Об эффективности папаверина, эринита и эуфиллина у больных стенокардией

Полный текст

Библиография: 2 названия.

Папаверин, эринит и эуфиллин широко используются для лечения больных стенокардией. Однако эффективность этих широкодоступных средств изучена пока недостаточно.

Нами обследовано 90 больных хронической коронарной недостаточностью, у которых ежедневно были приступы стенокардии (мужчин—76, женщин—14, средний возраст —53,5 года). В прошлом 47 из них перенесли инфаркт миокарда. 40 человек страдали гипертонической болезнью, однако в период обследования артериальное давление у них не превышало 22,7/14 кПа (170/105 мм рт. ст.). Всем больным предлагалось выполнить физическую нагрузку на велоэргометре UT-7305 при частоте педалирования 60 об. в 1 мин. Нагрузку мощностью в 300 кгм/мин давали до появления продромальных признаков начинающегося ангинозногр приступа. Перед исследованием, во время нагрузки и в период реституции записывали ЭКГ в 3 отведениях по Небу и измеряли АД. При проведении пробы с физической нагрузкой изучали частоту сердечного ритма, систолическое и диастолическое давление, а также двойное произведение ($\frac{пульс\times систалическое давление}{100}$). Учитывали также снижение сегмента ^ST на ЭКГ в отведении А.

После обследования больным было назначено лечение папаверином (30 чел.), эринитом (30 чел.) и эуфиллином (30 чел.). Первые 10 дней суточные, дозы препаратов составили соответственно 0,06; 0,06; 0,45. В последующие 10 дней, если состояние больных значительно улучшалось, дозы лекарств не изменяли, если же заметного улучшения не наступало, дозу папаверина увеличивали до 0,18, эринита — до 0,12, эуфиллина - до 0,9 в сутки. Через 20 дней от начала лечения оценку показателей пробы с физической нагрузкой проводили в момент окончания первого обследования, а также в конце работы на велоэргометре. Эффективность лечения оценивали по количеству выполненной работы. Все больные хорошо перенесли назначенное лечение, побочного действия лекарств не наблюдалось.

В зависимости от данных, полученных при изучении толерантности к физической нагрузке, нами выделены 3 группы больных: 1-я—75 чел. (83,3%) со значительным улучшением, у которых под влиянием лечения количество выполненной работы на велоэргометре возросло в 2 и более раза (до лечения — 412,5 ± 31,8 кгм, после — 1636,7 ± 87,0 кгм; < 0,01); 2-я — 11 (12,2%) больных с улучшением, у которых работоспособность увеличилась не менее чем на 20% (433,3 ± 20,4 кгм и 723,2±50,8 кгм; Р < 0,01); 3-я — 4 (4,4%) больных, у которых в процессе лечения не наступило улучшения и толерантность к физической нагрузке не изменилась (312,5±156,6 кгм и 325,0±152,1 кгм; Р>0,05).

Таким образом, в результате 20-дневного лечения коронароактивнымй препаратами у подавляющего большинства обследованных (95,5%) достигнуто улучшение. Оно проявилось также уменьшением количества принимаемых таблеток нитроглицерина. Так, больные 1-й группы до лечения расходовали за сутки 4,1 + 0,3 таблетки нитроглицерина, а после — 0,9 ± 0,2; Р<0,01, больные 2-й группы — соответственно 3,8±0,5 и 1,3±0,7 (Р<0,01), 3-й группы — 4,5±1,0 и 4,5±1,3 (Р>0,05). До лечения в процессе выполнения пробы с физической нагрузкой у 31 больного на ЭКГ в отведении А определялось ишемическое снижение сегмента ^ST [1, 2]. После лечения при одинаковых по величине нагрузках по сравнению с исходными депрессия сегмента ^ST не наблюдалась.

У больных 1-й группы под влиянием терапии достоверно снизилось систолическое и диастолическое давление в покое, тогда как во 2 и 3-й группах эти показатели остались без изменений.

Частота сердечных сокращений во время физической нагрузки снизилась у больных со значительным улучшением (1-я группа) с 109,4±2,1 в 1 мин до 101,9 ± 1,8 (Р<0,01), систолическое давление — с 23,9±0,2 кПа (179,5±1,9 мм рт. ст.) до 21,3±0,3 кПа (160,1±2,4 мм рт. ст., Р<0,01), диастолическое давление— с 14,8±0,2 кПа (110,9±1,6 мм рт. ст.) До 13,2±0,3 кПа (98,9±2,1 мм рт. ст., Р<0,01), двойное произведение уменьшилось с 196,2±5,8 до 165,7±5,2 (Р<0,01). Во 2-й группе обследованных отмечена лишь тенденция к уменьшению всех этих показателей, у лиц 3-й группы они остались на прежнем уровне.

Приведенные данные позволяют полагать, что наступившее под влиянием лечения снижение частоты сердечных сокращений и АД во время нагрузки является важным фактором, обеспечивающим эффективность терапии. На выполнение одной и той же работы сердечная мышца затрачивает значительно меньше кислорода, чем до лечения. Это подтверждается таким показателем, как двойное произведение. Очевидно, эффект от примененных препаратов связан не только с расширением коронарных артерий, но и с уменьшением работы сердца.

Раздельный анализ эффективности каждого из применявшихся препаратов показал, что лучшим из них является эуфиллин. Так, под его влиянием число принимаемых больными Таблеток нитроглицерина уменьшилось с 4,4±0,2 до 0,1±0,0 (Р<0,01); значительное улучшение данных велоэргометрии отмечено у 29 обследованных и улучшение — у 1; двойное произведение в конце пробы с физической нагрузкой при первом исследовании и при выполнении той же работы после лечения составило 212,6±10,4 и 172,2±8,0 (Р<0,01). Следовательно, на фоне применения эуфиллина среднее потребление миокардом кислорода при выполнении одной и той же по величине работы уменьшилось на 19,0%. На втором месте по эффективности стоит эринит. Число приемов нитроглицерина у больных, леченных эринитом, сократилось с 4,0±0,3 до 1,5±0,2 (Р<0,01). Толерантность к физической нагрузке значительно улучшилась у 26 лиц, улучшилась у 3 и не изменилась у 1 Двойное произведение до лечения было 191,6±8,0, после — 165,9±5,4 (P<0,01), то есть уменьшилось на 13,4%. Наименее успешной была терапия папаверином. Количество принимаемых больными таблеток нитроглицерина сократилось с 3,9±0,3 до 1,7±0,0 (Р<0,01). Значительное улучшение показателей пробы с физической нагрузкой отмечено у 20 обследованных, улучшение — У 7, у 3 больных положительной динамики не выявлено. Двойное произведение уменьшилось на 12,2% (193,7±10,0 и 170,0±7,6; Р>0,05).

Таким образом, эффективность изучаемых препаратов как по клиническим данным, так и по результатам велоэргометрических исследований прямо пропорциональна их способности уменьшать работу сердца, снижать потребность миокарда в кислороде.

Об авторах

В. С. Волков

Калининский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра госпитальной терапии

Россия

В. П. Братолюбов

Калининский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

кафедра госпитальной терапии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы