Случай перемежающегося гидрартроза у девочки 9 лет

Полный текст

Перемежающийся гидрартроз — заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в суставах. Этиология данного недуга неизвестна, однако отмечают взаимосвязь с аллергическим состоянием и эндокринными нарушениями. Клиническая картина характеризуется внезапным началом. Чаще в патологический процесс вовлекаются коленные суставы, реже голеностопные, тазобедренные. Крайне редко поражаются суставы рук. При отсутствии нарушений общего состояния на фоне нормальной температуры внезапно появляются боль и опухание одного, возможно, двух суставов. Сустав увеличивается в объеме за счет накопления экссудата. Периартикулярные ткани изменяются незначительно. Функция сустава страдает мало. Заболевание носит циклический характер. В связи с редким распространением перемежающегося гидрартроза приводим собственное наблюдение такой больной.

Я., 9 лет, консультирована 19.01.1991 г. в связи с жалобами на периодически повторяющуюся припухлость коленных суставов с ограничением подвижности и болью в них. 7 июня 1990 г. на фоне общего соматического благополучия впервые появились припухлость левого коленного сустава, умеренная болезненность, особенно выраженная при движении. Начало заболевания родители связывали с возможным переохлаждением, так как накануне девочка ненадолго заходила в речку. Припухлость и болезненность левого коленного сустава сохранялись в течение 3—4 дней, затем стали исчезать, но подобные изменения появились в правом коленном суставе, которые держались 3—4 дня и также прошли без назначения каких-либо медикаментозных препаратов. Самочувствие девочки было удовлетворительным. Спустя 13 дней вновь появились припухлость, боль с ограничением подвижности в левом коленном суставе и присоединением в последующем подобных изменений и в правом суставе. Изменения в суставах, как и прежде, отмечались в течение 3—4 дней, после этого следовал тринадцатидневный перерыв и цикл вновь повторялся. С июня было 12 таких обострений.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от четвертой беременности. Первая и вторая беременности закончились выкидышами, третья — родами путем кесарева сечения, однако ребенок умер и причину его смерти выяснить не удалось. Четвертая беременность в возрасте 31 года закончилась рождением данного ребенка. В периоде беременности неоднократно возникала угроза выкидыша, в связи с этим мать трижды находилась на стационарном лечении. Роды произошли в срок, разрешились путем кесарева сечения. Масса тела при рождении — 3800 г, рост —54 см. Закричала сразу. В связи с желтухой, обусловленной АВО-несовместимостью получала соответствующее лечение. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. На естественном вскармливании находилась до года, прикормы вводили своевременно, питание было полноценным и разнообразным. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту, привита в срок.

Из перенесенных заболеваний: экссудативно-катаральный диатез па первом году жизни, частые ОРВИ, катаральная ангина, хронический рецидивирующий гнойный правосторонний средний отит, аденоиды II степени, пищевая поливалентная аллергия, энтеробиоз, острый бронхит. С. 1985 г. состоит на учете по поводу хронического вторичного пиелонефрита на фоне дизметаболических нарушений, дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу, хронического гастрита с нормальной кислотообразующей функцией.

С 1987 г наблюдается эндокринологом в связи с избыточной массой тела II степени алиментарно-конституционального генеза, гиперплазией щитовидной железы I степени. Неоднократно была лечена в стационарах по поводу данных заболеваний. В роду есть больные сахарным диабетом, ИБС, патологией желудочно-кишечного тракта.

При объективном исследовании: девочка правильного телосложения, избыточной упитанности. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Изменений со стороны костной системы нет. Левый коленный сустав деформированный, увеличенный в объеме, припухший; движения в нем не ограничены. Отмечается умеренная болезненность в суставе при движении. Правый коленный сустав без признаков воспаления, движения в полном объеме, безболезненные. Гониометрия: левый коленный сустав—42 см—411 см—38 см, правый—39 см— —38 см—36 см. Другие суставы без признаков воспаления, активные и пассивные движения в них не ограничены.

В легких при перкуссии звук легочной, дыхание везикулярное, частота дыхания—18 в 1 мин. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, ясные. Частота пульса —72 уд. в 1 мин, АД—13,3/9,3 кПа. Язык чистый, влажный. Миндалины несколько выступают из-за дужек, чистые. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается небольшая болезненность в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен, бывает ежедневно. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эр.—4,4∙10¹²/л, л.—3,5∙10⁹/л, Hb — 2,2 ммоль/л, СОЭ — 5 мм/ч, с.— 57%, э.—3%, мон.— 1%, лимф.—39%. Содержание общего белка сыворотки крови — 68 г/л, остаточного азота — 3,9 ммоль/л, мочевины—8,3 ммоль/л, билирубина—10,5 ммоль/л, сиаловых кислот —0,368 ед. С-РБ — отрицательный. Ревматоидный фактор не обнаружен. Рентгенография суставов без патологии.

УЗИ печени и желчного пузыря: структура печени однородная, стенки желчного пузыря не утолщены, содержимое гомогенное, ПДФ— 0,84. Функция опорожнения нарушена (сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктера Одди).

Тест толерантности к глюкозе: натощак — 2,94 ммоль/л, через 30 минут — 3,79 ммоль/л, 60—3,91 ммоль/л, 90—3,49 ммоль/л, 120 — 3,4 ммоль/л, 150—3,02 ммоль/л, 180 минут— 2,9 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность— 1,008, pH 6,0, прозрачная, соломенно- желтого цвета, белка нет, эпителий плоский — 0—3 в поле зрения. В суточной моче сахар не обнаружен.

ЭКГ: нерегулярный синусовый ритм, число сердечных сокращений —57—75 уд в 1 мин. Нормальное положение электрической оси сердца.

Таким образом, принимая во внимание циклическое воспалительное поражение суставов, сопровождающееся незначительным нарушением их функциональной способности у девочки с выраженными эндокринными нарушениями и наличием пищевой аллергии, мы сочли вправе диагностировать перемежающийся гидрартроз. Сопутствующие заболевания: алиментарно-конституционное ожирение II степени, переходная форма. Нарушенный тест толерантности к глюкозе (плоская кривая). Гиперплазия щитовидной железы I — II степени с гипофункцией. Хронический гастрит с нормальной кислотообразующей функцией вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Хронический пиелонефрит, вторичный, дизметаболический, период ремиссии, IIН₀. Поливалентная пищевая аллергия.

Девочка продолжает наблюдаться в нашей поликлинике.

Об авторах

А. П. Пигалов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Г. А. Кулакова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

С. Я. Волгина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

С. Н. Якубова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Н. А. Соловьева

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы