Опыт применения беллоида при лечении вегето-сосудистых нарушении у детей

Полный текст

Вегетативные нарушения у детей — распространенное явление. Клинические проявления в препубертатном и пубертатном периоде могут быть самыми разнообразными. Больные жалуются на головные боли, головокружения, нередко сопровождающиеся тошнотой и рвотой; на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, боли в животе, крупных суставах; потливость, плохую переносимость жары, духоты, транспорта, на обмороки и др. При обследовании определяются влажность и цианоз кожи кистей и стоп, нарушение дермографизма, перепады артериального давления, извращение в показателях ортоклиностатических проб. Выявляется дисфункция эрго- и трофотропного отделов вегетативной нервной системы. Устранение этих нарушений основано на применении этиотропной, патогенетической, симптоматической и комплексной терапии. Наряду с физио-, психо- рентгено- и иглорефлексотерапией важнейшей остается медикаментозная терапия.

В детской неврологической практике для лечения вегетососудистых нарушений широкое распространение получил вегетотропный препарат беллоид (фирма «Гедеон Рихтер», ВНР). Под его действием восстанавливается нарушенное равновесие функций обоих отделов вегетативной нервной системы [4]. В одном драже содержится 0,1 мг общих алкалоидов белладонны, 0,3 мг эрготоксина и 30,0 мг бутилэтилбарбитуровой кислоты. Алкалоиды белладонны парализуют парасимпатическую часть вегетативной нервной системы за счет торможения влияния ацетилхолина на периферии и действия на центральные парасимпатические структуры. Эрготоксин тормозит периферические эффекты адреналина и снижает возбудимость центральных симпатических и вазомоторных центров. Бутилэтилбарбитуровая кислота за счет влияния на вегетативные структуры основания мозга снижает парасимпатических центров основания мозга.

Побочными действиями препарата являются покраснение лица, сухость во рту, жажда, тахикардия, затрудненное глотание. Частое отравление беллоидом детей объясняется сладкой поверхностью драже, которое дети принимают за конфету и бесконтрольно его употребляют [2, 5]. В отечественной литературе нет работ по определению эффективности беллоида при лечении вегето-сосудистых нарушений у детей. Целью нашей работы являлась оценка эффективности этого препарата в зависимости от клинического синдрома вегето-сосудистых расстройств и выяснение длительности клинического эффекта.

С 1980 по 1982 г. под нашим наблюдением находилось 42 ребенка, страдающих различными вегетативными нарушениями, в возрасте от 8 до 15 лет. По особенностям клинических проявлений и течения все вегето-.сосудистые нарушения были объединены в перманентные (18 чел.) и пароксизмальные (24 чел.). Пароксизмальное течение проявлялось в виде обморочных (12), симпатико-адреналовых (6) и мигренозных (6) приступов. Лечение беллоидом проводили в стационарных условиях в течение 3 нед в следующей дозировке: детям в возрасте от 8 до 12 лет — по 1 драже 2 раза в день и от 13 до 15 лет — по 1 драже 3 раза в день. Состояние вегетативного отдела нервной системы до и после курса лечения изучали по специально разработанной схеме [1] с применением офтальмологических (глазное I дно, микроциркуляция сосудов бульбоконъюнктивы), электрофизиологических Креоэнцефало-, эхоэнцефало- и электрокардиография) и рентгенологических (краниоти рентгенография шейного отдела позвоночника) исследований, а также с определением биологически активных веществ крови (адреналин, норадреналин, ацетилхолин, холинэстераза эритроцитов и плазмы), электролитов крови (калий, натрий) и кислотно-щелочного состояния.

У 52,4% больных изучали катамнез в сроки от 6 до 36 мес после стационарного лечения. Об эффективности лечения можно судить по данным табл. 1.

 

Таблица 1
Динамика симптомов вегетососудистойдисфункции под влиянием беллойда

Симптомы	Число наблюдений	Улучшение состояния больных, %
Головные боли .	33	63,6
Головокружения	15	86,7
Болевые ощущения в области сердца	6	33,3
Сердцебиение	2	—
Болевые ощущения в ногах	5	60,0
Ощущение нехватки воздуха	3	66,7
Ознобоподобные состояния	3	66,7
Нарушение аппетита	12	66,7
Тошнота	5	60,0
Рвота	7	57,1
Зрительные нарушения	4	75,0
Астения	14	50,0
Раздражительность, эмоциональная лабильность	11	81,8
Чувство внутреннего напряжения	2	100,0
Навязчивость	1	100,0
Выраженная сонливость	1	—
Трудность засыпания	1	100,0
Влажность кожи кистей и стоп	22	86,4
Мраморность и цианоз кожи	19	47,4
Игра вазомоторов	5	60,0

 

Как видно из табл. 1, под влиянием беллоида у подавляющего числа больных наступило улучшение.

Под влиянием беллоида повышенное систолическое давление имело тенденцию к понижению, пониженное диастолическое — к повышению, нормальные значения АД не изменились (табл. 2).

 

Таблица 2

Влияние беллоида на артериальное давление

Характеристика макрососудистого русла	Артериальное давление, кПа
	систолическое				диастолическое
	n	до лечения	после лечения	Р	n	до лечения	После лечения	P
Нормотензия	16	13,4±0,2	13,4±0,2	>0,05	14	7,7+0,1	6,9+0,4	>0,05
Гипертензия	14	15,9±0,2	14,0±0,3	<0,05	17	9,3±0,1	8,7±0,2	>0,05
Гипотензия	12	11,9+0,2	13,0+0,3	>0,05	11	6,0+0,3	7,3±0,5	сс,05

 

По данным РЭГ-исследований 23 больных, беллоид оказывал влияние на показатели мозгового кровообращения. Нормализующий эффект был отмечен в основном у 5 из 6 больных с гипертоническим типом кривых, который выражался в снижении показателей сосудистого тонуса с адекватным улучшением пульсового кровенаполнения. Менее значительные сдвиги наблюдались при дистоническом (у 4 из 10 больных) и гипотоническом (у 2 из 8) типах РЭГ-кривых. При изучении микроциркуляции в микрососудистом русле у 26 больных по предложенной нами методике [3] было установлено, что беллоид оказывал некоторое нормализующее действие при ослабленном микрососудистом рисунке (у 6 из 9). При усилении мцкро- сосудистого рисунка микроциркуляция нормализовалась только у 3 из 12 человек. По данным ЭКГ, сердечная деятельность не подвергалась воздействию беллоида. Препарат не имел заметного влияния на внутричерепное давление, которое было повышено у 31% больных.

Результаты исследования биологически активных веществ в крови представлены в табл. 3.

 

Таблица 3

Влияние беллоида на уровень некоторых биологически активных веществ в крови

Биологически активные вещества	n	Показатели здоровых детей (контрольная группа)	n	Показатели больных детей		Р
				до лечения	после лечения
Адреналин, нмоль/л	16	3,85+0,49	6	3,78+1,63	10,11 ±4,11	<0,001
Норадреналин, нмоль/л.	16	6,45+0,59	6	9,00+3,65	5,49+3,13	>0,05
Ацетилхолин, нмоль/л	17	52,81+4,18	7	74,38+9,93	56,71 ±7,26	>0,05
Холинэстераза плазмы, ммоль/(ч-л)	20	124,20+15,26	9	147,29±18,45	97,68+22,68	>0,05
Холинэстераза эритроцитов ммоль/(ч-л)	20	287,77+51,58	9	263,65+28,59	263,88±40,42	>0,05

 

После лечения беллоидом содержание адреналина резко возрастало, уровень норадреналина приобретал тенденцию к снижению. Существенной динамики со стороны содержания ацетилхолина и активности ацетилхолинэстеразы эритроцитов не отмечено. Активность холинэстеразы плазмы имела тенденцию к понижению. Электролиты (калий, натрий) и pH крови остались без изменения.

Изучение катамнеза леченных больных выявило, что наиболее часто улучшение наблюдалось у больных с симпатико-адреналовыми пароксизмами, несколько реже у больных с обморочными пароксизмами и еще реже — при перманентных вегето-сосудистых нарушениях. Незначительное улучшение констатировано у больных с гренозными пароксизмами, у них же отмечался наибольший процент возобновление приступов, реже — в группе больных с обморочными и симпатико-адреналовыми пароксизмами. Жалобы перманентного характера (головные боли, головокружения, боли и неприятные ощущения в области сердца, боли в области живота, в ногах и руках) появились у больных всех групп в промежутке от 2 до 10 мес после курса лечения.

Таким образом, беллоид оказывает нормализующее действие при нарушенном вегетативном равновесии, особенно при симпатико-адреналовых пароксизмах, что следует учитывать при дифференцированном применении беллоида у детей с вегето-сосудистыми нарушениями. Недостаточная эффективность препарата побуждает вести поиск новых более эффективных средств.

Об авторах

М. Ф. Исмагилов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени . С. В. Курашова; Республиканская детская клиническая больница М3 ТАССР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра нервных болезней

Россия, Казань; Казань

Р. И. Аляветдинов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени . С. В. Курашова; Республиканская детская клиническая больница М3 ТАССР

Email: info@eco-vector.com

Кафедра нервных болезней

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы