Медицинская информированность сельских жителей, страдающих артериальной гипертензией, - основа профилактики заболевания
- Авторы: Садреева С.Х.1, Зинатуллина Д.С.1
-
Учреждения:
- Самарский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 99, № 3 (2018)
- Страницы: 483-490
- Тип: Социальная гигиена и организация здравоохранения
- Статья получена: 28.05.2018
- Статья опубликована: 15.06.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/8905
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-483
- ID: 8905
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценка информированности сельских жителей, страдающих артериальной гипертензией, о заболевании, факторах риска его развития и профилактике.
Методы. В анкетировании приняли участие 585 страдающих артериальной гипертензией сельских жителей Красноярского, Волжского и Елховского районов Самарской области в 2012-2016 гг.: 221 (37,8%) мужчина и 364 (62,2%) женщины в возрасте 25-65 лет (средний возраст 52,5±11,9 года). Длительность заболевания в среднем была 7,7±3,24 года. Уровень медицинской информированности об артериальной гипертензии, факторах риска её развития, осведомлённости о показателях индивидуального здоровья изучали с помощью специально разработанной анкеты.
Результаты. В результате анкетирования выявлено, что сельские жители, страдающие артериальной гипертензией, имели низкий уровень медицинской информированности: о своём заболевании и основных причинах его проявлений осведомлены 46,2%; об основных модифицируемых факторах риска - 17,6%. Из принявших участие в опросе женщины оказались более информированы - 61,2% против 38,8% у мужчин (p=0,0431). Не имели тонометров, не владели навыками измерения артериального давления 61,5% всех респондентов. Большинство сельских жителей (74,6%) не осведомлены о терапевтических обучающих программах по артериальной гипертензии. Антигипертензивная терапия у значительной части больных заключалась в применении двух лекарственных препаратов. 73,8% всех респондентов указали на желание и необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики артериальной гипертензии и факторов риска её развития, что предполагает изучение и информированность о принципах коррекции модифицируемых факторов риска артериальной гипертензии, принципов немедикаментозного и медикаментозного лечения для уменьшения медико-социальных последствий заболевания - инвалидизации и смертности.
Вывод. Суммарный показатель медицинской информированности о заболевании составил 11,4±3,1 балла; осведомлённость об основных причинах и проявлениях артериальной гипертензии была 46,2%, информированность об основных модифицируемых факторах риска - 17,6%, из них менее информированы мужчины (38,8%), чем женщины (61,2%; p=0,0431); 74,6% всех респондентов не знали о существовании терапевтических образовательных школ, из них менее информированы мужчины (30,3%), чем женщины (69,7%; p=0,0271).
Ключевые слова
Полный текст
Состояние здоровья сельского населения нашей страны вызывало и вызывает серьёзную озабоченность отечественных исследователей [1]. В России треть населения проживает в сельской местности, населённых пунктов с численностью жителей до 1000 человек насчитывается более 130 000. На долю малых городов Самарской области и на долю сельского населения, проживающего в 27 районах области, приходиться 41% [2].
В работах С.А. Суслина и Р.А. Галкина показана неблагоприятная тенденция в отношении состояния здоровья населения сельских районов Самарской области, определены недостатки оказания медицинской помощи данному контингенту населения — низкие показатели зарегистрированной заболеваемости по обращаемости, сокращение объёмов бесплатной помощи, проблемы госпитализации селян в стационары, что позволило отнести данную категорию населения к группе потенциального риска развития патологических состояний [3]. Аналогичная картина представлена Г.Н. Гридасовым в анализе основных показателей здравоохранения Самарской области за 2010–2014 гг. [4].
Медико-демографическая ситуация в сельской местности Самарской области за период 2006–2015 гг. характеризуется сокращением численности сельского населения на 1,1% [5]. За последние 3 года отмечено сокращение численности женщин фертильного возраста, трудоспособного населения и повышение численности жителей старших возрастов [6].
Сельское население хуже городского обеспечено медицинской помощью, как по объёму, так и по качеству [2, 7]. Организация здравоохранения на селе нуждается в улучшении оснащённости медицинским оборудованием, укомплектованности квалифицированными кадрами, переориентации основных усилий с госпитального этапа на амбулаторный [8], совершенствовании диагностики как обязательного условия повышения качества оказания медицинской помощи [9]. Особый акцент следует сделать на организации более эффективной профилактической работы с сельским населением [5, 10].
Современная сельская медицина — «болевая точка» отечественного здравоохранения, особенно в связи с тем, что общая смертность сельских жителей выше смертности городского населения [10]. В работе И.И. Фирулиной (2015) в Самарской области отмечен рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и первичной заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) у сельских жителей [11]. В целевой программе «Развитие сельских территорий Самарской области», где значительное место уделено развитию первичной медико-санитарной помощи в сёлах области и внедрению модульных фельдшерско-акушерских пунктов, подчёркнута необходимость активизации работы центральных районных больниц по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе АГ.
Распространённость АГ чрезвычайно велика. Во всём мире ежегодно 7 млн человек умирают и 15 млн страдают из-за высокого артериального давления (АД), или АГ. Вследствие высокой значимости медико-социальных последствий — основной причины инвалидизации и смертности лиц различных возрастных групп — АГ представляет собой важную проблему современного здравоохранения [12, 13].
С.А. Бойцов и соавт., оценивая результаты исследования ЭССЕ, отметили, что только треть людей, страдающих АГ, получают лечение, 12% из них находятся под медицинским контролем, около 45% больных не знают, что у них высокое АД, эффективный контроль АГ в популяции составляет 14,4% среди мужчин и 30,9% среди женщин [14, 15]. Такая ситуация свидетельствует о необходимости совершенствования организационных основ профилактики заболевания для конкретных групп населения.
Добиться существенных успехов в профилактике и лечении АГ, по мнению Р.Г. Оганова, невозможно без изменения образа жизни больных, отказа от вредных привычек, регулярного приёма рекомендованных лекарственных средств [16]. Важное место в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и АГ занимает медицинская информированность пациентов о кардиоваскулярных факторах риска (ФР) заболеваний и их осложнений. В проведённых Н.В. Погосовой и соавт. исследованиях у больных АГ жителей г. Москвы, находившихся на стационарном лечении, отмечена крайне низкая информированность больных [17]. Данных об информированности сельских жителей, больных АГ, о заболевании, ФР его развития и профилактике в доступной нам литературе мы не встретили, что стало основанием для проведения нашего исследования.
Цель исследования — оценка информированности сельских жителей, больных АГ, о заболевании, ФР его развития и профилактике.
В исследовании участвовали 585 страдающих АГ жителей сёл трёх районов Самарской области: Красноярского, Волжского и Елховского. В их числе были 221 (37,8%) мужчина и 364 (62,2%) женщины в возрасте 25–65 лет (средний возраст 52,5±11,9 года, у мужчин — 49,1±11,9 года, у женщин — 54,1±11,6 года), длительность АГ у всех респондентов составляла 7,7±3,24 года (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика страдающих артериальной гипертензией сельских жителей,
принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.
Показатели | Мужчины, n=221 (37,8%) | Женщины, n=364 (62,2%) | Все больные, n=585 (100%) | p |
Возраст, годы | 49,1±11,9 | 54,1±11,6 | 52,5±11,9 | 0,0962 |
Длительность АГ, годы | 7,2±3,3 | 7,9±3,2 | 7,7±3,24 | 0,0875 |
САД, мм рт.ст. | 160,6±19,0 | 163,4±24,7 | 162,3±22,7 | 0,1501 |
ДАД, мм рт.ст. | 95,1±10,4 | 96,2±10,9 | 95,8±10,7 | 0,1011 |
Примечание: АГ — артериальная гипертензия; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.
Распределение респондентов по стадиям гипертонической болезни представлено в табл. 2, 56,1% страдающих АГ сельских жителей имели II стадию заболевания.
Таблица 2. Распределение страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., по стадии гипертонической болезни
Стадия | Мужчины, n=221 | Женщины, n=364 | Все больные, n=585 | p |
I | 87 (14,9%) | 112 (19,1%) | 199 (34,0%) | 0,0416 |
II | 118 (20,2%) | 210 (35,9%) | 328 (56,1%) | 0,3525 |
III | 16 (2,7%) | 42 (7,2%) | 58 (9,9%) | 0,1226 |
Сведения о распределении больных по образованию и занятости отображены в табл. 3. Среднее специальное и среднее образование имели 44,6 и 37,6% соответственно, у женщин эти показатели были выше, чем у мужчин; работающие больные АГ составили 49,9%.
Таблица 3. Распределение страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., по уровню образования и занятости
Показатель | Мужчины, n=221 | Женщины, n=364 | Все больные, n=585 | p |
Распределение по уровню образования | ||||
Высшее | 32 (5,5%) | 54 (9,2%) | 86 (14,7%) | 0,9979 |
Среднее специальное | 103 (17,6%) | 158 (27,0%) | 261 (44,6%) | 0,5035 |
Среднее | 82 (14,0%) | 138 (23,6%) | 220 (37,6%) | 0,9143 |
Незаконченное среднее | 4 (0,7%) | 14 (2,4%) | 18 (3,1%) | 0,2561 |
Распределение по занятости | ||||
Работает | 122 (20,8%) | 170 (29,1%) | 292 (49,9%) | 0,0564 |
Не работает | 56 (9,6%) | 26 (4,4%) | 82 (14,0%) | 0,0010 |
Пенсионер | 42 (7,2%) | 162 (27,7%) | 204 (34,9%) | 0,0017 |
Работающий пенсионер | 1 (0,2%) | 6 (1,0%) | 7 (1,2%) | 0,3694 |
На наличие жалоб указали 61% больных: 56,7% — на головную боль, 41,5% — на дискомфорт в области сердца, 23,8% — на периодические перебои, нарушение сердцебиения. Респонденты обозначили наличие в анамнезе заболеваний, отображённых на рис. 1. Каждый второй житель села с гипертонической болезнью страдал заболеваниями желудочно-кишечного тракта, каждый пятый — сахарным диабетом 2-го типа, 12,3% респондентов отметили в анамнезе мозговой инсульт или инфаркт миокарда.
Рис. 1. Данные о сопутствующих заболеваниях сельских жителей с артериальной гипертензией, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.
Уровень медицинской информированности о ФР АГ, заболевании, показателях индивидуального здоровья изучали с помощью специально разработанной нами анкеты, которая содержала 34 вопроса. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 10.
Анкета состояла из трёх блоков вопросов, направленных на изучение осведомлённости:
1) об основных причинах и проявлениях АГ, показателях измерения АД (систолического, диастолического), правилах измерения и контроля АД;
2) об основных факторах, влияющих на АД, таких как употребление алкоголя, курение, гиподинамия, склонность к полноте;
3) сведения о профилактике и лечении АГ — информированность о медикаментозном и немедикаментозном лечении; антигипертензивных препаратах, которые применяют данные больные при гипертоническом кризе; существовании обучающих профилактических школ по АГ.
Положительный ответ на каждый вопрос оценивали как 1 балл, данные ответы суммировались.
Средний показатель информированности о своём заболевании и ФР АГ в результате анкетирования составил 11,4±3,1 балла. Результаты оценки информированности больных АГ по трём блокам данной анкеты представлены на рис. 2. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что только 46,2% исследуемых осведомлены об основных причинах и проявлениях АГ. 17,6% респондентов информированы об основных модифицируемых ФР АГ, каждый четвёртый больной АГ знает о существовании терапевтических образовательных школ АГ. Показатели осведомлённости у женщин выше, чем у мужчин — соответственно 69,7 и 30,3% (p=0,0271).
Рис. 2.Информированность страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., об основных причинах, модифицируемых факторах риска (ФР) артериальной гипертензии (АГ) и существовании терапевтических школ обучения
Согласно данным опроса, 61,2% женщин (p=0,0431) осведомлены об основных модифицируемых ФР АГ, их них 49,2% обозначили в анкете, что знают один ФР и указали его; 50,8% — два ФР. Среди тех, кто отметил один ФР (49,2%), данные распределились следующим образом: 35,5% — малоподвижный образ жизни, 29,0% — неправильное питание, 19,4% — стресс, 16,1% — курение. Мужчины имеют более низкую информированность о ФР АГ — 38,8% (p=0,0431), из них 75,0% отметили, что знают один ФР и обозначили его, остальные (25,0%) — два ФР. Из мужчин-респондентов, указавших в анкете один ФР (75,0%), отметили: курение — 46,7%, приём алкоголя — 40,0%, стресс — 13,3%.
На наличие тонометров и навыков измерения АД указали 38,5% больных АГ сельских жителей, остальные респонденты не имели тонометров и не владели навыками измерения АД, не могли контролировать самостоятельно и ежедневно показатели АД (систолического и диастолического).
Данные частоты и регулярности измерения АД у больных (225 человек, 38,5%), имевших тонометры, представлены на рис. 3. Каждый второй селянин с АГ измерял АД только при плохом самочувствии; каждый пятый — ежедневно; ответили «не измерял АД» 2,7%; 28,4% измеряли АД 1 раз в неделю.
Рис. 3.Сведения о регулярности измерения артериального давления страдающими артериальной гипертензией сельскими жителями, принявшими участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.
Именно эта ситуация — отсутствие реального контроля АД у большинства исследуемых — должна настораживать организаторов здравоохранения и практических врачей. Она свидетельствует о необходимости улучшения диспансерного наблюдения и активного внедрения с целью постоянного контроля мониторинга АД, о чём неоднократно отмечалось в методических рекомендациях Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России.
Антигипертензивные препараты принимали 504 (86,2%) жителя с АГ (табл. 4). Отвечая на вопрос об основных методах немедикаментозного лечения АГ, больные указали, что используют отвары лекарственных трав, методы нетрадиционной медицины (пиявки, горчичники, ножные ванны и т.д.), ограничивают употребление в пище жиров, углеводов, поваренной соли, хотя отметили, что достаточно широко используют солёные и консервированные овощи, картофель, хлебобулочные изделия, не контролируют калорийность применяемых продуктов.
Таблица 4. Сведения об основных методах лечения страдающих артериальной гипертензией (АГ) сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.
Ответы респондентов | Мужчины, n=221 | Женщины, n=364 | Все больные, n=585 | Критерий χ2 Пирсона |
Не лечились от АГ | 32 (5,5%) | 44 (7,5%) | 76 (13,0%) | 0,4042 |
Только немедикаментозная коррекция АГ | 37 (6,3%) | 58 (9,9%) | 95 (16,2%) | 0,7972 |
Немедикаментозная и медикаментозная коррекция АГ | 35 (6,0%) | 54 (9,2%) | 89 (15,2%) | 0,7436 |
Медикаментозная коррекция АГ | 193 (33,0%) | 311 (53,2%) | 504 (86,2%) | 0,5209 |
Один антигипертензивный препарат | 67 (11,5%) | 99 (16,9%) | 166 (28,4%) | 0,4172 |
Два антигипертензивных препарата и более | 126 (21,5%) | 212 (36,2%) | 338 (57,8%) | 0,7706 |
Из данных анкет выявлено, что на частоту значительного повышения АД с симптомами гипертонического криза 1 раз в неделю указали 39,2% всех респондентов (68,6% женщин и 31,4% мужчин; p=0,0144). В остальных случаях существенных различий между мужчинами и женщинами не выявлено (p >0,05): 36,2% — 1 раз в месяц, 11,6% — 1 раз в 6 мес, 13,0% — 1 раз в год.
При гипертоническом кризе, как обозначили в анкетах, только 68,8% больных использовали короткодействующие препараты, из них 27,2% указали каптоприл, 14,9% — нифедипин, 13,3% — клонидин, 9,6% — моксонидин, 3,8% — андипал. В последних клинических рекомендациях «Диагностика и лечение АГ» (2015) написано, что у таких препаратов, как клонидин и нифедипин, небольшая доказательная база, андипал не указан в рекомендациях при гипертоническом кризе. Существуют более современные и эффективные лекарственные средства, о которых должен знать пациент с гипертонической болезнью от своего лечащего врача.
На основании полученных данных мы можем только предположить, что практические врачи, работающие с данной категорией больных, недостаточно осведомлены о современных методах купирования гипертонического криза.
Желание получить дополнительные знания о причинах и ФР АГ, принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения и профилактики АГ отметил 491 (83,9%) житель с АГ. 73,8% всех больных популяции обозначили необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики заболевания, существенных различий между женщинами и мужчинами не выявлено (женщины — 60,9%, мужчины — 39,1%; p=0,5743).
В исследовании установлено, что средний показатель информированности о своём заболевании и ФР АГ по данным анкетирования составил 11,4±3,1 балла у всех респондентов. 46,2% всех исследуемых осведомлены об основных причинах и симптомах заболевания, из них 65,2% — женщины (p=0,1712). 17,6% всех респондентов информированы об основных модифицируемых ФР АГ, женщины более информированы (61,2%), чем мужчины (38,8%; p=0,0431). Из 61,2% информированных женщин отметили один ФР 49,2%, остальные 50,8% — два ФР. Из 38,8% мужчин указали один ФР 75,0%, остальные 25,0% — два ФР.
Не имели тонометров, не владели навыками измерения АД 61,5% всех респондентов.
57,8% сельских жителей с АГ указали при анкетировании на использование двух и более антигипертензивных лекарственных препаратов. Большинство опрошенных были со II стадией гипертонической болезни (56,1%), средними значениями систолического АД 162,3±22,7 мм рт.ст. и диастолического АД 95,8±10,7 мм рт.ст.; их лечение соответствовало указанному в клинических рекомендациях «Диагностика и лечение АГ» (2015).
На желание и необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики АГ и ФР АГ указали 73,8% всех респондентов.
Выводы
1. Суммарный показатель медицинской информированности о заболевании и факторах риска артериальной гипертензии у сельских жителей Красноярского, Волжского и Елховского районов Самарской области в 2012–2016 гг. по предложенной анкете оказался равен 11,4±3,1 балла.
2. Осведомлённость об основных причинах и проявлениях артериальной гипертензии составила 46,2%, информированность об основных модифицируемых факторах риска артериальной гипертензии — 17,6%. Мужчины менее информированы (38,8%), чем женщины (61,2%; p=0,0431). 74,6% страдающих артериальной гипертензией селян не знали о существовании терапевтических образовательных школ артериальной гипертензии, из них менее информированы мужчины (30,3%), чем женщины (69,7%; p=0,0271).
3. Желание повысить медицинскую информированность о своём заболевании, модифицируемых факторах риска артериальной гипертензии и их коррекции отметили 83,9% страдающих артериальной гипертензией сельских жителей. 73,8% указали на необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики артериальной гипертензии и коррекции её факторов риска.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Сания Хамзяновна Садреева
Самарский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: dsadri@mail.ru
г. Самара, Россия
Диляра Сабировна Зинатуллина
Самарский государственный медицинский университет
Email: dsadri@mail.ru
г. Самара, Россия
Список литературы
- Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. Под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 624 с.
- Чертухина О.Б., Кузнецов М.В., Генералова М.М. Организация выездной консультативной помощи населению Самарской области в рамках работы областной больницы. Наука и практика: партнёрство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 25-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения института профессионального образования. Под ред. Г.П. Котельникова. Самара. 2015; 50-56.
- Суслин С.А., Галкин Р.А. Здоровье сельского населения Самарской области. Здравоохранение РФ. 2004: (5); 12-16.
- Основные показатели здравоохранения Самарской области 2010-2014 гг. Справочник. Под ред. Г.Н. Гридасова. Самара: МИАЦ. 2015; 200 с.
- Суслин С.А., Каширин А.К., Катин А.А. Медико-демографические тенденции в состоянии здоровья сельского населения. Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19 (10): 260-263.
- Суслин С.А., Каширин А.К., Катин А.А. Медико-демографические тенденции в состоянии здоровья сельского населения. Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19 (7): 44-48.
- Юргель Н.В., Хубиева М.Ю. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению. Вестн. Росздравнадзора. 2008; (2): 39-42.
- Нонукова И.В., Чернышёв В.М., Стрельченко О.В. Организация медицинской помощи в условиях труднодоступности мест проживания и низкой плотности населения. Новосибирск: Альфа-Ресурс 2. 2012; 140 с.
- Глыбочко П.В., Мухин Н.А. Совершенствование диагностики - обязательное условие повышения качества оказания медицинской помощи. Терап. арх. 2015; 87 (4): 4-7. doi: 10.17116/terarkh20158744-7.
- Зинатуллина Д.С., Садреева С.Х. Здоровье сельских жителей: основные проблемы, специфика организации медицинской помощи. Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 25-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения института профессионального образования. Под ред. Г.П. Котельникова. Самара. 2015; 177-183.
- Фирулина И.И. Анализ заболеваемости населения Самарской области по основным классам заболеваний. Соврем. пробл. науки и образования. 2015; (3). http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19310 (дата обращения: 12.03.2018).
- Филиппов Е.В. Артериальная гипертензия: как оптимизировать терапию пациента? Земский врач. 2015; (1): 13-19.
- Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Индивидуальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Позиция европейских кардиологических обществ. Кардиоваскулярн. терап. и профил. 2017; 16 (1): 4-7. doi: 10.15829/1728-8800-2017-1-4-7.
- Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространённость, осведомлённость, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярн. терап. и профил. 2014; 13 (4): 4-14. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
- Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. http://mpmo.ru/archives/9734 (дата обращения: 10.03.2018).
- Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Достижения и неудачи в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярн. терап. и профил. 2014; 13 (1): 4-7. doi: 10.15829/1728-8800-2014-1-4-7.
- Погосова Н.В., Юсубова А.П., Юферева Ю.М. и др. Медицинская информированность о кардиоваскулярных факторах риска пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Кардиоваскулярн. терап. и профил. 2017; 16 (S): 23.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)