Эффективность восстановления функции жевания у больных с полным отсутствием зубов

Аннотация

Мы изучали эффективность протезирования 98 больных (мужчин — 38, женщин- 60) с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. В возрасте от 50 до 59 лет было 13 человек, от 60 до 69 — 39, от 70 до 79 — 36 и старше 80 лет—10.

Полный текст

Функцию жевания оценивали до протезирования и после него через 1 нед, 1 мес, 6 мес, 1 год и 5 лет пользования протезами. С целью получения объективных данных регистрировали биотоки собственно жевательных и височных мышц на двухканальном электромиографе «Медикор» с помощью накожных электродов с биполярным отведением в состоянии относительного физиологического покоя, в положении центральной окклюзии и при жевании 1 см³ хлеба. На всех сроках наблюдения больным проводили жевательные пробы по И. С. Рубинову для определения жевательной эффективности, а также мастикациографию.

70 человек протезировали по общепринятому методу. У 28 человек со значительной неравномерной атрофией альвеолярных отростков и челюстей, у которых обычные методы протезирования оказались неэффективными, применили метод определения центрального соотношения челюстей, формирования окклюзионной плоскости и постановки зубов по воско-корундовым валикам в модификации Э. М. Айзенберга.

Было установлено, что у протезированных по обычному методу эффективность и продолжительность жевания пищи на левой и правой сторонах существенно не различались и через неделю после наложения полных съемных протезов составляли от 58,8 до 69,8% при длительности одного жевательного периода от 57,4 до 65 с. При использовании воско-корундовых валиков в первую неделю после протезирования жевательная эффективность достигала 76,5—77,2% при длительности одного жевательного периода от 40,1 до 42,1 с. Данные жевательных проб у людей с полными съемными протезами, изготовленными по общепринятому методу, показывают, что их жевательная эффективность через год составляла в среднем от 83,3 до 96,2%, а время одного периода жевания 15,9 с. При пользовании в течение одного года протезами, изготовленными с постановкой зубов по индивидуально сформированной окклюзионной плоскости, жевательная эффективность повышалась до 94,6—97,2% при длительности одного жевательного периода от 28,3 до 29,6 с. Через 5 лет после протезирования беззубых челюстей по обычной методике при сохранении высокой жевательной эффективности (от 86,5 до 95,1%) время жевания увеличивается до 27,3 с. У лиц, протезированных по Э. М. Айзенбергу, жевательная эффективность также высока (95,0%).

Анализ мастикациограмм свидетельствует, что через 5 лет петли смыкания находятся значительно ниже уровня физиологического равновесия, чем через год. Подобные изменения являются одной из причин увеличения продолжительности периода жевания и зависят от стирания искусственных зубов из пластмассы.

В первые дни после наложения съемных протезов биоэлектрическая активность всех жевательных мышц резко падает, что, вероятно, является ответной реакцией на раздражение слизистой оболочки и надкостницы протезом и продолжается до одного месяца. Начиная с 6 мес биоэлектрическая активность жевательных мышц возрастает и достигает своего максимума к году пользования протезами, что согласуется с показателями жевательной эффективности. При пользовании протезами свыше одного года вновь наблюдается тенденция к падению биопотенциалов жевательных мышц, свидетельствующая о снижении функциональной ценности протезов, хотя по данным жевательных проб это заметно мало. При пользовании полными съемными протезами с определением центрального соотношения челюстей воскокорундовыми валиками по сравнению с протезами, изготовленными по общепринятому методу, существенных изменений в активности жевательных мышц не отмечено.

Таким образом, при формировании окклюзионных кривых с помощью воскокорундовых валиков отмечается существенно большее повышение жевательной эффективности полных съемных протезов, чем при обычной методике их изготовления вне зависимости от формы и степени атрофии беззубых челюстей. Протезирование при полном отсутствии зубов приводит к нормализации биоэлектрической активности височных мышц и в меньшей степени собственно жевательных мышц.