Совершенствование хирургических методов лечения спонтанного разрыва пищевода, осложнённого гнойным медиастинитом

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных со спонтанным разрывом пищевода, ¬осложнённым гнойным медиастинитом.

Методы. За последние 30 лет имеем опыт хирургического лечения 31 пациента со спонтанным разрывом пищевода, осложнённым гнойным медиастинитом. В зависимости от тактико-технических приёмов хирургического лечения мы выделили две группы пациентов. Первая группа (n=8) — больные, в лечении которых применяли общепринятые технологии: торакотомию, чресплевральную медиастинотомию по Добромыслову, зашивание пищевода с дренированием средостения и плевральных полостей, «слепое» дренирование средостения. Вторая группа (n=23) — пациенты, в лечении которых применяли способ программированной реторакотомии. Реторакотомию выполняли по ходу послеоперационной торакотомной раны. Отграниченные очаги гнойного воспаления клетчатки средостения вскрывали и санировали (иссекали и удаляли некротические ткани). Производили превентивные приёмы гемостаза в зоне пролежней от дренажных трубок. Строго обязательным техническим приёмом были замена и изменение положения дренажных трубок в средостении. Возникающие гнойно-некротические процессы в мягких тканях торакотомной раны впоследствии во время зашивания раны на этапе программированной реторакотомии устраняли устройством, состоящим из двух титановых скоб, соединяемых замком, выполненного в виде овального кольца. По возрасту и сопутствующей патологии группы пациентов были сопоставимы. Для постановки диагноза «спонтанный разрыв пищевода» в среднем потребовалось 3,5 сут, максимальный срок — 10 сут. Для статистической обработки использовали критерий Стьюдента (t) для оценки статистической значимости различий показателей иммунного статуса и критерий χ2 Пирсона.

Результаты. Системный подход с применением разработанных нами тактико-технических хирургических приёмов (таких, как зашивание дефекта стенки пищевода вне зависимости от срока разрыва, установление многофункционального назоэзофагогастрального зонда, наложение кисетного шва для профилактики рефлюкса из желудка в пищевод, программированная реторакотомия с использованием способа временной фиксации рёбер) позволил снизить количество осложнений, таких как аррозивное кровотечение из сосудов средостения, в 3 раза, сепсиса — в 1,5 раза, а также летальность — практически в 2 раза.

Вывод. Внедрение запатентованных методик позволило снизить количество угрожающих жизни осложнений и летальность у пациентов со спонтанным разрывом пищевода, осложнённым гнойным медиа¬стинитом.