Применение цифровых технологий в диагностике опухолевых заболеваний на доврачебном этапе

Полный текст

Актуальность. При большом приёме больных и массовом скрининге, лимите времени врач не в состоянии выполнять полный опрос по системам. В результате малосимптомные опухоли остаются незамеченными, и это приводит к высокой частоте запущенных случаев и смертности от злокачественных опухолей [1]. Необходимы создание и внедрение цифровых технологий, расширяющих возможности опроса и повышающих «онкологическую насторожённость» и эффективность работы на этапе первичного звена. Диалоговая система сбора данных от населения в формате массового социологического опроса известна [2], однако она не касается медицинских целей [3].

Цель работы — повышение эффективности выявления опухолевых заболеваний и факторов риска при снижении затрат и очередей в поликлинике на доврачебном этапе путём использования роботизированного комплекса (РК).

Материал и методы исследования. Исследование эффективности РК было проведено на основе созданной программы системного опроса с иллюстрациями сенсорного экрана, корпус которого и программа к настоящему времени претерпели изменения (РК-2). В РК-2 дополнительно встроены простые методы диагностики: пульсоксиметр-напалечник для определения пульса, содержания кислорода, гемоглобина, неинвазивный глюкометр с тонометром, позволяющие оценить физиологическое состояние пациента на данный момент и факторы онкологического риска [4, 5]. Важной комплектацией РК-2 является увеличительная цифровая диагностика (включающая портативный USB-микроскоп со светодиодами) очаговых изменений визуальных локализаций (кожи, полости рта) с передачей на экран, Гелик-скан® для определения «дыхательного уреазного теста» на Helicobacter pylori (основная причина заболеваний желудка) [6, 7], компьютерная программа для оценки результатов обследования, формирования рекомендаций по дальнейшей тактике и их передачи врачу на приём.

Программа опроса РК проводилась на сенсорном экране с учётом пола и уточняющих факторов. Сначала заполняют паспортные данные (рис. 1, а). Затем следуют вопросы по основным локализациям с иллюстрациями (меланомных и немеланомных) опухолей (рис. 1, б), предраковых состояний кожи (рис. 2), а также по факторам риска развития онкологических заболеваний и других состояний органов и систем (состояние щитовидной и молочных желёз, наличие увеличенных лимфатических узлов, образ жизни и привычки).

 

Рис. 1. Сенсорный экран: а — клавиатура для заполнения паспортных данных; б — вопросы с иллюстрациями пигментных опухолей

 

Рис. 2. Предраковые изменения и базально-клеточные формы рака

 

Ниже приведены примеры вопросов.
1. Есть ли у вас на коже какие-либо (язвочка, трещина или другие) образования.
а) Да, есть, стало изменять форму, цвет или величину.
б) Да, появилась опухоль, распространяясь по коже, местами с приподнятыми краями, другие изменения, иногда зуд.
в) Да, имеется язва на коже, не заживающая более 3–4 нед.
г) Да, есть образование в виде бляшки цвета кожи с вдавлением в центре, приподнятыми блестящими краями.
д) Да, имеются, но не знаю, как оценить.
е) Да, имеется несколько признаков.
ж) Нет, ничего.

2. Имеется ли у вас пигментное(ые) пятно(а) в области лица, спины, шеи, в том числе ногтевого ложа (без ушиба) или других местах?
а) Да. б) Нет. в) Не знаю.

Учитывая крайне высокий уровень запущенных случаев рака полости рта, нами встроен портативный USB-микроскоп со светодиодом в гибкий шланг, входящий сбоку в корпус РК, для передачи на сенсорный экран патологических изменений видимых локализаций (кожи, полости рта). Подозрительные участки можно на экране увеличивать и фотографировать (рис. 3) [8].

 

Рис. 3. Пигментные опухоли (под увеличением экрана, без окраски)

 

Для диагностики ранних форм меланом (в горизонтальной фазе) использован способ изучения структуры пигментного невуса после окрашивания его пикрофуксином под USB-микроскопом ×100 с цифровой трансформацией изображения на телеэкране. Краситель через 8 мин проникает до сетчатого сосочкового слоя кожи (фуксин окрашивает коллагеновые волокна в ярко-красный цвет в виде ромбов, пикрин добавляет другим структурам ткани жёлтый цвет, которые при малигнизации становятся хаотично или ассиметрично расположенными). Для изучения образования по сегментам с углов экрана наносили две линии [9, 10].

Результаты и обсуждение. Опрос и экспертные обследования проведены клиническими ординаторами у 1638 пациентов, обратившихся в Новгородский областной клинический онкодиспансер (в 2019–2021 гг.) в «Дни открытых дверей» и областных выставок. Применение РК позволило заподозрить опухоли кожи, полости рта, щитовидной и молочных желёз, увеличение лимфатических узлов у 148 (9,03±1,3%) пациентов, из которых у 46 (31,08±1,8%, а к общему числу опрошенных 2,8±2,1%; р=0,017) при дальнейшем обследовании онкологическую патологию удалось подтвердить, в том числе у 3 больных установлена меланома (рис. 4), у 5 — базалиома, у 2 — рак полости рта, у 1 — рак щитовидной железы, у 2 — рак молочной железы. Кроме того, у 8 пациентов выявлены меланомоопасные невусы (табл. 1). Время на опрос и USB-микроскопию при наличии подозрительных пигментных образований составило от 13 до 20 мин (в среднем 18±4,5 мин).

 

Рис. 4. Результаты обследования на онкологическую патологию: а — простой невус, волокна относительно равномерно образуют ромбовидную сеть; б — поверхностно распространяющая меланомы: коллагеновые волокна хаотичные, ассиметрично расположенные глобулы, формируется ангионеогенез (показан стрелкой)

 

Таблица 1. Результаты опроса с иллюстрациями и хромомикроскопией

Локализация и ­группы ­риска	Число ­пациентов с ­подозрением на ­патологию	Предраковые изменения и меланомоопасные невусы	Злокачественные опухоли
Кожа	16	8	8
Полость рта	11	9	2
Лимфатические узлы	19	19	—
Щитовидная железа	44	43	1
Молочная железа	58	56	2
Группы риска (СД, ГБ, Hb)*	64	—	—
Всего	212	135 (8,2%)	13 (0,79%)

Примечание: *CД (сахарный диабет), ГБ (гипертоническая болезнь), <Hb (низкое содержание гемоглобина) — группы онкологического риска в отношении рака молочной железы, толстой кишки и др.

 

При наличии малейших жалоб со стороны желудка и других органов пищеварения 59 пациентам проводили чувствительный «дыхательный тест» на основе Гелик-Скана®, встроенного на панели РК. Выполняли два «дыхательных теста» на голодный желудок по 6 мин: до приёма карбамида (базальный тест) и после (с нагрузкой карбамидом) на экране ­синяя полоска в сравнении с базальным тестом заметно увеличивалась пропорционально процентному содержанию аммиака в выдыхаемом воздухе (рис. 5). По результатам изменения цвета в «дыхательных трубках» у 29 (49,15±1,9%) пациентов обнаружен хеликобактериоз выше 10 ед. с нагрузкой и фиксацией на 1 сенсорном экране.

Рис. 5. Пациент П. 42 лет: верхняя полоска — базальный тест стал синим до 4,9 ед.; нижняя — после нагрузки, 10,8 ед.

 

Программа в режиме online отражала изменение длины второй пробы на экране соответственно инфицированию желудка Helicobacter pylori. Изменение цвета в «дыхательных трубках» выше 10 ед. с нагрузкой констатировано у 29 (49,15±1,9%) пациентов. У 17 (28,8±1,7%; р=0,017) пациентов при фиброгастроскопии в дальнейшем установлена метаплазия по тонкокишечному (МП-1) и толстокишечному (­МП-2) типам, у 4 — язва желудка, 3 из которых имели малигнизацию.

Таким образом, предварительные результаты применения РК и РК-2 на доврачебном этапе с учётом методов целенаправленного опроса с иллюстрациями в условиях скрининга пациентов, обратившихся за медицинской помощью, свидетельствуют о его эффективности и сокращении времени на системный опрос и общий осмотр пациента в среднем на 18±4,5 мин.

Опрос-обследование в дальнейшем планируем проводить в поликлиниках общей лечебной сети специально подготовленной медсестрой-консультантом или акушеркой смотрового кабинета, которые будут помогать отвечать на вопросы, вызывающие затруднения у пациента, и проводить дополнительные обследования. Все результаты осмотра-обследования программы комплекса через локальную систему интернет и рекомендации для дальнейшей тактики должны направляться лечащему врачу «бережливой поликлиники».

Выводы

1. Роботизированное обследование с целью первичной диагностики факторов риска и ранних форм рака основных локализаций является относительно простым и доступным для каждого пациента с участием специально подготовленного среднего медицинского работника.
2. Внедрение роботизированного комплекса второй модели позволит экономить время каждого врача «бережливой» поликлиники и повышает эффективность выявления факторов онкологического риска и ранних форм злокачественных новообразований, профилактика и лечение которых являются более успешными и менее затратными.

 

Участие авторов. Ч.В.Г. — руководитель работы, техническое задание программы РК, сбор и формирование информации; В.В.Р. — руководитель, дизайн работы; П.К.Г. — организация «Дней открытых дверей», сбор информации и обработка результатов, написание работы; А.И. Г. — формирование программы и конструктивное обеспечение.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Вячеслав Григорьевич Черенков

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Автор, ответственный за переписку.
Email: v.g.cherenkov@yandex.ru
Россия, г. Великий Новгород, Россия

Виктор Робертович Вебер

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Email: v.g.cherenkov@yandex.ru
Россия, г. Великий Новгород, Россия

Константин Григорьевич Пасевич

Областной клинический онкологический диспансер

Email: v.g.cherenkov@yandex.ru
Россия, г. Великий Новгород, Россия

Игорь Гурьевич Арендателев

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Email: v.g.cherenkov@yandex.ru
Россия, г. Великий Новгород, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы