Внешнесекреторная функция поджелудочной железы при язвенной болезни
- Авторы: Хасанов 3.Ш.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт им. С. В. Курашова
- Выпуск: Том 50, № 3 (1969)
- Страницы: 42-43
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90530
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90530
- ID: 90530
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Вопросы, связанные с изучением функции поджелудочной железы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нельзя считать окончательно разрешенными, так как имеющиеся литературные данные разноречивы. Одни авторы [1, 12] наблюдали усиление ферментативной активности поджелудочной железы при язвенной болезни, протекавшей с повышенной секрецией, другие [11, 14] не отмечают такой закономерности. Нет единого мнения и о характере нарушений ферментативной активности поджелудочной железы при язвенной болезни. В. Т. Поздняков, Я. С. Циммерман и др. считают, что при этом нарушается преимущественно амилолитическая функция; по мнению 3. В. Смирновой, E. Н. Нечаева и др., в основном страдает липолитическая активность панкреатического сока; по данным О. Г. Гогиберидзе, А. М. Костюкова, А. И. Веннера, чаще наблюдается расстройство триптической функции.
Ключевые слова
Полный текст
Вопросы, связанные с изучением функции поджелудочной железы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нельзя считать окончательно разрешенными, так как имеющиеся литературные данные разноречивы. Одни авторы [1, 12] наблюдали усиление ферментативной активности поджелудочной железы при язвенной болезни, протекавшей с повышенной секрецией, другие [11, 14] не отмечают такой закономерности. Нет единого мнения и о характере нарушений ферментативной активности поджелудочной железы при язвенной болезни. В. Т. Поздняков, Я. С. Циммерман и др. считают, что при этом нарушается преимущественно амилолитическая функция; по мнению 3. В. Смирновой, E. Н. Нечаева и др., в основном страдает липолитическая активность панкреатического сока; по данным О. Г. Гогиберидзе, А. М. Костюкова, А. И. Веннера, чаще наблюдается расстройство триптической функции.
Мы изучали внешнюю секрецию поджелудочной железы у 52 больных язвенной болезнью в периоде обострения. С язвой желудка было 7 чел., двенадцатиперстной кишки — 42, с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки — 3. У 18 больных язвенная болезнь была осложнена рубцовыми изменениями и перивисцеритом. Из диспепсических расстройств наиболее часто наблюдалась тошнота (у 27) и рвота (у 24). У большинства больных была нарушена функция кишечника, что выражалось по преимуществу в запорах спастического типа (у 24 больных).
Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы изучали методом двухканального зондирования одномоментно с секрецией и кислотностью желудка. Желудочную секрецию исследовали с применением аскорбинового пробного завтрака (по И. А. Данилову) или после внутримышечного введения 0,5 мл 0,1% раствора гистамина.
Секреция и кислотность желудочного сока были нормальными у 14, повышенными у 26 и пониженными у 12 больных.
Мы определяли ферментативную активность поджелудочной железы с учетом длительности и тяжести течения язвенной болезни, а также секреторной активности желудка.
Ферменты поджелудочной железы определяли до и после опорожнения желчного пузыря (порции А и С дуоденального содержимого) и в последующем фракционно в 15-минутных порциях в течение часа после интрадуоденального введения 30 мл 0,5% раствора HCl. Во всех порциях определяли количество дуоденального содержимого, pH, бикарбонатную щелочность методом обратного титрования, содержание амилазы методом Вольгемута в модификации Г. К. Шлыгина, трипсина — методом Гросса в модификации Г. К. Шлыгина, липазы — методом Г. К. Шлыгина и Л. С. Фоминой. Полученные данные сравнивали с показателями активности ферментов поджелудочной железы у 22 практически здоровых лиц с нормальной кислотностью желудочного сока. В контроле наибольшая концентрация ферментов поджелудочной железы была в порции С дуоденального содержимого; это можно объяснить тем, что желчь является активатором внешней секреции поджелудочной железы. Последующее введение раствора НС1 вызывало отделение большего количества менее богатого ферментами панкреатического сока. Закономерность эта сохранялась и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.
Язвенная болезнь с определенной закономерностью сопровождается нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, выражающимся по преимуществу в снижении концентрации ферментов в дуоденальном содержимом. Снижение триптической и липолитической активности наблюдалось почти с одинаковой частотой, амилолитическая функция была изменена значительно реже. Следует отметить, что липолитическая активность чаще страдала у больных с пониженными цифрами кислотности желудочного сока. pH дуоденального содержимого у больных с понижением триптической активности поджелудочной железы колебалось от 7,0 до 7,2, в то время как оптимальная среда для действия трипсина находится в пределах pH 8.
Характерным было нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в виде диссоциации ферментов. Снижение концентрации одного фермента было выявлено у 18, 2 — у 15, всех 3 — у 4 больных.
Повышение ферментативной активности наблюдалось редко (в основном у больных с неосложненной язвенной болезнью, с небольшой давностью процесса и нечастыми рецидивами заболевания) и относилось преимущественно к трипсину, причем было выражено нерезко по сравнению с максимальными цифрами в контрольной группе. Секреция и кислотность у всех этих больных были повышены. У больных с большими сроками и частыми рецидивами заболевания закономерно обнаруживалось угнетение ферментативной активности поджелудочной железы независимо от состояния секреторной активности желудка. У большинства больных с давностью заболевания свыше 5 лет и почти у всех больных, страдающих 10 и более лет, констатировано снижение концентрации 2 или 3 ферментов поджелудочной железы.
Нужно учитывать, что нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы у наших больных можно было установить только при изучении дуоденального содержимого, так как уровень диастазы в моче и в крови у всех больных был нормальным; при копрологическом исследовании также не выявлялись симптомы недостаточности поджелудочной железы. Нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы при язвенной болезни не дают характерных клинических проявлений, в то же время они несомненно играют определенную роль в течении заболевания.
Наши предварительные наблюдения дают право сделать заключение о тесной функциональной взаимосвязи желудка и поджелудочной железы. Вторичное вовлечение в процесс поджелудочной железы, особенно у больных с длительным течением и частыми обострениями язвенной болезни, должно учитываться в процессе комплексной терапии.
Об авторах
3. Ш. Хасанов
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра госпитальной терапии № 1
Россия, КазаньСписок литературы
- Антонова Р. И. Клин, мед., 1926, 3.
- Ануфриева В. К. Казанский мед. ж., 1964, 4.
- Ахунзянова P. X. Сов. мед., 1964, 7.
- Василенко В. X., Кочерин И. Т. Клин, мед., 1960, 8.
- Гогиберидзе О. Г. Функциональное состояние поджелудочной железы при язвенной болезни. Автореф. канд. дисс., Тбилиси, 1964.
- Данилов И. А. Лаб. дело, 1961, 1.
- Закржевский Е. Б. В кн.: Функциональная диагностика заболеваний поджелудочной железы. Медгиз, М., 1961.
- Козырева И. И. Клин, мед., 1965, 2.
- Мармур Я. Н. Тер. арх., 1929, 3.
- Нечаев Е. Н. Ферментативная активность и электролитный состав панкреатической секреции при некоторых заболеваниях системы пищеварения. Автореф. канд. дисс., Донецк, 1965.
- Поздняков В. Т. Функциональные нарушения поджелудочной железы при язвенной болезни. Автореф. канд. дисс., М., 1958.
- Рустамов Б. Р. Функция поджелудочной железы при заболеваниях желудка. Автореф. канд. дисс., Самарканд, 1953.
- Рысс С. М. Тер. арх., 1961, 8.
- Рысс С. М. и Шаталова А. А. Тер. арх., 1933, 7—8.
- Рязанова Л. Л. Внешнесекреторная -функция поджелудочной железы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим холецистоангиохолитом. Автореф. канд. дисс., Ивано-Франковск, 1962.
- Смирнова 3. В. Изучение функции поджелудочной железы у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом до и после консервативного лечения. Автореф. канд. дисс., Свердловск, 1961.
- Циммерман Я. С. В кн.: Язвенная болезнь. Ижевск, 1959.
- Шелагуров А. А. В кн.: Панкреатиты. Медицина, М., 1967.
- Шлыгин Г. К. В кн.: Ферменты кишечника в норме и патологии. Медгиз, М., 1967.
- Маждраков Г. В кн.: Болезни поджелудочной железы. София, 1962.