Научная сессия Кардиологического научного центра Российской академии медицинских наук «Неотложные состояния в кардиологии» (г. Москва, 20—21 января 1994 г.)

Полный текст

Различные аспекты проблемы обсуждались на пленарном и секционных заседаниях, а также за «круглым столом». Проф. М.Я. Руда (Москва) в сообщении «Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда» отметил, что залогом успешного лечения заболевания является восстановление коронарного кровотока. Указав, что некроз миокарда начинается через 30 минут после окклюзии коронарной артерии, через 2 часа «умирает» 50% зоны поражения, а через 4 часа — все 100%, он подчеркнул, что с этих позиций после 4 часов от начала заболевания тромболитическая терапия уже неэффективна. Поэтому ее следует начинать на догоспитальном этапе. Наиболее широко применяют тканевой активатор плазминогена и, особенно, стрептазу (СТ), при использовании которой реже развиваются ретромбозы и мозговые инсульты. Кроме того, СТ дешевле. В профилактике ретромбоза могут быть полезными аспирин, гепарин (5000 ед. внутривенно струйно, затем капельно по 1000 ед. в час в течение 2 суток под контролем времени свертывания крови). Проф. М.Я. Руда сообщил также, что в настоящее время за рубежом в остром периоде инфаркта миокарда широко используется введение солей магния, что существенно снижает летальность. Возможно, добавил он, «с солей магния вскоре будут начинать».

Проф. В.А. Марков и соавт. (Томск) рекомендовали вводить 500—700 тыс. ед. СТ в сочетании с 10 тыс. ед. гепарина внутривенно в течение 5—10 минут либо 1,5 млн. ед. СТ с гепарином в течение 30 минут. Для профилактики реперфузионного синдрома авторы используют препараты фенотиазинового ряда (метофеназин, хлорпромазин, аминазин и др.).

Доктор мед. наук С.П. Голицин и соавт. (Москва) поделились опытом антиаритмической терапии больных со злокачественными желудочковыми нарушениями ритма сердца. Подавляющее большинство из них составляли пациенты с органической патологией миокарда, главным образом с постинфарктным кардиосклерозом. Приступы желудочковой тахикардии в большинстве своем развивались на фойе хронической недостаточности кровообращения, в 72,2% случаев осложнялись коллапсом; 30% больных перенесли реанимацию. Для профилактики пароксизмов тахикардии авторы использовали 10 противоаритмических препаратов и их комбинации. Наиболее эффективными оказались кордарон и боннекор, из других — аллапинин и этацизин. Авторы обращают внимание на высокую частоту (12—16%) развития аритмогенного эффекта при использовании указанных препаратов, особенно у больных с фракцией выброса менее 35%. Они настойчиво рекомендуют при выработке тактики превентивной антиаритмической терапии прибегать к лекарственному тестированию. У 11 из 87 больных было проведено иссечение аритмогенной зоны с хорошим результатом.

Проф. Л.А. Бокерия и соавт. (Москва) поделились опытом хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий. При решении вопроса учитывалась фракция выброса (она должна превышать 30%). Наиболее часто использовалась криодеструкция: 12 больным имплантировали кардиовертер — дефибриллятор. Немалый интерес представляет указание на возможность обнаружения при картировании удлиненного интервала QT, хотя па обычных ЭКГ он был нормальным.

Большое внимание было уделено классификации и лечению гипертонических кризов (ГК). Проф. Г.Г. Арабидзе и акад. А.П. Голиков (Москва), рассматривая вопросы классификации, наряду с общеизвестным делением ГК сообщили о подходе американских кардиологов, выставляющих диагноз ГК лишь в том случае, если диастолическое АД у больного быстро достигает уровня 16 кПа. Подчеркивалась необходимость тщательного обследования больных. По данным Института клинической кардиологии КНЦ РАМН, у больных с ГК, кроме непосредственно гипертонической болезни, имеют место расслаивающая аневризма аорты, внутрисердечная феохромоцитома, параганглиома. В том случае, если кризы протекают с возбуждением, тахикардией, полиурией, следует исключить поражение диэнцефальной области. Таким образом, даже однократный ГК должен служить показанием к всестороннему обследованию больного.

По мнению проф. Г.Г. Арабидзе, препаратом выбора при купировании ГК является нитропруссид натрия, нашедший очень широкое применение в этих целях за рубежом. Он эффективен практически при всех типах и, особенно, в лечении тяжелых кризов, сопровождающихся левожелудочковой недостаточностью или при неэффективности других лекарственных средств. Кроме того, к нитропруссиду натрия не развивается толерантность, и он хорошо сочетается с другими препаратами, особенно с нифедипином. При стойкой гипертонии с редким ГК наиболее адекватной считается терапия миноксидилом. Сохраняется значение и таких традиционных гипотензивных препаратов, как клофелин, ганглиоблокаторы, коринфар, дибазол, а также дроперидола и диуретиков. Для перорального приема рекомендуются клофелин и коринфар, уменьшающий суточный размах колебаний артериального давления, каптоприл и его сочетания с коринфаром или мочегонным, что способствует существенному снижению степени энцефалопатии при гипертонической болезни.

По мнению В.H. Xиртанова и соавт. (С.-Петербург), в развитии гипертонических кризов I типа существенную роль играет хроническая гипоксия и сосудистые нарушения в гипоталамической области. Они могут быть реакцией на гипоксию, возникающую при изменениях атмосферного давления, быстро купируются, иногда спонтанно. В генезе кризов II типа большая роль отводится изменениям в почках и эндокринным нарушениям. Характерно более частое развитие нарушений мозгового кровообращения. Отмечались взаимосвязь уровня предсердного натрийуретического гормона и колебаний АД.

В.А. Рябинин и соавт. (Москва) предложили применять при ГК внутривенное введение даларгина в дозе 20 мг со скоростью 0,3 мг/мин. АД при этом снижается примерно на 30%, а кровоток через скелетные мышцы увеличивается на 50%, не происходит увеличения частоты сердечных сокращений. Симптомы криза проходят в течение суток.

А.К. Джусипов и соавт. (Алма-Ата) рекомендовали в лечении ГК гиперкинетического типа применять коринфар по 10 мг через каждые 30 минут до достижения дозы 30 мг, при гипокинетических кризах — простагландин Е2 или нанипрусс.

О.Д. Ефремушкина и соавт. (Москва) отметили хороший эффект при лечении симпатико-адреналовых ГК коринфаром. Считается, что длительное лечение антагонистами кальция истощает резервы симпатико-адреналовой системы.

Общее мнение таково, что при купировании ГК уровень АД следует снижать не более чем на 30%.

Очередная сессия КНЦ собрала большое число участников из стран СНГ, проходила живо, интересно. Докладчикам было задано большое количество вопросов, периодически возникала острая дискуссия. Следующую сессию предполагается посвятить успехам современной кардиологии и провести ее в июне 1995 г.

Об авторах

И. П. Арлеевский

Email: info@eco-vector.com

Проф.

И. Н. Сафин

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Н. Р. Хасанов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы