуры. Оценку реограмм проводили по общепринятой методике [6]. Скорость нормализации кровотока определяли при помощи специфической пробы с задержкой дыхания на вдохе до 30 с. У здоровых лиц реофациограммы включают все элементы реографической волны. Дикротический зубец отчетливо регистрируется в середине нисходящей части, лишь на единичных волнах выявляется смещение его к основанию. Появление венозной волны (предволны) можно было обнаружить на 45—50-й секунде задержки дыхания.

У больных с невритом лицевого нерва до назначения медикаментозной терапии имеются существенные изменения гемодинамики на стороне парализованных мышц. Прежде всего обращали на себя внимание нарушения тонуса сосудов: поликротия волн, которая часто сопровождалась одновременным смещением дикротического зубца вниз. На застойные явления в парализованной мускулатуре указывало постоянное появление выраженной венозной волны. Задержка дыхания даже в течение 15 с значительно меняла картину реофациограммы: на стороне пареза венозная волна становилась соизмеримой с основной, иногда даже появлялась ее инверсия. В сфере же артериального притока существенных сдвигов не наблюдалось.

У больных с контрактурно перерожденными мышцами прослеживалась четкая зависимость изменений кровотока в мимических мышцах от выраженности их спонтанной болезненности (см. табл.). Общая направленность гемодинамических сдвигов при алгических вариантах заболевания может быть охарактеризована как ухудшение артериального притока и венозного оттока, что выражалось в уменьшении реографического индекса на 35—45% (Р < 0,05) по сравнению со здоровой стороной, в исчезновении дикротического зубца или в смещении его к вершине волны. Перед основной волной обнаруживались одна, иногда даже две венозные волны. Задержка вдоха больше 15—20 с вызывала такое извращение картины, что трудно было идентифицировать основные и дополнительные элементы реограммы. После приема половины таблетки нитроглицерина наступала полная нормализация кровотока. Гемодинамика лица у больных с контрактурой без спонтанных болей была такой же, как и на здоровой стороне, отмечалось лишь появление венозной волны в первые же секунды задержки дыхания.

 

Географические показатели кровоснабжения лица у больных невритом лицевогонерва

Группы обследованных	РИ	Формула	Время распространения пульсовой волны, с	Коэффициент асимметрии РИ
Здоровые (15)	0,5±0,04	0,25±0,03	0,16	—
Больные с невритом лицевого нерва (17)	0,5±0,1	0,3±0,08	0,18	15±3%
Больные с контрактурой мимических мышц: а) без спонтанных болей (9)	0,4±0,08	0,27±0,06	0,17	23±5%
б) с болями (14)	0,27±0,13	0,34±0,08	0,14	75±12%

 

Следовательно, существенные гемодинамические сдвиги определялись не при контрактуре вообще, а лишь у больных, у которых были спонтанные боли.

Патогенетическое воздействие на пораженную мускулатуру лица путем глубокого массажа, применения препаратов, стимулирующих микроциркуляцию, существенно изменяло картину кровенаполнения лица. Улучшение кровотока выражалось в увеличении РИ на пораженной стороне на 35—45%, в уменьшении тонуса и повышении эластичности сосудов.

Таким образом, гемодинамические расстройства при неврите лицевых мышц при наличии их вторичной контрактуры выступают как звено патогенетической цепи в -оформлении клинической картины заболевания. Это обстоятельство определяет необходимость дифференцированного подхода в лечении больных.

Об авторах

Г. А. Иваничев

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова; Республиканская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра нервных болезней; отделение нервных болезней

Россия

Р. Б. Хасанова

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова; Республиканская клиническая больница

Email: info@eco-vector.com

кафедра нервных болезней; отделение нервных болезней

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы