Medical awareness of rural residents with arterial hypertension - the basis of disease prevention

Full Text

Состояние здоровья сельского населения нашей страны вызывало и вызывает серьёзную озабоченность отечественных исследователей [1]. В России треть населения проживает в сельской местности, населённых пунктов с численностью жителей до 1000 человек насчитывается более 130 000. На долю малых городов Самарской области и на долю сельского населения, проживающего в 27 районах области, приходиться 41% [2].

В работах С.А. Суслина и Р.А. Галкина показана неблагоприятная тенденция в отношении состояния здоровья населения сельских районов Самарской области, определены недостатки оказания медицинской помощи данному контингенту населения — низкие показатели зарегистрированной заболеваемости по обращаемости, сокращение объёмов бесплатной помощи, проблемы госпитализации селян в стационары, что позволило отнести данную категорию населения к группе потенциального риска развития патологических состояний [3]. Аналогичная картина представлена Г.Н. Гридасовым в анализе основных показателей здравоохранения Самарской области за 2010–2014 гг. [4].

Медико-демографическая ситуация в сельской местности Самарской области за период 2006–2015 гг. характеризуется сокращением численности сельского населения на 1,1% [5]. За последние 3 года отмечено сокращение численности женщин фертильного возраста, трудоспособного населения и повышение численности жителей старших возрастов [6].

Сельское население хуже городского обеспечено медицинской помощью, как по объёму, так и по качеству [2, 7]. Организация здравоохранения на селе нуждается в улучшении оснащённости медицинским оборудованием, укомплектованности квалифицированными кадрами, переориентации основных усилий с госпитального этапа на амбулаторный [8], совершенствовании диагностики как обязательного условия повышения качества оказания медицинской помощи [9]. Особый акцент следует сделать на организации более эффективной профилактической работы с сельским населением [5, 10].

Современная сельская медицина — «болевая точка» отечественного здравоохранения, особенно в связи с тем, что общая смертность сельских жителей выше смертности городского населения [10]. В работе И.И. Фирулиной (2015) в Самарской ­области отмечен рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и первичной заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) у сельских жителей [11]. В целевой программе «Развитие сельских территорий Самарской области», где значительное место уделено развитию первичной медико-санитарной помощи в сёлах области и внедрению модульных фельдшерско-акушерских пунктов, подчёркнута необходимость активизации работы центральных районных больниц по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе АГ.

Распространённость АГ чрезвычайно велика. Во всём мире ежегодно 7 млн человек умирают и 15 млн страдают из-за высокого артериального давления (АД), или АГ. Вследствие высокой значимости медико-социальных последствий — основной причины инвалидизации и смертности лиц различных возрастных групп — АГ представляет собой важную проблему современного здравоохранения [12, 13].

С.А. Бойцов и соавт., оценивая результаты исследования ЭССЕ, отметили, что только треть людей, страдающих АГ, получают лечение, 12% из них находятся под медицинским контролем, около 45% больных не знают, что у них высокое АД, эффективный контроль АГ в популяции составляет 14,4% среди мужчин и 30,9% среди женщин [14, 15]. Такая ситуация свидетельствует о необходимости совершенствования организационных основ профилактики заболевания для конкретных групп населения.

Добиться существенных успехов в профилактике и лечении АГ, по мнению Р.Г. Оганова, невозможно без изменения образа жизни больных, отказа от вредных привычек, регулярного приёма рекомендованных лекарственных средств [16]. Важное место в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и АГ занимает медицинская информированность пациентов о кардиоваскулярных факторах риска (ФР) заболеваний и их осложнений. В проведённых Н.В. Погосовой и соавт. исследованиях у больных АГ жителей г. Москвы, находившихся на стационарном лечении, отмечена крайне низкая информированность больных [17]. Данных об информированности сельских жителей, больных АГ, о заболевании, ФР его развития и профилактике в доступной нам литературе мы не встретили, что стало основанием для проведения нашего исследования.

Цель исследования — оценка информированности сельских жителей, больных АГ, о заболевании, ФР его развития и профилактике.

В исследовании участвовали 585 страдающих АГ жителей сёл трёх районов Самарской области: Красноярского, Волжского и Елховского. В их числе были 221 (37,8%) мужчина и 364 (62,2%) женщины в возрасте 25–65 лет (средний возраст 52,5±11,9 года, у мужчин — 49,1±11,9 года, у женщин — 54,1±11,6 года), длительность АГ у всех респондентов составляла 7,7±3,24 года (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика страдающих артериальной гипертензией сельских жителей,
принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

Примечание: АГ — артериальная гипертензия; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

Распределение респондентов по стадиям гипертонической болезни представлено в табл. 2, 56,1% страдающих АГ сельских жителей имели II стадию заболевания.

Таблица 2. Распределение страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., по стадии гипертонической болезни

Сведения о распределении больных по образованию и занятости отображены в табл. 3. Среднее специальное и среднее образование имели 44,6 и 37,6% соответственно, у женщин эти показатели были выше, чем у мужчин; работающие больные АГ составили 49,9%.

Таблица 3. Распределение страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., по уровню образования и занятости

На наличие жалоб указали 61% больных: 56,7% — на головную боль, 41,5% — на дискомфорт в области сердца, 23,8% — на периодические перебои, нарушение сердцебиения. Респонденты обозначили наличие в анамнезе заболеваний, отображённых на рис. 1. Каждый второй житель села с гипертонической болезнью страдал заболеваниями желудочно-кишечного тракта, каждый пятый — сахарным диабетом 2-го типа, 12,3% респондентов отметили в анамнезе мозговой инсульт или инфаркт миокарда.

Рис. 1. Данные о сопутствующих заболеваниях сельских жителей с артериальной ­гипертензией, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

Уровень медицинской информированности о ФР АГ, заболевании, показателях индивидуального здоровья изучали с помощью специально разработанной нами анкеты, которая содержала 34 вопроса. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 10.

Анкета состояла из трёх блоков вопросов, направленных на изучение осведомлённости:
1) об основных причинах и проявлениях АГ, показателях измерения АД (систолического, диастолического), правилах измерения и контроля АД;
2) об основных факторах, влияющих на АД, таких как употребление алкоголя, курение, гиподинамия, склонность к полноте;
3) сведения о профилактике и лечении АГ — информированность о медикаментозном и немедикаментозном лечении; антигипертензивных препаратах, которые применяют данные больные при гипертоническом кризе; существовании обучающих профилактических школ по АГ.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивали как 1 балл, данные ответы суммировались.

Средний показатель информированности о своём заболевании и ФР АГ в результате анкетирования составил 11,4±3,1 балла. Результаты оценки информированности больных АГ по трём блокам данной ­анкеты представлены на рис. 2. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что только 46,2% исследуемых осведомлены об основных причинах и проявлениях АГ. 17,6% респондентов информированы об основных модифицируемых ФР АГ, каждый четвёртый больной АГ знает о существовании терапевтических образовательных школ АГ. Показатели осведомлённости у женщин выше, чем у мужчин — соответственно 69,7 и 30,3% (p=0,0271).

Рис. 2.Информированность страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., об основных причинах, модифицируемых факторах риска (ФР) артериальной гипертензии (АГ) и существовании терапевтических школ обучения

Согласно данным опроса, 61,2% женщин (p=0,0431) осведомлены об ­основных ­модифицируемых ФР АГ, их них 49,2% обозначили в анкете, что знают один ФР и указали его; 50,8% — два ФР. Среди тех, кто отметил один ФР (49,2%), данные распределились следующим образом: 35,5% — малоподвижный образ жизни, 29,0% — неправильное питание, 19,4% — стресс, 16,1% — курение. Мужчины имеют более низкую информированность о ФР АГ — 38,8% (p=0,0431), из них 75,0% отметили, что знают один ФР и обозначили его, остальные (25,0%) — два ФР. Из мужчин-респондентов, указавших в анкете один ФР (75,0%), отметили: курение — 46,7%, приём алкоголя — 40,0%, стресс — 13,3%.

На наличие тонометров и навыков измерения АД указали 38,5% больных АГ сельских жителей, остальные респонденты не имели тонометров и не владели навыками измерения АД, не могли контролировать самостоятельно и ежедневно показатели АД (систолического и диастолического).

Данные частоты и регулярности измерения АД у больных (225 человек, 38,5%), имевших тонометры, представлены на рис. 3. Каждый второй селянин с АГ измерял АД только при плохом самочувствии; каждый пятый — ежедневно; ответили «не измерял АД» 2,7%; 28,4% измеряли АД 1 раз в неделю.

Рис. 3.Сведения о регулярности измерения артериального давления страдающими артериальной гипертензией сельскими жителями, принявшими участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

Именно эта ситуация — отсутствие реального контроля АД у большинства исследуемых — должна настораживать организаторов здравоохранения и практических врачей. Она свидетельствует о необходимости улучшения диспансерного наблюдения и активного внедрения с целью постоянного контроля мониторинга АД, о чём неоднократно отмечалось в методических рекомендациях Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России.

Антигипертензивные препараты принимали 504 (86,2%) жителя с АГ (табл. 4). Отвечая на вопрос об основных методах немедикаментозного лечения АГ, больные указали, что используют отвары лекарственных трав, методы нетрадиционной медицины (пиявки, горчичники, ножные ванны и т.д.), ограничивают употребление в пище жиров, углеводов, поваренной соли, хотя отметили, что достаточно широко используют солёные и консервированные овощи, картофель, хлебобулочные изделия, не контролируют калорийность применяемых продуктов.

Таблица 4. Сведения об основных методах лечения страдающих артериальной гипертензией (АГ) сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

Из данных анкет выявлено, что на частоту значительного повышения АД с симптомами гипертонического криза 1 раз в неделю указали 39,2% всех респондентов (68,6% женщин и 31,4% мужчин; p=0,0144). В остальных случаях существенных различий между мужчинами и женщинами не выявлено (p >0,05): 36,2% — 1 раз в месяц, 11,6% — 1 раз в 6 мес, 13,0% — 1 раз в год.

При гипертоническом кризе, как обозначили в анкетах, только 68,8% больных использовали короткодействующие препараты, из них 27,2% указали каптоприл, 14,9% — нифедипин, 13,3% — клонидин, 9,6% — моксонидин, 3,8% — андипал. В последних клинических рекомендациях «Диагностика и лечение АГ» (2015) написано, что у таких препаратов, как клонидин и нифедипин, небольшая доказательная база, андипал не указан в рекомендациях при гипертоническом кризе. Существуют более современные и эффективные лекарственные средства, о которых должен знать пациент с гипертонической болезнью от своего лечащего врача.

На основании полученных данных мы можем только предположить, что практические врачи, работающие с данной категорией больных, недостаточно осведомлены о современных методах купирования гипертонического криза.

Желание получить дополнительные знания о причинах и ФР АГ, принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения и профилактики АГ отметил 491 (83,9%) житель с АГ. 73,8% всех больных популяции обозначили необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики заболевания, существенных различий между женщинами и мужчинами не выявлено (женщины — 60,9%, мужчины — 39,1%; p=0,5743).

В исследовании установлено, что средний показатель информированности о своём заболевании и ФР АГ по данным анкетирования составил 11,4±3,1 балла у всех респондентов. 46,2% всех исследуемых осведомлены об основных причинах и симптомах заболевания, из них 65,2% — женщины (p=0,1712). 17,6% всех респондентов информированы об основных модифицируемых ФР АГ, женщины более информированы (61,2%), чем мужчины (38,8%; p=0,0431). Из 61,2% информированных женщин отметили один ФР 49,2%, остальные 50,8% — два ФР. Из 38,8% мужчин указали один ФР 75,0%, остальные 25,0% — два ФР.

Не имели тонометров, не владели навыками измерения АД 61,5% всех респондентов.

57,8% сельских жителей с АГ указали при анкетировании на использование двух и более антигипертензивных лекарственных препаратов. Большинство опрошенных были со II стадией гипертонической болезни (56,1%), средними значениями систолического АД 162,3±22,7 мм рт.ст. и диастолического АД 95,8±10,7 мм рт.ст.; их лечение соответствовало указанному в клинических рекомендациях «Диагностика и лечение АГ» (2015).

На желание и необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики АГ и ФР АГ указали 73,8% всех респондентов.

Выводы

1. Суммарный показатель медицинской информированности о заболевании и факторах риска артериальной гипертензии у сельских жителей Красноярского, Волжского и Елховского районов Самарской области в 2012–2016 гг. по предложенной анкете оказался равен 11,4±3,1 балла.

2. Осведомлённость об основных причинах и проявлениях артериальной гипертензии составила 46,2%, информированность об основных модифицируемых факторах риска артериальной гипертензии — 17,6%. Мужчины менее информированы (38,8%), чем женщины (61,2%; p=0,0431). 74,6% страдающих артериальной гипертензией селян не знали о существовании терапевтических образовательных школ артериальной гипертензии, из них менее информированы мужчины (30,3%), чем женщины (69,7%; p=0,0271).

3. Желание повысить медицинскую информированность о своём заболевании, модифицируемых факторах риска артериальной гипертензии и их коррекции отметили 83,9% страдающих артериальной гипертензией сельских жителей. 73,8% указали на необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики артериальной гипертензии и коррекции её факторов риска.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

S Kh Sadreeva

Author for correspondence.
Email: dsadri@mail.ru
Samara, Russia

D S Zinatullina

Email: dsadri@mail.ru
Samara, Russia

References

Supplementary files