Эффекты низкоэнергетического лазерного излучения у больных с воспалительными осложнениями переломов нижней челюсти

Полный текст

Частота гнойно-воспалительных процессов при переломах нижней челюсти достигает 10 — 30% [1, 3, 7], что значительно затрудняет их лечение. При переломах нижней челюсти в области угла или третьего нижнего моляра травматический остеомиелит развивается у 56,3% больных [9]. Установлено [3], что изменения иммунореактивности часто являются основным фактором, обусловливающим отсутствие защиты организма от инфекционных возбудителей и пониженную способность тканей к репарации. Изменения иммунной реактивности сопровождаются модификацией су- прессорно-хелперной функции Т-лимфоцитов и лимфоидных органов в целом, изменением содержания иммуноглобулинов в крови.

В последние годы внимание клиницистов привлекает эндоваскулярная лазеротерапия (ЭВЛТ), обладающая разнообразными биологическими эффектами [2, 4], в том числе на иммунную систему. В то же время нарастающий объем данных о положительном лечебном действии ЭВЛТ не всегда теоретически обоснован.

В задачу работы входило изучение эффективности ЭВЛТ при лечении больных с гнойно-инфекционными осложнениями переломов нижней челюсти, а также динамики изменений показателей иммунного статуса организма. Оценка иммунокорригирующего эффекта действия лазерного излучения при лечении осложненных переломов кости нижней челюсти необходима для решения ряда практических вопросов, связанных с определением показаний к ЭВЛТ, способов облучения, числа процедур.

ЭВЛТ была проведена 22 больным с переломами нижней челюсти в области тела или угла, осложненными нагноением мягких тканей и костной раны, а также у 17 больных (возраст — от 18 лет до 61 года) с острым остеомиелитом и обострением хронического травматического остеомиелита нижней челюсти. Сроки поступления на лечение в стационар превышали 5 суток после травмы. По шкале оценки тяжести травмы [8] прогноз для течения переломов нижней челюсти был неблагоприятным. Всем больным произведены шинирование, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление зуба из щели перелома, назначалось антибактериальное и физиотерапевтическое лечение.

Для лазеротерапии использовали отечественную медицинскую установку «Ягода» (УЛФ-01), которую с помощью оптико-механической насадки применяли для внутрисосудистого воздействия на кровь. Луч фокусировали на конце световода, проведенного в кубитальную вену. ЭВЛТ выполнена у 39 больных (1-я группа). Длительность сеанса составляла 30 минут при мощности излучения на конце световода от 3 до 5 мВт. Курс лазеротерапии состоял из 4 — 5 сеансов. В группу больных (2-я), которых лечили по стандартному методу без использования ЭВЛТ, вошли 30 человек.

Комплекс иммунологических исследований включал определение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров и В-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана, кролика и мыши. Исследовали уровни комплемента и 3 фракции комплемента методом титрования по 50% гемолизу в агаре [5]. Содержание иммуноглобулинов крови (А, М, G) определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, а циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)—методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля. Рассчитывали индекс супрессии по оригинальной методике вычисления отношения Т-супрессоров к В-лимфоцитам [6]. Исследуемые показатели у больных с переломами нижней челюсти сопоставляли с данными группы из 40 здоровых лиц в возрасте от 30 до 40 лет.

У больных 1-й группы течение гнойно-инфекциоінното процесса было более благоприятным, чем во 2-й группе. Уже после 2 — 3 сеансов ослабевал болевой синдром, значительно уменьшался инфильтрат, снижалось гноетечение, быстрее происходили гранулирование и эпителизация раны. Из 22 больных с переломами нижней челюсти в области тела или угла, осложненными нагноением костной раны или мягких тканей, хронический травматический остеомиелит развился у 4 (18,2%) пациентов, во 2-й группе — из 30 больных у 11 (36,7%).

У больных с обострением хронического травматического остеомиелита нижней челюсти применение ЭВЛТ позволило быстрее провести некро- секвестрэктомию — через 8 — 10 суток после вскрытия абсцессов и флегмон в связи с ранним купированием воспалительного процесса.

У всех больных до лечения были изменены показатели иммунного статуса. Достоверное уменьшение количества общего комплемента и 3-й фракции комплемента, Т-супрессоров, иммуноглобулина G соответствовало данным ряда авторов, изучавших состояние иммунореактивности у больных с гнойно-воспалительными осложнениями переломов нижней челюсти (см. табл.) [1]. После завершения курса ЭВЛТ увеличилось количество Т- и В-лимфоцитов, а количество Т- супрессоров уменьшилось недостоверно. У больных 2-й группы количество общих Т-лимфоцитов было меньше, а количество Т-супрессоров не изменилось. Индекс супрессии в 1-й группе после завершения ЭВЛТ составил 1,22, во 2-й— 1,14. Его снижение связано с перераспределением в

Индекс супрессии у больных с воспалительными осложнениями переломов кости нижней челюсти, леченных с применение^ ЭВЛТ (1-я группа) и без применения ЭВЛТ (2-я группа). Пустые столбцы — индекс супрессии до лечения, заполненные звездочками — после лечения, «+» — достоверность по отношению к контролю, клеточном звене иммунного ответа за счет изменения соотношения Т-супрессоров и В-лимфоцитов (см. рис.). Содержание иммуноглобулина G увеличилось в двух группах, а концентрация ЦИК в кровотоке была разнонаправленной: у больных 1-й группы она была увеличена, во 2-й — снижена.

 

Динамика показателей иммунореактивности у больных с гнойно-инфекционными осложнениями переломов нижней челюсти

 

Показатели	Группы больных
контрольная		1-я до лечения (1)	1-я после лечения (2)	2-я до лечения (3)	2-я после лечения (4)
СН50, ЕД/мл	57,3+1,5	48,7+5,0 Р 1—2	45,7+3,6 >0,5	46,2+7,8 Р 3—4	43,3+5,8 >0,5
СзН50, ЕД/мл	21,3±0,6	14,3+1,8 Р 1—2	13,5+2,4 >0,5	15,2+0,4 Р 3—4	15,0±1,0 >0,5
Т-лимфоциты, %	67,5+1,0	32,1 + 2,3 Р 1—2	38,1+2,1 <0,1	52,6+3,5 Р 3—4	43,0+2,6 <0,05
Т-супрессоры, % "^лимфоциты, %	12,5+0,3	7,5+1,3 Р 1—2	11,2+2,4 >0,5	6,3+1,8 Р 3—4	7,9±1,7 >0,5
	9,4±0,2	17,7+1,3 Р 1—2	11,2+2,4 >0,5	6,3+1,8  Р 3—4	7,9+1,7 >0,5
IgA, мкмоль/л	1 1,9+0,4	7,7+1,4 Р 1—2	6,7±0,7 >0,5	11,1 + 1,7 Р 3-4	5,3+1,0 <0,05
IgM, мкмоль/л	0.85 + 0.02	11,05+0,1'4 Р 1—2	1,08+0,15 >0,5	1,02+0,15 Р 3—4	1,30+0,26 >0,5
IgG, мкмоль/л	54,4+2,2	49,8+3,7 Р 1—2	51,6+4,2 >0,5	48,5+6,2 Р 3—4	49,5+4,6 >0,5
ЦИК, ЕД/мл	46,0 + 2,8	68,8+2,1 Р 1—2	111'7,0+25,0 >0,5	85,0+18,0 Р 3—4	65,0+12,0 >0,5
Индекс супресии	1,3+2,0	(1,8±0,6 Р 1—2	1,2+0,6 >0,5	2,6+1,2 Р 3—4	1,1 ±0,4 <0,05

 

Выявленные изменения иммунореактивности показывают, что под воздействием ЭВЛТ изменяется как клеточное, так и гуморальное звено иммунного ответа. Однако повышение общего уровня Т- и В-лимфоцитов без существенного изменения Т-супрессоров нарушает функционирование внутри самой иммунной системы. Снижение индекса супрессии приводит к изменению соотношения количества Т-супрессоров и В-лимфоци- тов. Повышение уровня В-лимфоцитов сопровождается только увеличением неспецифических гуморальных факторов. Отсутствие специфических трансформаций иммунной системы подтверждается тем, что у больных после лечения параллельно с клиническим улучшением уровень комплемента остается неизменным и сниженным.

Иммунологическая оценка действия лазеротерапии ограничивается установлением положительной динамики отдельных иммунологических параметров. Однако характеристика иммунного статуса может быть дана только после оценки состояния внутрисистемных взаимосвязей. После первых сеансов ЭВЛТ у больных с переломами нижней челюсти, осложненными воспалительными процессами, происходит перераспределение функционально активных звеньев в иммунной системе. Наблюдающиеся изменения имеют компенсаторный характер, увеличивая в ранние сроки применения ЭВЛТ содержание неспецифических гуморальных факторов иммунной системы, что клинически сопровождается ранним купированием воспалительного процесса в костной ткани.

Выводы

1. ЭВЛТ является методом профилактики прогрессирования воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.
2. Применение ЭВЛТ на ранних стадиях травматического повреждения сопровождается перераспределением функционально активных звеньев внутри иммунной системы.
3. Под воздействием ЭВЛТ происходит активизация гуморального звена иммунной системы, увеличивающая содержание неспецифических факторов защиты.

Об авторах

А. В. Лепилин

Саратовский медицинский институт М3 России

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра хирургической стоматологии

Россия, Саратов

А. К. Мышкина

Саратовский медицинский институт М3 России

Email: info@eco-vector.com

Кафедра хирургической стоматологии

Россия, Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы