Применение чрескожной электронейростимуляции для обезболивания при родах

Полный текст

Чрескожная электронейростимуляция (ЧНС) является новым методом обезболивания, позволяющим исключить или значительно снизить потребность в анальгетиках. Метод основан на активации проводящих путей, нервных волокон и их окончаний с помощью электрического тока. Поток афферентных импульсов, возникающих в результате ЧНС, во-первых, «запирает» спинальные «входные ворота» системы передачи информации о ноцицептивных воздействиях [4], во-вторых, активирует продукцию мозгом эндогенных морфиноподобных веществ — эндорфинов и энкефалинов [5]. Эти вещества, подобно наркотическим анальгетикам, блокируют опиатные рецепторы стволовых и лимбических структур мозга, что приводит к эффективной и длительной анальгезии.

Применение ЧНС для лечения острых и хронических болевых синдромов [3], а также при послеоперационных болях [2] позволяет исключить или резко снизить потребность в анальгетиках и седативных средствах. Эффективность ЧНС как метода обезболивания побудила нас применить его при родах.

Обезболивание проводили в первом периоде родов у 93 рожениц (64 первородящих и 29 повторнородящих). Противоболевой эффект достигался подачей униполярных пачек коротких прямоугольных электрических импульсов частотой 100—250 Гц, длительностью 100-250 Мкс, силой тока 30 — 100 мА от электростимулятора «Элиман-101» на два металлических электрода, закрепленных на коже симметрично позвоночнику на уровне проекции задних корешков Т₁₀ — L₂.

Обезболивание начинали при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и прекращали в конце первого периода родов. Продолжительность обезболивания составляла от 30 мин до 4ч. Оценку эффективности обезболивания проводили по десятибалльной шкале Расстригина — Шнайдера (1), учитывающей болевые ощущения, двигательное возбуждение психоэмоциональное напряжение, изменение АД, пульса и частоты дыхания рожениц во время схватки. Кроме того, исследовали характер сократительной деятельности матки методом наружной гистерографии (у 12 рожениц), наблюдали за характером сердцебиения плода, оценивали состояние новорожденных по шкале Апгар.

Данные об эффективности обезболивания при родах методом ЧНС приведены в таблице.

Как видно из таблицы, у 83 рожениц из 93 был достигнут полный или удовлетворительный эффект обезболивания без дополнительного применения каких- либо медикаментозных средств.

У 20 рожениц боли исчезли полностью или стали легко переносимыми, у 63 они прекратились полностью или частично в области поясницы, однако сохранялись в нижних отделах живота во время схватки. У 10 женщин болевые ощущения не ослабевали, что потребовало назначения 20—30 мг промедола внутримышечно.

Параллельно уменьшению болевых ощущений у рожениц наблюдалось снижение психоэмоционального напряжения (страха ожидания схватки, плаксивости) и двигательного возбуждения во время схваток, в промежутках между ними многие женщины дремали. У 46 рожениц дыхание при схватке не учащалось, у 34 отмечалось кратковременное учащение, но не более чем на 10 дыхательных циклов в минуту, у 13 женщин частота дыхания превышала этот уровень.

 

Эффективность обезболивания при родах методом ЧНС

Эффект обезболивания	Первородящие	Повторнородящие	Всего
Полный (8—10 баллов)	33	9	42
Удовлетворительный (7—4 балла)	26	15	41
Отсутствие эффекта (менее 4 баллов)	5	5	10

 

При сравнительном анализе показателей гемодинамики, полученных во время и вне схватки, обнаружено, что у 44 рожениц изменения АД и пульса были несущественными (Р<0,1), у 39 во время схватки АД повысилось на 1,3 — 2,7 кПа или учащался пульс на 20 — 25 уд./мин (Р = 0,05), у 10 подъем АД был выше 3 кПа, пульс учащался на 30 уд./мин и более (Р= 0,01).

Наряду с обезболиванием чрескожная электронейростимуляция оказывала и отчетливый родоускоряющий эффект. После ее начала увеличилась скорость раскрытия шейки матки, а также, по данным пальпаторного исследования и многоканальной наружной гистерографии, сила и эффективность сокращений миометрия (Р<0,05).

Угнетения родовой деятельности не отмечалось, общая продолжительность родов у первородящих колебалась от 6 до 8 ч, у повторнородящих — от 5 до 7 ч.

Кровопотеря при родах не превышала 250 мл, гипотония матки в последовом и послеродовом периодах не наблюдалась. Ручное обследование полости матки произведено 2 родильницам в связи с дефектом плаценты.

92 новорожденных при рождении получили оценку по шкале Апгар в 7 — 9 баллов, ранний неонатальный период у этих детей протекал без особенностей. Один новорожденный, извлеченный с помощью щипцов, родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи и был оценен в 5 баллов.

83 родильницы положительно отозвались об эффективности обезболивания чрескожной электронейростимуляцией и пожелали его повторного применения при последующих родах.

Таким образом, наши клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности и безопасности применения данного метода обезболивания при родах как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозными средствами.

Об авторах

Э. С. Манелис

Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова; родильный дом №3

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра факультетской хирургии, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Куйбышев

А. С. Дильдин

Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова; родильный дом №3

Email: info@eco-vector.com

кафедра факультетской хирургии, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Куйбышев

В. А. Мельников

Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова; родильный дом №3

Email: info@eco-vector.com

кафедра факультетской хирургии, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Куйбышев

Список литературы

Дополнительные файлы