Болезни крови и кроветворных органов у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС

Аннотация

Целью настоящего исследования было изучение влияния малых доз ионизирующей радиации на здоровье лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС. Нами оценена их заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов, в том числе злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной тканей.

Полный текст

Изменения в картине крови являются одним из основных критериев оценки действия ионизирующего излучения на организм человека [8]. Имеющийся опыт изучения гематологических изменений, вызванных ионизирующей радиацией в малых дозах, позволяет считать, что они слабо выражены и не сразу проявляются, и негативный результат таких исследований не означает, что эффект отсутствует [6]. По некоторым данным [3—5], доза, приводящая к отчетливым, индивидуально значимым клиническим проявлениям, превышает 0,7— 1,0 Гй. Что касается злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной тканей, то они имеют даже при высоких дозах вероятностный характер, и избыточность этих заболеваний выявляется при проспективных эпидемиологических исследованиях.

Осечинский И.В. и др. [7], Байсоголов Г.Д. и др. [2] рассматривают лейкозы как индикаторную группу заболеваний для прогнозирования динамики других новообразований, поскольку они представляют собой один из наиболее рано реализуемых эффектов радиации. Аклеев А.В. и Косенко М.М. [1], изучив данные анализов крови 90 ликвидаторов в течение 3 лет, обнаружили уменьшение количества больших гранулосодержащих лимфоцитов в первые месяцы после окончания работ, которые полностью восстановились в числе через 3 года.

В работе использованы данные Отраслевого регистра лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Информационная база регистра формировалась на основе данных, подаваемых из МСЧ отрасли на первичных учетных документах, утвержденных Минздравом, и после визуального контроля и коррекции были введены в ЭВМ ЕС-1046. В информационной базе находятся сведения о 25685 работниках предприятий в основном атомной промышленности. Среди них мужчины составляют 86,9%. Дозовая нагрузка определена у 57,9% обследованных: 0—9 рад — у 77,4%, 10—24 рад —у 20,7%, 25 рад и более— у 1,9%. При кодировании диагнозов заболеваний использована Международная классификация болезней 9-го пересмотра (МКБ-9). Для увеличения числа человеко-лет наблюдений нами использованы двухгодичные циклы исследования.

Заболеваемость ликвидаторов болезнями крови и кроветворных органов представлена в таблице.

Заболеваемость участников ликвидации аварии на ЧАЭС, работавших в зоне воздействия ионизирующей радиации в 1986—1987 гг., болезнями крови и кроветворных органов (цикл исследований— 1989—1990 гг.)

Класс болезней и нозологические формы (МКБ-9)	Пол	Заболеваемость на 1000 обследованных лиц
		возраст, лет
		общая	20—29	30—39	40—49	50 и старше
Болезни крови и кроветворных органов 280—289.9	все	2,8±0,3	3,4±0,7	12,1±0,4	2,9±0,7	3,7±1,3
	муж.	1,7±0,3	2,5±0,6	1,6±0,4	0,7±0,4	1,2±0,9
	жен.	10,2±1,7	11,8±4,2	6,7±2,2	11,5±3,2	12,4±5,0
в том числе
железодефицитная анемия 280—289.9	все	1,0±0,2	0,7±0,3	1,0±0,3	1-,8±0,6	0,5±0,5
	муж.	0,3±0,1	0,1±0,1	0,4±0,1	0,4±0,2	0,0
	жен.	6,0±1,3	5,9±1,2	6,6±1,0	7,2±0,9	2,1±1,4
Другие и неуточненные анемии 285—285.9	все	0,1±0,1	0,1±0,1	0,00	0,3±0,2	0,5±0,5
	муж.	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	жен.	0,9±0,5	1,5±1,5	0,00	1,8±1,2	0,00
Пурпура и другие геморрагические состояния 287—287.9	все	0,4±0,1	0,7±0,3	0,2±0,1	0,00	1,8±0,9
	муж.	0,3±0,1	0,7±0,3	0,2±0,1	0,00	0,6±0,6
	жен.	0,9±0,5	0,00	0,00	0,00	6,2±3,6
Болезни белой крови 288—288.9	все	0,1±0,1	0,1±0,1	0,00	0,3±0,2	0,5±0,5
	муж.	0,0±0,0	0,1±0,1	0,00	0,00	0,00
	жен.	0,9±0,5	0,00	0,00	1,8±1,3	2,1±2,1
Другие болезни крови в кроветворных органов 289—289.9	все	0,8±0,2	1,5±0,4	0,00	0,00	0,5±0,5
	муж.	0,8±0,2	1,2±0,4	0,8±1,2	0,00	0,00
	жен.	1,2±0,6	4,5±2,5	0,9±0,3	0,00	2,1±2,1

Как видно из данных, приведенных в таблице, общая заболеваемость болезнями этого класса составила 2,8±0,3 на 1000 обследованных лиц, причем у женщин ее уровень был в 6 раз выше, чем у мужчин. На долю анемий приходилось 41,7%, из них на железодефицитные — 37,1 %. Уровень железодефицитных анемий с возрастом увеличивается, особенно у женщин, и достигает своего максимума в возрасте от 40 до 49 лет, резко снижаясь после 50 лет.

Таким образом, анемиями чаще страдают женщины преимущественно в детородном (20—29 лет) и инволюционном периодах.

Пурпура и другие геморрагические состояния составляли 15,2% в общей структуре болезней крови и кроветворных органов. У женщин эти заболевания развивались в 2,5 раза чаще. Зависимость их частоты от возраста выявить не удалось.

У ликвидаторов мужчин прослеживалась тенденция к зависимости частоты заболеваний от дозы облучения.

Удельный вес болезней белой крови — агранулоцитоза, функциональных дефектов полиморфноядерных нейтрофилов, эозинофилии и др.— равнялся 5,4%. У женщин они встречались в 22 раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте от 40 до 49 лет и в 50 лет и старше. У 4 человек данной подгруппы выявлена умеренно выраженная лейкопения преходящего характера. Этим лицам было рекомендовано обследование в условиях клиники. Подкласс болезней «Другие болезни крови и кроветворных органов» (вторичные полицитемии, хронический гиперспленизм и др.) составил 29,3%; от общего числа болезней крови и кроветворных органов. В литературе мы не встретили указаний на связь этих заболеваний с воздействием ионизирующей радиации и не смогли выявить зависимости их частоты от величины дозы облучения, пола и возраста. Заболевания из других подклассов встречались в единичных случаях.

Злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической тканей были диагностированы у 6 больных: у одного — острый миеломоно-бластный лейкоз, у одного — лимфогранулематоз (выявлен до участия в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС), у 2—хронический лимфолейкоз и у 2— лимфосаркома.

Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями кроветворной и лимфатической тканей был не выше, чем у контингента, обслуживаемого лечебными учреждениями Федерального управления. Зависимости заболеваемости данными болезнями от возраста не выявлено. По-видимому, это обусловлено низкой заболеваемостью этими нозологическими формами и относительно малой величиной популяции.

Данная работа является первой попыткой оценить заболеваемость ликвидаторов из числа работников атомной промышленности болезнями крови и кроветворных органов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для определения значимости малых доз ионизирующего излучения в развитии как лейкоза и предлейкозных состояний, так и другой патологии системы кроветворения.