Методика внутриротовой остеотомии при хирургическом лечении истинной прогении

Аннотация

Известно свыше 40 методов оперативного лечения прогении, которые осуществляются внеротовыми доступами. Однако косметические операции, выполняемые на теле челюсти, оставляют после себя рубцы, и поэтому не всегда удовлетворяют пациентов.

Полный текст

Нами предложен метод внутриротовой остеотомии. Под общим обезболиванием со стороны преддверия полости рта и с язычной стороны производим трапециевидный разрез слизистой оболочки полости рта. Распатором отсепацовываем слизисто-надкостничный лоскут. Удаляем второй премоляр или первый моляр в зависимости от выраженности прогении. Циркулярной пилой выпиливаем часть челюсти в виде прямоугольника (глубина распила равна уровню лунки). Второй прямоугольник челюсти выпиливаем впереди ментального отверстия после горизонтального распила челюсти, соединяющего два прямоугольника (рис. 1).

После двусторонней остэктомии, сглаживания острых краев челюсти отломки сдвигаем и фиксируем окружным проволочным швом из нержавеющей стали (рис. 2). Слизисто-надкостничный лоскут возвращаем на место и ушиваем хромированным кетгутом. На нижнюю и верхнюю челюсти накладываем проволочную шину с зацепными петлями. На следующий день после выведения больного из состояния наркоза на петли надеваем эластичные резиновые тяги. После операции профилактически назначаем противовоспалительную терапию и препараты, стимулирующие остеогенез. Через неделю на сутки снимаем межчелюстные резиновые тяги.

Рис. 1

Рис. 2

По описанной методике прооперировано 11 больных в возрасте от 14 до 23 лет с истинной прогенией II—III степени. Одному больному произведена клиновидная резекция языка по Рейнвальду ввиду гипертрофии языка.

Методы фиксации выбирались с учетом как степени прогении, так и возраста, пола больного, состояния резецированных участков челюсти. Предпочтение отдавали комбинации назубной фиксации с костным швом (7 больных).

Распределение больных по срокам и методам фиксации

Возраст больных, лет	Число больных
	всего	сроки фиксации (в койко-днях)				методы фиксации
		20-25-й	26-30-й	31-35-й	36-40-й	костный шов	назубная фиксация	назубная фиксация+ окружной шов
14	1	1	—	—	—	—	1	—
15—18	6	1	2	2	1	1	5	—
19—20	3	—	2	1	—	—	1	2
Старше 20 лет	1	—	—	1	—	—	—	1
Итого	11	2	4	4	1	1	7	3

Послеоперационный период у всех больных протекал гладко. Изучены отдаленные исходы через 1 — 5 лет. Все пациенты довольны результатом операции. Признаков рецидива не отмечено.

Предложенный метод внутриротовой остеотомии нижней челюсти при истинной прогении II—III степени, несмотря на сложность его выполнения, позволяет добиться стойких функциональных и косметических результатов.