On the etiology and incidence of adolescent basophilism

Full Text

Цель настоящей работы заключалась в изучении заболеваемости школьников базофилизмом и выяснении ее возможных причин для разботки путей профилактики.

Для учета влияния географических и социальных особенностей целесообразным представилось обследование школьников в разных пунктах Советского Союза. Нами осмотрено 6072 школьника в возрасте от 10 до 16 лет (2977 мальчиков, 3095 девочек) 2608-в Перми, 783 —в Пермской области и 2681 —в Смольнинском районе Ленинграда. При этом мы обращали внимание на физическое и половое развитие состояние кожных покровов (наличие стрий, пигментации, сухости) и внутренних органов, уровень АД размеры щитовидной железы. При обнаружении базофилизма проводили подробный опрос этих подростков по специальной анкете, изучали карты их развития.

Пубертатно-юношеский базофилизм диагностирован у 224 (37%) осмотренных: у 19 (0,6%) мальчиков и 205 (6,6%) девочек, из них в Ленинграде у 88 (3,3%) школьников в Перми и области— у 136 (4%). Прослеживается примерно одинаковая частота выявленного базофилизма в Ленинграде и Перми. Значительно большую

Распространенность заболевания среди девочек можно объяснить тем что регуляция герминативной функции женского организма более сложная, чем мужского.

Среди 10-летних детей не было случаев юношеского базофилизма. Подъем заболеваемостибазофилизмом в обеих группах отмечен у подростков 13 лет, поскольку у большинства из них коренная перестройка нейроэндокринной системы в связи с пубертацией наступает именно в этом возрасте. Среди 14-летних школьников уровень заболеваемости оставался примерно таким же, как и среди 13-летних. С 15 тег у школьников Ленинграда заболеваемость базофилизмом снижалась, а у пермских, наоборот, возрастала, что можно объяснить влиянием разных географических условий, а также зобной эндемией в Пермской области.

Мы условно выделяли легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. Легкая форма была выявлена у 152 (67,9%) школьников. Эти подростки не предъявляли жалоб; у них не отмечалось увеличения АД или оно было незначительно повышенным; не наблюдалось нарушений овариально-менструального цикла, не было тучности или ожирение не превышало I степени. Заболевание у них характеризовалось ускорением полового созревания и трофическими расстройствами на коже в виде розовых синюшных стрий, которые являются достоверным признаком базофилизма. При среднетяжелой форме у 67 (29,9%) подростков наблюдались головные боли, южирение I или II степени, транзиторная гипертония, преходящие нарушения менструального цикла у девочек, матронизм у юношей.

У 5 (22%) больных была обнаружена тяжелая форма, которая сопровождалась ожирением III—IV степени, обилием жалоб, стойкой артериальной гипертензией, выраженными расстройствами функции половых желез. Полной корреляции тяжести базофилизма со степенью ожирения не установлено. По нашим наблюдениям, базофилизм может иметь тяжелое течение как в позднем, так и в раннем пубертатном периоде. Так, больная 11 лет при росте 166 см имела массу тела 87 кг (должная масса тела — 51,7 кг), индекс Брока — 67%, АД—16,0/10,6 кПа (норма—14,1/7,7 кПа). Менархе в 11 лет, цикл нерегулярный.

Повышение АД установлено у 128 (57,1%) больных, однако субъективные проявления гипертонии наблюдались только у 56 подростков, остальные колебаний АД не ощущали. У девочек, страдающих базофилизмом, было отмечено ускоренное развитие вторичных половых признаков и раннее наступление менархе (в среднем на 1,5 года раньше по сравнению с нормой). Нерегулярные месячные констатированы у 27% больных. У половины из них эти нарушения можно считать физиологическими, поскольку девочки менструировали 1 —1,5 года. У 14 больных в возрасте 15—16 лет, менструирующих более 2 лет, нерегулярность менструально-овариального цикла мы расценивали как проявление дисфункции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. Нельзя было исключить у них также развития поликистоза яичников. У большинства больных данной группы после менархе на 1—2-й год устанавливался нормальный цикл, а затем возникали его нарушения или нерегулярность менструаций проявлялась сразу после менархе, а с годами нарушения все больше прогрессировали. У этих больных наблюдался легкий гирсутизм и гипертрихоз, что является косвенным признаком поликистоза яичников.

До настоящего времени не изучены вопросы этиологии юношеского базофилизма. Эндокринная перестройка в пубертатный период, по-видимому, лишь провоцирует это заболевание. Несомненно, что у больных базофилизмом до пубертатного периода гипоталамус подвергался вредоносным воздействиям, но благодаря большим компенсаторным возможностям межуточного мозга заболевание или не проявлялось совсем, или характеризовалось лишь нарушением жирового обмена. С наступлением перехода полового созревания к прогрессированию нарушений жирового обмена присоединяются симптомы, указывающие на расстройство тропных функций гипоталамо-гипофизарной системы. Как правило, указать непосредственную причину поражения межуточного мозга бывает невозможно.

Пубертатно-юношеский базофилизм — полиэтиологическое заболевание. В его развитии играют роль острые и хронические инфекции и интоксикации; различные по тяжести черепно-мозговые травмы, в том числе родовые, патология беременности и родов у матери, асфиксия плода; отягощенная наследственность, психотравмы, многолетнее переедание. Мы изучили частоту заболеваний в анамнезе у 466 больных базофилизмом и у 329 практически здоровых школьников 11 —17 лет.

Из группы больных были выделены 125 (26,8%) детей, которые перенесли до пубертатного периода детские инфекции (от 3 до 8), в том числе вирусные. Среди подростков контрольной группы мы не отметили в анамнезе такого количества детских инфекционных заболеваний.

Этиологическим фактором в развитии базофилизма послужили детские инфекции. Исключительно обильное кровоснабжение, высокая проницаемость капилляров межуточного мозга для крупномолекулярных белковых соединений, а также вирусов отражаются на гипоталамусе, делая его особенно уязвимым при вирусных заболеваниях. Некоторые больные отмечали, что стали полнеть или у них возникали головные боли после той или иной инфекции (кори, паротита, болезни Боткина). Убедительным доказательством роли травмы черепа в развитии базофилизма является большая частота перенесенных травм головы у заболевших по сравнению со здоровыми подростками. Если в контрольной группе на 100 обследованных с травмой черепа было 1,8 чел., то среди больных базофилизмом — 22,3 чел.

Следует отметить, что травмы черепа, вызвавшие базофилизм, чаще всего были легкими, и им не придали значения. Еще одним этиологическим фактором базофилизма является тонзиллярная инфекция (на 100 обследованных в контрольной группе было 13,4. больных, а среди лиц с тонзиллитами и ангинами — 61,8). Как известно, носоглотка отделена от гипоталамуса тонкой пластинкой решетчатой кости, и ин
фекция может проникать в межуточный мозг, минуя гематоэнцефалический барьер по периневральным пространствам веточек обонятельного нерва.

По нашим многочисленным наблюдениям, после тонзиллэктомии наступало выздоровление или кардинальное улучшение, что косвенно подтверждало влияние тонзиллярной инфекции на возникновение базофилизма. Многие пациенты (60 чел.) связывают начало своего заболевания с перенесенным гриппом или ОРЗ. Строго учесть частоту аденовирусной инфекции не представляется возможным ни у больных, ни у здоровых лиц контрольной группы. Тем не менее, можно считать, что роль аденовирусной инфекции в развитии базофилизма значительна.

Итак, пубертатно-юношеский базофилизм представляет собой распространенное- заболевание подросткового возраста (37 больных на 1000 подростков). Это заболевание наблюдается у девочек почти в 11 раз чаще, чем у мальчиков. Пубертатноюношеский базофилизм — полиэтиологическое заболевание. Обнаружена статистически, достоверная зависимость возникновения базофилизма от вирусных инфекционных заболеваний, тонзиллярной инфекции, травм черепа.

About the authors

N. V. Kayusheva

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Perm

References

Supplementary files