Features of the clinical course of rheumatoid arthritis in women during pregnancy

Full Text

Ревматоидный артрит наблюдается преимущественно у женщин молодого возраста. Для клинициста является важным установление активности процесса и проведение противоревматоидной терапии, что крайне усложняется в период беременности.

Известно, что иммунологические показатели активности ревматоидного процесса у женщин молодого и среднего возраста существенно выражены и четко коррелируют с клиническими вариантами течения этого заболевания [1]. С наступлением беременности клинические проявления активности снижаются, что некоторые авторы [41 объясняют повышением выработки прогестерона и кортикостероидов в этот период. Другие исследователи допускают, что наряду с повышением уровня гормонов увеличивается иммунотолерогенпая роль «протеина острой фазы» 12]. С последним предположением согласуются результаты работы, в которой показана клиническая эффективность плацентарного гамма-глобулина при лечении больных с тяжелым течением ревматоидного артрита [3].

В литературе вопросы иммунологического и гормонального гомеостаза у женщин, больных ревматоидным артритом, в период беременности и патогенетические аспекты, лечения данного заболевания освещены недостаточно. В связи с этим мы попытались выявить выраженность гормональной адаптации у беременных в период активности ревматоидного процесса.

 

Содержание кортизола и антилимфоцитарных антител у женщин репродуктивного возраста

Группа обследованных	Число больных	Кортизол в крови, нмоль/л	Титр антилимфоцитарных антител
Здоровые женщины	30	432,0±58,5	1:8
Здоровые беременные	10	1187,9±265,1	1:128
Больные ревматоидным артритом	33	302,9±49,9	1:64
Больные ревматоидным артритом в период беременности	19	967,8±183,2	1:128

 

Обследованы 52 женщины с ревматоидным артритом в возрасте от 18 до 29 лет, из них 19 — в первой половине беременности и после родов. У 14 больных, диагностирована суставно-висцеральная форма с преобладанием поражения сердца (5), сосудов (3), почек (2), серозных оболочек (4). У 38 женщин установлен суставной вариант болезни. Серопозитивный ревматоидный артрит констатирован у 44 у женщин, сероотрицательные случаи отмечены при суставном варианте с мало и медленно прогрессирующим клиническим течением. Из числа обследованных в период беременности у 5 больных диагностирован суставно-висцеральный вариант. Серологическая реакция была положительной во всех случаях.

Контрольную группу составили 30 здоровых женщин в возрасте от 18 до 30 лет, в том числе 10 беременных. Содержание кортизола определяли в сыворотке крови радиоиммунным методом, ревматоидный фактор — латекс-тестом, аптилимфоцитарные антитела — по реакции пассивной гемагглютинации. 

Результаты исследований (см.табл.) показали, что наиболее низкое содержание кортизола в крови характерно для небеременных женщин, страдающих висцеральным вариантом ревматоидного артрита (166,1±11,3 нмоль/л). При суставной форме болезни этот показатель составлял 267,3±11,0 нмоль/л (^р<0,001).

В период беременности уровень кортизола в крови у больных ревматоидным артритом повышался (Р<0,001), а в послеродовом периоде через 1 — 2 мес снижался, что сопровождалось обострением ревматоидного процесса. Последнее отмечено у 8 из 12 обследованных в динамике. Искусственное прерывание беременности в 2 случаях вызвало ухудшение состояния больных.

В период беременности у женщин с ревматоидным артритом купирование таких симптомов, как скованность, болезненность и припухлость суставов, обусловлено, вероятно, ингибированием отечно-пролиферативного процесса за счет повышения уровня кортизола. В послеродовом периоде активность ревматоидного процесса восстанавливалась, что совпадало с фазой нормализации выработки глюкокортикоидов у родильниц.

Поскольку связь прогрессирования ревматоидного артрита с уровнем гормонального гомеостаза проявляется довольно четко, степень снижения уровня кортизола в послеродовом периоде может служить прогностическим критерием возможности обострения ревматоидного процесса.

Определение антилимфоцитарных антител выявило их одинаково высокий титр в сыворотке крови больных и здоровых беременных. Вместе с тем этот титр у небеременных больных ревматоидным артритом был существенно выше, чем у здоровых женщин. В послеродовом периоде титр антилимфоцитарных антител персистировал. По-видимому, антилимфоцитарные антитела имеют разнонаправленный характер в организме беременной женщины и у больных ревматоидным артритом. Прогрессирование процесса в послеродовом периоде, а также у больных с суставно-висцеральной формой болезни, очевидно, определялось высоким титром антилимфоцитарных антител и их персистенцией.

Содержание ревматоидного фактора не отличалось у небеременных и беременных женщин с ревматоидным артритом. Вместе с тем в послеродовом периоде у половины больных отмечался рост титра ревматоидного фактора, что было характерно для висцерального варианта патологического процесса.

Таким образом, установлено, что у женщин с ревматоидным артритом в период беременности гиперпродукция глюкокортикоидов коррелировала с клинической регрессией активности процесса. В послеродовом периоде активность восстанавливалась. Следовательно, за больными ревматоидным артритом необходимы активное наблюдение во время беременности и проведение противоревматоидного лечения в послеродовом периоде.

About the authors

R. A. Davletshin

Bashkir State Medical Institute named after the XѴth anniversary of the Komsomol

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 1

Russian Federation, Ufa

References

Supplementary files