Зависимость церебральной гемодинамики новорожденных от продолжительности родов

Полный текст

2 таблицы. Библиография: 4 названия.

Многочисленными исследованиями установлено неблагоприятное влияние на плод и новорожденного как затяжных, так и быстрых родов. В вопросе, же об оптимальной продолжительности родового акта нет единодушия. Приводимые в литературе величины колеблются чаще всего от 15 до 22 ч для первых и от 9 до 13 ч для повторных родов. Вместе с тем исследованиями авторов [1] установлено значительное изменение обменных процессов с развитием метаболического ацидоза у плода при продолжительности родов свыше 16 ч.

Мы поставили перед собой задачу изучить зависимость мозгового кровообращения у новорожденных от продолжительности родов.

Было обследовано 132 доношенных новорожденных от здоровых матерей с неосложненным течением беременности. Длительность родового акта составляла от 3 до 31 ч. Первородящих матерей было 78, повторнородящих — 54. Оценка при рождении по шкале Апгар у большинства новорожденных составляла 7—10 баллов, а у двух — 6 баллов. У всех детей изучали скорость кровотока в общих сонных и позвоночных артериях ультразвуковым методом [3, 4], записывали реоэнцефалограмму во фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведениях [2], исследовали соматический и неврологический статус, проводили прямую офтальмоскопию.

В зависимости от длительности родового акта у матерей (от 6 до 15 часов; более 15 часов и меньше 6 часов) мы выделили соответственно 1, 2 и 3-ю труппы новорожденных.

В 1-й гр., включавшей 38 детей, у большинства показатели церебральной гемодинамики свидетельствовали о хороших тонико-эластических свойствах сосудистой стенки, отсутствии явлений отека и застоя крови. Все же в первые дни жизни у 7 новорожденных отмечалось значительное повышение сосудистого тонуса, нарушение венозного кровообращения. У 2 выраженное' увеличение цереброваскулярного сопротивления привело к резкому затруднению мозгового кровотока. Однако к выписке — на 7-й день — только у 2 детей сохранялись указанные явления: у 1 — сосудистая гипертония и стойкая межполушарная асимметрия кровенаполнения и у 1 — асимметрия кровенаполнения и скорости кровотока в бассейнах позвоночных артерий. Таким образом, только у некоторых детей этой группы имелись расстройства церебральной гемодинамики, притом главным образом в первые дни жизни.

Во 2-й гр. повышение сосудистого тонуса и цереброваскулярного сопротивления, нарушение венозного кровообращения отмечены в 1-й день жизни у 34 из 48 новорожденных, причем у 9 эти явления были резко выражены, а у 14 к тому же наблюдалось нарушение кровенаполнения бассейнов внутренних сонных или позвоночных артерий. У 2 детей превалировали явления отека мозга и атонии сосудов. На 3—5-й день признаки расстройства церебральной гемодинамики регистрировались у 26 новорожденных. К 7—10-му дням жизни выраженное повышение сосудистого тонуса сохранялось у 11 детей, затруднение кровотока — у 2, межполушарная асимметрия кровенаполнения — у 2 и асимметрия, кровотока через позвоночные артерии — у 2. Кровоизлияния в сетчатку отмечены у 7 детей.

Сравнение средних значений показателей тонико-эластических свойств и пульсового индекса (табл. 1) выявило существенное повышение сосудистого тонуса и цереброваскулярного сопротивления у детей 2-й гр. Скорость кровотока в общих сонных артериях в целом была также ниже, чем в 1-й гр.

 

Таблица 1

Показатели церебральной гемодинамики у новорожденных

Показатели		Группы новорожденных
		1-я	2-я	P	3-я	Р
Географический показатель а, с	в правом ФМ отведении	0,08±0,004	0,11±0,006	<0,001	0,11±0,005	<0,001
	в левом ФМ отведении	0,07±0,005	0,10±0,007	<0,001	0,11±0,008	<0,001
	в правом ОМ отведении	0,08±0,005	0,10±0,006	<0,01	0,11±0,007	<0,001
	в левом ОМ отведении	0,08±0,006	0,10±0,006	<0,01	0,11±0,005	<0,001
Средняя скорость, кровотока, см/с	в правой общей сонной артерии	4,47±0,16	3,70±0,23	<0,01	3,73±0,20	<0,01
	в левой общей сонной артерии	4,94±0,18	4,22±0,23	<0,05	4,30±0,25	<0,05
Пульсовой индекс скорости кровотока	в правой общей сонной артерии	2,61±0,06	2,80±0,07	<0,05	2,98±0,09	<0,05
	в левой общей сонной артерии	2,59±0,06	2,80±0,08	<0,05	2,91±0,08	<0,05

 

Следовательно, церебральная гемодинамика у многих новорожденных от матерей, у которых длительность родов превышала 15 ч, характеризовалась значительными нарушениями.

В 3-й гр. повышение сосудистого тонуса, цереброваскулярного сопротивления, неполноценность венозного кровообращения в 1-й день жизни выявлены у 36 из 46 детей. В том числе у 11 было значительное затруднение кровотока через бассейны внутренних сонных или позвоночных артерий, а у 5 — нарушение кровенаполнения мозга. Частота и выраженность указанных изменений снижались к 7—10-му дням (табл. 2). Кровоизлияния на глазном дне были обнаружены у 8 новорожденных.

 

Таблица 2

Частота реоэнцефалографических признаков нарушения мозгового кровообращения у новорожденных

Продолжительность родов	Число новорожденных с нарушениями церебральной гемодинамики
	1-е сутки	3—5-е сутки	7—10-е сутки
Менее 6 часов	36	29	13
6—15 часов	9	3	2
Более 15 часов	36	24	15

 

Средние значения показателя а и пульсового индекса (см. табл. 1) были достоверно выше, чем в 1-й гр. Это свидетельствует о значительном повышении тонуса мозговых сосудов и цереброваскулярного сопротивления у новорожденных от матерей с быстрым течением родов. Средняя скорость кровотока в общих сонных артериях в 3-й гр. была ниже, чем в первой.

Анализ результатов исследований показывает, что родовой акт является серьезным испытанием для плода. Даже при неосложненном течении родов у некоторых детей в первые дни жизни обнаруживаются нарушения церебральной гемодинамики. Особенно неблагоприятные условия для мозгового кровообращения плода складываются при возникновении различных осложнений родов, в том числе при быстром или затяжном их течении.

Как правило, повышение сосудистого тонуса, увеличение цереброваскулярного сопротивления и другие признаки нарушения мозгового кровообращения начинают обнаруживаться у детей при длительности родов менее 6 или более 15 ч. Отмечаются такие признаки нарушения деятельности нервной системы, как тремор конечностей и подбородка, изменение мышечного тонуса и рефлексов, ограничение двигательной активности. Наблюдаются петехиальные кровоизлияния и акроцианоз. В группе детей от повторнорожавших матерей прослеживается та же зависимость между состоянием мозгового кровообращения и продолжительностью первого и второго периода. Учитывая полученные данные, мы считаем целесообразным с целью интранатальной профилактики расстройств церебральной гемодинамики у новорожденных рекомендовать меры по улучшению условий жизнедеятельности плода при продолжительности родов более 15 ч. Что касается быстрых или стремительных родов, то назначение токолитиков (алупента, папаверина) и спазмолитиков (апрофена, ганглерона) здесь весьма уместно. Применение их не только нормализует родовую деятельность, но и улучшает гемодинамику плода.

Об авторах

И. Ф. Фаткуллин

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы