Функциональное состояние мотонейронного пула мышц кисти у больных вибрационной болезнью
- Авторы: Любимова Р.П.1, Косарев В.В.1
-
Учреждения:
- Самарский медицинский институт имени Д. И. Ульянова
- Выпуск: Том 75, № 1 (1994)
- Страницы: 64-71
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 09.12.2021
- Статья одобрена: 09.12.2021
- Статья опубликована: 15.01.1994
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90011
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90011
- ID: 90011
Цитировать
Полный текст
Аннотация
До настоящего времени не вполне решен вопрос о роли местных и рефлекторных механизмов в развитии двигательных нарушений у больных вибропатологией. Под воздействием вибрационного фактора в условиях производства формируется мощный поток импульсов с экстеро-интеропроприорецепторов [6], который изменяет функциональное состояние мотонейрона спинного мозга [3, 4, 11], образует очаг застойного возбуждения в коре и подкорковых образованиях [5, 10], нарушает функцию ретикулярной формации ствола мозга [5, 6]. Большое значение имеют и локальные механизмы воздействия вибрации: микротравматизация нервных окончаний [1, 2], эффект резонанса частот в мышечной ткани [7].
Ключевые слова
Полный текст
До настоящего времени не вполне решен вопрос о роли местных и рефлекторных механизмов в развитии двигательных нарушений у больных вибропатологией. Под воздействием вибрационного фактора в условиях производства формируется мощный поток импульсов с экстеро-интеропроприорецепторов [6], который изменяет функциональное состояние мотонейрона спинного мозга [3, 4, 11], образует очаг застойного возбуждения в коре и подкорковых образованиях [5, 10], нарушает функцию ретикулярной формации ствола мозга [5, 6]. Большое значение имеют и локальные механизмы воздействия вибрации: микротравматизация нервных окончаний [1, 2], эффект резонанса частот в мышечной ткани [7].
Задачей настоящей работы являлось изучение местных и рефлекторных механизмов воздействия вибрации, статического напряжения мышц на мотонейрон, аксон и синаптический аппарат мышц у больных вибрационной болезнью, возникшей под воздействием локальной вибрации.
В отделении профпатологии проведены клинические, биохимические, электронейромиографические (ЭНМГ) обследования 126 больных (107 мужчин и 19 женщин) вибрационной болезнью в I и II стадиях в результате воздействия локальной вибрации (57— с первично установленным диагнозом, 69— трудоустроенных).
40 больных в возрасте 41,3+1,6 года были обрубщиками, стаж работы виброинструментом, генерирующим низко- и среднечастотную вибрацию, составлял 12,2+1,0 год, период трудоустройства — 3,6+0,4 года. 45 больных в возрасте 49,2+1,6 года работали клепальщиками, подвергались локальной вибрации средних, высоких частот на протяжении 25,5+1,7 лет, период трудоустройства—1,2+0,2 года. Полировщики и шлифовщики (41 больной, возраст—46,0+1,7 года) находились под воздействием вибрации высокочастотного спектра в течение 17,6+1,6 лет, период трудоустройства — 5,0+0,8 лет. Статическое напряжение мышц кисти, по данным санитарно-гигиенической характеристики; выражено у всех профгрупп.
Изучали неврологический статус больных, пороги болевой, вибрационной чувствительности (альгезиметрией, паллестезиометрией), периферическое кровообращение (капилляроскопией, РВГ), состояние электролитного (калий, кальций в сыворотке крови) и белкового обмена (общий белок, белковые фракции) [7].
Функциональное состояние мотонейронного пула мышц кисти оценивали по данным стимуляционной ЭМГ (СЭМ.Г) локтевого, срединного нервов у запястья, в локтевом сгибе, подмышечной впадине импульсами по 0,5 мс частотой 1 Гц. Изучали амплитуду максимального и минимального £ М-ответов; количество ДЕ; максимальную амплитуду F-волны, отношение F мак. /ммак. % скорость проведения импульса в следующих сегментах: запястье — локтевой сгиб — подмышечная впадина — передний рог спинного мозга (в последнем сегменте по латентному периоду F-волны). Анализировали время нервно-мышечной передачи — резидуальную латентность (РЛ).
Контролем служили данные, полученные у рабочих предприятия, труд которых не был связан с профессиональной вредностью (20 мужчин в возрасте от 28 до 54 лет).
ЭНМГ выполняли на электромиографе фирмы «Медикор» (Венгрия); определяли средние величины, ошибку средней, достоверность по Стьюденту. Проводили корреляционный анализ показателей СЭМГ со стажем работы виброинструментом и периодом трудоустройства.
Клиника нервно-мышечных изменений при вибрационной болезни у изучаемого контингента описана нами ранее [4]. В настоящем сообщении мы укажем лишь частоту двигательных расстройств у профессиональных групп (табл. 1).
Таблица 1
Частота двигательных расстройств у профессиональных групп на 100 работающих
Синдромы двигательных расстройств | Обрубщики | Клепальщики | Полировщики, шлифовщики |
Слабость мышц кистей | |||
(первичное обследование) | 95,0 | 100 | 100 |
трудоустроенные | 76,2 | 88,9 | 100 |
Утомляемость в момент статического напряжения | |||
(первичное обследование) | 65,0 | 68,4 | 100 |
трудоустроенные | 52,4 | 63,1 | 90,0 |
Гипотрофии мышц кистей | |||
(первичное обследование) | 1'9,1 | 21,1 | 5,6 |
трудоустроенные | 14,3 | 22,2 | 15,0 |
Низкие карпорадиальные рефлексы | |||
(первичное обследование) | 21,4 | 21,1 | 27,8 |
трудоустроенные | 23,8 | 51,9 | 45,0 |
Для всех профессиональных групп были характерны резкое снижение амплитуды максимального М-ответа и количества ДЕ, а также изменения РЛ, то есть имелись признаки аксональной дегенерации; кроме того, СПИ снижалась и в изучаемых сегментах (табл. 2).
Особенности воздействия вибрации разных частот и статического напряжения мышц на мотонейронный пул мышц кисти установлены при корреляционном анализе показателей РЛ, СПИ (в сегменте запястье — локтевой сгиб), отношения F мак. М мак. % со стажем работы виброинструментом и периодом трудоустройства.
Выделены 9 типов дегенеративных изменений дистального отдела аксона 11 миелиновой оболочки: I тип — показатели РЛ и СПИ ниже контроля; II— РЛ ниже, СПИ — в пределах контрольной группы; III тип — РЛ ниже, а СПИ выше контроля; IV тип — РЛ в пределах нормы, СПИ снижена; V тип — нормальные РЛ и СПИ; VI тип — нормальная РЛ и увеличенная СПИ; VII тип — высокая РЛ и сниженная СПИ; VIII тип — высокая РЛ и нормальная СПИ; IX тип — высокая РЛ и увеличенная СПИ. Частота типов дегенерации у обследованных профессиональных групп представлена в табл. 3.
Для характеристики патологического процесса выбраны следующие группы: с I типом изменений (6 чел.), II (5), III (2), IV (6), V (6), VI (7), VII справа (7) и слева (5), VIII (6), IX (4).
Первый тип патологических изменений терминалей аксона и миелиновой оболочки (сегмент запястье — локтевой сгиб) регистрировался у всех профессиональных групп в периоде контакта с вибрацией и трудоустройства.
Частота синдрома в периоде первичного обследования обрубщиков—18,4 на 100 больных. Стаж работы виброинструментом — от 6 до 12 лет (10,6± ±0,8). Корреляция показателей СЭМГ с периодом работы виброинструментом наиболее отчетлива для правой руки. Рассматриваемый тип дегенерации характеризовался низкими данными РЛ —0,63±0,06 мс (Р<0,001; г= + +0,95; Р<0,02); СПИ—48,7± 1,2 м/с (Р<0,001; г=+0,77; Р<0,05); амплитуда максимального М-ответа — 2383,0±263,8 мкВ (Р<0,001); количество ДЕ — 80,1 ±8,1 (Р< 0,001).
Несмотря на весьма выраженный дегенеративный характер патологии аксона, процесс имел некоторую позитивную направленность: по мере увеличения стажа работа с профессиональной вредностью прослеживалась тенденция к улучшению трофики терминалей аксона и миелиновой оболочки (табл. 2).
Возбудимость мотонейрона, по данным F мак. /М мак. , К 6 ГОДИМ СТЗЖИ повышалась до 15,3% (контроль — 8,5±0,9%), то есть отмечались симптомы ослабления пресинаптического торможения. С увеличением стажа до 11 лет F/М снижалось до 4,2%; (г = — 0,98; Р<0,001).
Второй тип дегенерации аксона с низкими данными РЛ и нормальной СПИ в дистальном сегменте был также характерен для аксона, иннервирующего мышцы гипотенора, и регистрировался у всех профессиональных групп в периоде контакта с вибрацией и трудоустройства.
У клепальщиков частота синдрома при первичном обследовании — 13,2 на 100 больных, стаж работы виброинструментом — от 24 до 35 лет (27,2± ±2,03), корреляция данных СЭМГ для левой руки. РЛ составила 0,83±0,04 мс (P<0,001; r = +0,73; P<0,l). СПИ —57,9±0,7 м/с (r = —0,9; P<0,02), амплитуда максимального М-ответа— 1460,4± 119,5 мкВ (Р< 0,001); количество ДЕ — 57,6±7,0 (Р<0,001; г до 27 лет стажа = +0,76; Р<0,1; от 27 до 35 лет r=—0,77; Р<0,1). Процесс имел выраженный дегенеративный характер с незначительными регенераторными проявлениями в зоне терминалей аксона, усилением процессов демиелинизации у стажированных рабочих. Возбудимость мотонейрона по данным F/М колебалась от 2,4 (стаж — 24 года) до 9,5% (стаж—35 лет) (г=+0,87; Р<0,05).
Таблица 2
Типы дегенеративных изменений дистального отдела аксона у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации
Типы дегенераций | РЛ, мс | М макс., мкВ | Ммин., мкВ | Г/М, % | ДЕ | М, мс | СПИ, эфф. м/с | СПИ сегмента плеча | СПИ сегмента надплечья | |
I тип | обрубщики, локтевой нерв справа r | 0,6±0,1**** +0,95*** | 2383,0±263,8 +0,68 | 28,7±3,2 +0,73* | 9,2±2,2— 0,98**** | 80,1±8,1 +0,35 | 12,7±0, 7 —0,94**** | 48,7±1,2**** +0,77** | 63,9±4,8 —0,91*** | 78,7±3,9 +0,69 |
II тип | клепальщики; локтевой нерв слева r | 0,8±0,04**** +0,73* | 1460,4±119,5 | 27,3±3,1 | 7,03±0,8 +0,87** | 57,6±7,0 до 27 лет +0,76* 27—35 лет —0,77* | 11,9±0,6 | 57,9±0,7 —0,9*** | 97,2±5,0 —0,92** | 66,4±7,1 +0,67 |
III тип | полировщики, локтевой нерв | 0,6±0,2**** | 762,5±2, 5 | 25,0±0 | 7,03±0, 8 | 32,0±4, 0 | 11,5±0, 5 | 74,5±5,7 | 100,0±5,0 | 182,8±27,2 |
IV тип | обрубщики, локтевой нерв справа r | 1,6±0,1 +0,81 | 2183,3±415,2 +0,87*** | 34,0±4,8** +0,7 | 8,3±1,1 —0,91** | 69,3±8,7 —0, 7 | 13,7±1,1 | 48,7±1,8*** —0,95*** | 59,2±3,2*** —0,96**** | 90,4±8,3** +0,89** |
V тип | обрубщики, локтевой нерв слева r | 1,6±0,1 —0,82** | 1869,8±200,9 | 33,8±2,7**** | 7,3±1,2 —0,91** | 64,6±6,5 | 11,6±0,3 | 61,6±6,5 —0,86** | 65,8±3,3 ±0,8 | 80,7±4,4 |
VI тип | клепальщики трудоустроенные, локтевой нерв r | 1,7±0,2 | 2543,8±675,3 | 41,3±9,9 —0,91*** | 7,7±1,6 +0, 82** | 81,1±21,5 +0, 97**** | 13,4±1,6 +0, 45 | 69,7±1,9* +0,53 | 61,2±7,5 —0, 69 | 80,7±6,7 +0,92*** |
VII тип | обрубщики, срединный нерв, правый r | 2, 7±0,2*** +0, 72** | 1887,5±361,6 +0,74* | 28,1±6,8 | 10,2±0,8** 6—12 лет —0, 96**** | 83,6±14,8 +0,68 | 13,1±0,9 | 50,0±0,8**** —0,81** | 76,8±6,6** +0,73* | 86,5±9,5 +0,74* |
| срединный нерв, левый r | 2,7±0,2** | 1896,4±204,3 —0,79* | 34,6±5,4*** +0,87** | 8,12±2,3 10—16 лет —0,81* | 61,0±8,9 —0,58 | 12,5±0,04 +0,65 | 49,2±0,64**** | 68,3±11,0 | 97,5±12,0** —0,93*** |
VIII тип | обрубщики, срединный нерв. левый r | 3,04±0,2*** +0, 82* | 2278,3±701,8 +0,63 | 24,6±4,7 +0,71* | 11,6±2,9** | 66,9±26,8 более 12 лет -0,67 | 12,6±0,7 | 60,4±1,8 до 12 лет +0,87 12—20 лет —0,76* | 62,3±2,5 | 69,9±4,4 |
IX тип | клепальщики, трудоустроенные, локтевой нерв слева r | 2,5±0,1** | 3307,2±547,0 | 40,0±12,5 +0,78* | 8,4±2,2 +0,97**** | 113,0±32,5 —0,55 | 12,9±1,1 +0,96**** | 73,1±3,3** —0,98**** | 89,8±14,1 +0,66 | 67,2±9,8 —0, 62 |
| Контроль локтевой нерв срединный нерв | 1,9±0,1 2,1±0,1 | 5232,1±210,3 6299,5±258,2 | 22,9±1,8 21,6±0,9 | 8,5±0,9 6,8±0,7 | 206,8±18,3 266,0±13,3 | 13,9±0,5 11,7±0,3 | 63,2±1,6 57,2±0,5 | 69,7±1,9 66,2±2,2 | 81,6±2,2 79,6±2,7 |
Примечание. * Р<0, 1, ** Р<0, 05, *** Р<0, 02, ****<0, 01.
Таблица 3
Частота типов нервно-мышечных нарушений дистального сегмента аксона у больных вибропатологией от воздействия локальной вибрации
Профессии/Типы дегенерации | Первичное обследование | Трудоустроенные больные | ||||||
локтевой нерв | срединный нерв | локтевой нерв | срединный нерв | |||||
стаж, лет | частота на 100 обследованных | стаж, лет | частота на 100 обследованных | длительность трудоустройства | частота на 100 обследованных | длительность трудоустройства | частота на 100 обследованных | |
Обрубщики | ||||||||
I тип | 10,6±0,8 | 18,4 | 8,0±1,0 | 5,3 | 3,0±0,5 | 30,4 | 4,3±0,9 | 6,5 |
II | 13,0±3,0 | 7,9 | 12,0 | 2,6 | 2,0 | 15,2 | 3,0 | 4,5 |
III | - |
|
|
|
|
| 6,0 | 2,2 |
IV | 11,2±1,3 | 23,7 | 11,2±1,0 | 21,1 | 3,3±0,9 | 13,0 | 3,5±1,3 | 13,0 |
V | 10,8±0,8 | 28,9 | 12,1±0,3 | 10,5 | 4,2±0,6 | 23,9 | 4,2±0,6 | 19,6 |
VI | 8,0 | 2,6 | 12,0 | 2,6 | 5,3±0,3 | 6,5 | 1,0 | 2,2 |
VII | 10,0 | 2,6 | 12,1±1,3 | 39,5 | 2,0 | 4,4 | 3,1±0,4 | 21,7 |
VIII | 13,3±0,7 | 7,9 | 13,0±1,5 | 18,4 | 2,0 | 4,4 | 3,8±0,6 | 23,9 |
IX | 17,3±2,7 | 7,9 |
|
| 1,0 | 2,2 | 3,0±1,2 | 6,5 |
Клепальщики | ||||||||
I тип | 23,3±2,3 | 10,5 | 22,8±2,3 | 10,5 | 2,2±0,6 | 13,5 | 3,3±1,2 | 6,3 |
II | 27,2±2,0 | 3,2 | 20,0 | 2,6 | 2,9±0,6 | 11,5 |
|
|
III |
|
|
|
|
|
|
|
|
IV | 27,3±0,3 | 7,9 | 26,2±0,7 | 18,4 | 4,3±0,5 | 30,8 | 3,5±0,6 | 27,8 |
VI | 25,5±1,8 | 36,8 | 28,3±2,6 | 18,4 | 3,3±0,6 | 23,1 | 2,6±0,5 | 20,8 |
VI | 33,7±3,3 | 2,6 |
|
| 4,8±0,8 | 7,3 |
|
|
VII | 29,7±1,7 | 13,2 | 28,0±1,0 | 13,2 |
|
| 3,8±0,9 | 18,8 |
VIII | 26,5±3,1 | 10,5 | 26,9±2,2 | 31,6 | 4,0 | 3,7 | 3,0±0,4 | 25,0 |
IX | 27,0±1,0 | 5,3 | 17,3±2,7 | 5,3 | 2,6±0,6 | 9,6 | 3,0 | 2,1 |
Полировщики, шлифовщики | ||||||||
I тип | 16 0±2,4 | 22,2 | 13,0±4,0 | 6,3 | 4,8±0,4 | 16,7 | 6,5±2,5 | 5,6 |
II | 17,7±2,7 | 38,9 |
|
| 4,7±2,3 | 8,3 |
|
|
III | 36,0 | 5,6 |
|
|
|
|
|
|
IV | 12,5±4,5 | 5,6 | 17,4±3,8 | 18,5 | 3,9±0,7 | 33,3 | 5,0±1,2 | 33,3 |
V | 16,8±2,6 | 19,4 | 21,3±3,7 | 21,9 | 6,6±1,5 | 3,6 | 4,4±0,8 | 19,4 |
VI | 13,0 | 2,8 |
|
| 6,0±1,0 | 5,6 | 1,0 | 2,8 |
VII |
|
| 17,0±3,5 | 12,5 |
|
| 5,8±1,3 | 27,8 |
VIII | 22,0 | 2,8 | 16,5±2,3 | 34,4 | 3,0 | 2,8 | 5,0 | 2,8 |
IX | 22,0 | 2,8 | 10,5±2,5 | 6,3 | 5,0 | 2,8 | 4,7±1,3 | 8,3 |
Третий тип дегенерации (весьма редкий, табл. 3) с низкими показателями РЛ (0,62±0,15 мс; Р<0,001) и высокой СПИ (74,5±5,7 м/с; Р<0,05) зарегистрирован у полировщицы с 36-летннм стажем в периоде первичного обследования. Максимальный М-ответ составил лишь 762,5±37,5 мкВ (Р<0,001); количество ДЕ было снижено до 32.0±4 (Р<0,001), то есть по данным СЭМГ имелась выраженная дегенерация аксона. Возбудимость мотонейрона FM составляла 7,03± ±0,78%
Четвертый тип патологии аксона и миелиновой оболочки с РД в пределах контрольных цифр и низкой СПИ регистрировался при стимуляции локтевых и срединных нервов у всех профгрупп (табл. 2, 3).
У обрубщиков частота синдрома для локтевого нерва —23,7 на 100 больных. Длительность воздействия профессиональной вредности — от 6 до 18 лет (11,2±1,3). Корреляция данных СЭМГ со стажем наиболее тесная для правой руки. РЛ —1,61 ±0,08 мс (r=±0,81; Р<0,1). СПИ снижалась до 48,7±1,8 м/с (Р<0,001; r=—0,95; Р<0,01); амплитуда максимального М-ответа — до 2183,3±415,2 мкВ (Р<0.00Г, r=+0,87; Р<0,02), количество ДЕ — до 69,3±8,7 (Р<0,001; r=—0,7). Амплитуда минимального М-ответа увеличилась до 34,0±4,8 (Р<0,05; г = +07).
Таким образом, имелись дегенеративные изменения аксона и миелиновой оболочки, которые утяжелялись с увеличением стажа.
В вышележащих сегментах плеча СПИ снижалась до 59,2±3,2 м/с (Р<0,02; r=—0,96; Р<0,01), в сегменте надплечья — увеличивалась до 90,4±8,3 (Р<0,05; r=+0,89; Р <0,05).
Возбудимость мотонейрона F/М при стаже от 10 до 19 лет колебалась от 10,7 до 5,2 (8,26±1,12; r=— 0,91;Р<0,05).
Пятый тип дегенерации с РЛ и СПИ был в пределах контроля. Регистрировался при стимуляции локтевых, срединных нервов у рабочих всех профгрупп в периоде контакта с вибрацией и трудоустройства.
Частота синдрома при стимуляции локтевых нервов у обрубщиков —29,0 на 100 больных. Стаж работы виброинструментом—10,8±0,8 (9—11 лет). Корреляция показателей с ЭМГ со стажем для левой руки. РЛ—1,7±0,1 мс (r=—0,82; Р<0,05); СПИ— 61,1±0,9 м/с (r=—0,86; Р<0,02). Амплитуда максимального М-ответа снижалась до 1869,8±200,9 мкВ (Р< 00,1); количество ДЕ — до 64,6±6,5 (Р<0,001). Амплитуда минимального М-ответа увеличивалась до 33,8±27 мкВ (Р<0,01).
В вышележащих сегментах плеча и надплечья СПИ была в пределах контроля: 65,8±3,3 м/с (r=+0,8) и 80,7±4,4.
Итак, для пятого типа изменений характерны дегенерация аксона, возможность развития демиелинизирующего процесса в сегменте предплечья и улучшения трофики миелиновой А оболочки в сегменте плеча. Возбудимость мотонейрона FM увеличилась с 9% (стаж — 9 лет) до 15% (стаж— 11 лет).
Шестой тип дегенерации с нормальными данными РЛ и увеличением СПИ в сегменте предплечья регистрировался в основном у трудоустроенных больных (табл. 3).
У клепальщиков частота при стимуляции локтевого нерва —7,3 на 100 больных, период трудоустройства — от 3 до 6 лет (4,8±0,8). Корреляция для правой руки. РЛ —1,7±0,2 мс, СПИ —69,7±1,9 (Р<0,1; г = +0,53)
Амплитуда максимального М-ответа снижалась до 2543,8±675,3 мкВ (Р <0,001; r = —0,72); минимального — увеличивалась до 41,3±9,9 мкВ (r=—0,91; Р<0,02); количество ДЕ со стажем увеличивалось до 81,1±21,5 (r = +0,97; Р<0,01). СПИ в сегменте плеча составляла 61,2±7,5 м/с, в сегменте надплечья —80,7±6,7 м/с (r= +0,91; Р<0,02).
Возбудимость мотонейрона FM колебалась от 5,2% (3 года трудоустройства) до 10,9% (6 лет).
Итак, в периоде трудоустройства клепальщиков от 3 до 6 лет возможны реиниервациониые процессы с увеличением количества ДЕ мышц гипотенора с улучшением трофики миелиновой оболочки в сегменте предплечья.
Седьмой тип дегенерации аксона с высокими показателями РЛ и замедлением СПИ в дистальном сегменте регистрировался в основном при стимуляции срединных нервов у больных всех профгрупп.
К обрубщиков частота синдрома для травой руки составляла 21,0; для левой—18,4 на 100 больных. Стаж работы виброинструментом— 12,14=1,5 и 10,84=1,2 лет (справа и слева — различный за счет разной частоты наблюдений).
РЛ справа повышалась до 2,7±0,2 мс (Р<0,02; г = ±0,72; Р<0,05); слева — до 2,7±0,2 мс (Р<0,05); СПИ снижалась справа до 50,0±0,8 м/с (Р<0,001; r=—0,81; Р< <0,05); слева — до 49,2±0,6 м/с (Р<0,001). Амплитуда максимального М-ответа уменьшалась справа до 1887,5±361,6 мкВ (Р<0,001; г = + + 0,74; Р<0,1); слева — до 1896,4±204,3 мкВ (Р<0,001; г=±0,79; Р<0,1). Амплитуда минимального М-ответа справа была в пределах контроля, слева — увеличивалась до 34,6±5,4 мкВ (Р<0,02; г = + 0,87; Р<0,05). Количество ДЕ уменьшалось слева до 61,0±8,9 (Р<0,001), справа — до 83,0±14,8 (Р<0,001).
СПИ в сегменте плеча возрастала справа до 76,8±6,6 м/с (Р<0,05; r=+0,73; Р<0,1), слева—68,3± ±11,0 м/с. В сегменте надплечья СПИ составляла справа 86,5±9,5 (r =—0,74; Р<0,1), слева—97,5±12,0 (Р<0,05; r=±0,93; Р<0,02).
Возбудимость мотонейрона FM справа увеличивалась до 10,2±0,8% (Р< 0,05; г — —0,96; Р < 0,01) при стаже от 6 до 12 лет, при стаже от 14 до 19 лет r была равна 0,64. Наибольшее ослабление механизмов пресинаптического торможения отмечалось при стаже 6 (F/M—18,8%) и 14 лет F/M— 10,8%). К 12 годам возбудимость мотонейрона FM снижалась до 6,9%, к 19 — до 6,7%. Ослабление механизмов пресинаптического торможения сменялось снижением возбудимости мотонейрона. Слева минимальная возбудимость мотонейрона (при стаже 10 лет) составляла 2,7%, максимальная (при стаже 16 лет) —13,3%; при стаже от 10 до 16 лет—8,1 ±2,3 % (г=±0,81; Р<0,1), то есть к 16 годам стажа усиливались процессы ослабления пресинаптического торможения.
Таким образом, для седьмого типа патологии была характерна дегенерация аксона с утяжелением процесса слева и реиннервационными проявлениями терминалей справа. Процессы демиелинизации локализовались в дистальном сегменте и усиливались с увеличением стажа справа. Возбудимость мотонейрона снижалась справа и увеличивалась слева. Описанный характер патологического процесса и его течение связаны с большим воздействием отдачи пневмоинструмента на левую руку, удерживающую зубила во время обрубки.
Восьмой тип дегенерации с высокой РЛ и нормальной СПИ в дистальном сегменте также был характерен для аксона, иннервирующего мышцы тенора, и констатирован у всех профгрупп.
Частота синдрома у обрубщиков — 18,4 на 100 больных. Длительность воздействия профессиональной вредности— 13,0±1,5 лет. Корреляция показателей СЭМГ со стажем для левой руки.
РЛ увеличивалась до 3,0±0,2 мс (Р<0,02; r = ±0,82; Р<0,1). СПИ составляла 60,4±1,8 м/с (r до 12 лет контакта с профессиональной вредностью равна ±0,87; Р<0,05; более 12 (13—20 лет) r = —0,76; Р<0,1). Амплитуда максимального М-ответа уменьшалась до 2278,3±701,8 мкВ (Р<0,001); минимальный М-ответ — 24,6±4,7 мкВ, r=±0,71; Р<0,1). Количество ДЕ снижалось до 66,9±26,8 (Р<0,001). Длительность М-ответа увеличивалась со стажем—12,6±1,0 (r = ±0,96; Р<0,01).
Возбудимость мотонейрона увеличивалась с 4,6% при стаже 12 лет до 22,8% при стаже 14 лет и вновь снижалась к 20 годам до 5,4%. Средний показатель F/М при стаже, равном 13,0±1,5, составил 11,6±3,0% (Р<0,05).
Таким образом, для восьмого типа патологии характерны дегенеративные изменения аксона, усиливающиеся с увеличением стажа. Регистрировался синдром ослабления супрасегментарных воздействий.
Девятый тип дегенерации с РЛ и СПИ выше контроля был редким. Выявлялся при стимуляции локтевых, срединных нервов у всех профессиональных групп (табл. 3).
У клепальщиков частота синдрома при стимуляции локтевых нервов — 9,6 на 100 больных. Период трудоустройства — от 1 года до 4 лет. Корреляция данных СЭМГ с периодом трудоустройства для левой руки.
При исследовании локтевых нервов у клепальщиков РЛ составила 2,5±0.1 мс (Р<0,05); СПИ —73,1±3,3 м/с (Р<0,05; r =—0,98; Р<0,01); минимального—40,0±12,5 мкВ (r =+0,78; Р<0,1). Количество ДЕ по сравнению с данными первичного обследования возрастало до 113,0±32,5. Длительность М-ответа имела тенденцию к увеличению: 12,9±1,1 мс (r=+0,96, Р<0,01). Возбудимость мотонейрона усиливалась к 2,6% (2 года трудоустройства) до 12,7% (4 года) —8,4±2,2 (r= +0,97; Р<0,001).
Таким образом, в периоде трудоустройства у клепальщиков имелись регенераторные проявления аксона.
Выделенные девять типов дегенеративных изменений аксона и миелиновой оболочки невозможно представить по стажевым группам как стадии патологического процесса. Причиной тому является, по-видимому, реиннервационные процессы в терминалях аксона. В реальных условиях новообразования нервно-мышечных контактов протекают, как правило, параллельно с денервацией, на уровне отдельных мышечных волокон или ДЕ, являясь таким образом частью двуединого де- нервационно-реиннервационного процесса [8].
Процесс дифференцирован по длительности РЛ и динамике процессов демиелинизации.
Установлено, что низкая РЛ (I, II, III типы дегенерации) характерна для терминалей аксона, иннервирующих мышцы гипотенор, которые в процессе рабочей нагрузки и фиксации виброинструмента подвергаются в основном воздействию вибрации и в меньшей мере — статическому напряжению. Возбудимость мотонейрона с увеличением стажа резко снижается. Следовательно, под влиянием вибрации возникают дегенеративные изменения мотонейрона, его аксона и терминалей. В последних происходит перестройка: недостаточность иннервации компенсируется расширением зоны за счет образования большего количества терминалей аксона [8], общее количество выбрасываемого передатчика заметно больше, чем в контрольной группе [12].
Результатом таких денервационно-реиннервационных процессов может быть низкая РЛ у больных вибропатологией. При этом некоторые частоты вибрации (по данным корреляционного анализа) оказывают потенцирующий эффект на трофику мотонейрона, а следовательно, и на реиннервационные процессы в синапсе.
При первичном обследовании I, W, III типы дегенерации наиболее часто регистрировались у полировщиков, шлифовщиков (табл. 3), имевших контакт с высокочастотной вибрацией.
В периоде трудоустройства наибольшие реиннервационные проявления синаптических структур отмечались у обрубщиков (I, II типы; табл. 3).
Вторая особенность изменений концевых структур аксона была характерна для мотонейрона, иннервирующего мышцы тенора, которые подвержены воздействию вибрации и статического напряжения в момент рабочей нагрузки. При СЭМГ регистрировалась высокая РЛ (по данным корреляционного анализа), которая по мере увеличения стажа еще более возрастала (VII, VIII, IX типы дегенерации; табл. 2). Статическая нагрузка усиливала воздействие вибрации на мотонейрон, аксон и терминаль, особенно у обрубщиков на левой руке. Снижение возбуждаемости мотонейрона сменялось ослаблением механизмов пресинаптического торможения. Дегенеративные изменения аксона, его терминалей были более выраженными.
Следовательно, в развитии нервно- мышечных расстройств при вибрационной болезни большее значение имеют нервно-рефлекторные механизмы. Эту концепцию подтверждают и данные о частоте VII, VIII, IX типов дегенерации у всех трех профгрупп, имевших контакт с вибрацией разной частоты. Частота VII, VIII, IX типов дегенерации аксона оставалась высокой и в периоде трудоустройства больных, что можно объяснить недостаточностью регенераторных процессов синаптических структур в зоне иннервации срединных нервов.
В развитии VII, VIII, IX типов патологии аксона нельзя исключить значение длительности воздействия профессиональной вредности. Отмечалась достоверная разница в данных стажевых групп по сравнению с I, II, ІII типами нарушений (Р<0,05).
Процессы демиелинизации нервных стволов также имели свою особенность. Так I, IV, VII тины дегенерации с демиелинизацией дистального сегмента аксона чаще локализовались справа, II, V, VIII типы с демиелизацией в проксимальных сегментах — слева. Ill, IV, IX типы с высокой СПИ в дистальном сегменте регистрировано в основном в периоде трудоустройства.
Отмечалась зависимость и от частного спектра: воздействие вибрации низких и средних частот у обрубщиков сопровождалось I, IV, VII типами дегенерации с демиелинизацией дистального сегмента аксона; средне- и высокочастотный спектр вибрации у клепальщиков, полировщиков, шлифовщиков вызывал демиелинизацию в проксимальных сегментах плеча и надплечья (V, VIII типы дегенерации).
Итак, воздействие локальной вибрации на мышцы гипотенора вызывает дегенеративные изменения мотонейрона, его аксона и терминалей, которые сопровождаются реиннервационными процессами концевых структур аксона, компенсирующих недостачу передатчика импульса. Процесс находится под контролем функции мотонейрона спинного мозга и имеет некоторую позитивную направленность.
При сочетанном воздействии вибрации и статического напряжения мышц тенора низкая возбудимость мотонейрона с увеличением стажа сменяется ослаблением механизмов пресинаптического торможения. Дегенеративные изменения аксона и его терминалей более выражены, процесс имеет тенденцию к нарастанию.
Об авторах
Р. П. Любимова
Самарский медицинский институт имени Д. И. Ульянова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра профзаболеваний
Россия, СамараВ. В. Косарев
Самарский медицинский институт имени Д. И. Ульянова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра профзаболеваний, зав. — проф.
Россия, СамараСписок литературы
- Балан Г. М.//Гиг.труда.—1986.—№ 11 .—С. 5—9.
- Журавлев А. Б., Комлева Л. М., Наго- радзе Д. П.//Гиг. труда—1987.—№ 9.—С. 17 — 20.
- Лебедева М. А., Поляков А. В.//Нейрофизиология.— 1991.— № 1.—С. 57 — 65.
- Любимова Р. И.//Жури, невропатол. и психиатр.— 1990.— № 10.— С. 13—18.
- Манас ян С. М., Баклаваджан О. Г/Фи- зиол. жури. СССР им. Сеченова.— 1987.— № 1.—С. 20 — 27.
- Мукулинский А. М., Шейман Л. С., Рад- зюкевич Г. М. Воздействие локальной вибрации и вопросы виброзащиты.— Горький, 1983.
- Охнянская Л. Г., Никифорова Л. Н.// Гиг. труда.— 1987.—№ 1.— С. 27 — 30.
- Поздняков О. М. Нервный контроль структурно-функциональной организации
- мышц.—Л., 1980.
- Поздняков О. М., Полгар А. А. Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции.— Л., 1988.
- Рыжкова М. И., Артамонова В. Г. Руководство по профессиональным заболевани- ям/Ред. Измеров Н. И.— М., 1983.—Вып. 2.— С. 133— 163.
- И. Claus D., Mills К. R-, Murray N. M. F.// Electroencephaloger. and clin. Neurophysiol.— 1988,—Vol. 69.—P. 431—436.
- Slack I. R., Hopkins W. G.//Brain Res., 1982,—Vol. 237,—P. 121—235.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)