Профилактика кариеса зубов у школьников

Аннотация

В последнее время благодаря широким исследованиям разработаны некоторые методы профилактики кариеса зубов. В одних случаях они рассчитаны сугубо на местное воздействие реминерализующих препаратов и гигиенических средств 11, 51, в других — профилактические мероприятия проводят комплексно с учетом действия препаратов на организм и зубы [4, 6, 7, 9].

Полный текст

В процессе поиска профилактических средств для предупреждения кариеса зубов были использованы фториды, витамины, фосфаты и микроэлементы. Однако лишь фториды (в пастах, воде, таблетках, молоке) получили широкое распространение в практике. В последние годы появились работы, в которых показана взаимосвязь минеральных веществ внешней среды с распространенностью кариеса зубов [2, 3, 8]. Так, наряду с благоприятным влиянием фтора отмечается положительное действие жесткой питьевой воды. Действие фтора проявляется наиболее выраженно лишь в тех географических зонах, вода которых содержит много солей кальция (90 мг/л и более) и ряд других макро- и микроэлементов. В этих случаях распространенность кариеса зубов снижается до 50%, и, наоборот, при малом содержании кальция в воде эффективность противокариозного действия фтора не превышает 20 — 25% [3, 8, 9].

Целью настоящего исследования являлась организация и проведение комплексной профилактики кариеса зубов у школьников с использованием имеющихся возможностей введения профилактических препаратов в рацион.

Были использованы экспериментальные и клинические данные о профилактике кариеса зубов в разных городах страны [1, 10, 13]. Она заключалась в плановой санации школьников, введении противокариозных добавок в рацион горячих завтраков в школах, а также в обучении навыкам к регулярному уходу за полостью рта. В качестве противокариозных добавок использовали глицерофосфат кальция, витамины В1 и В6, морскую капусту. Профилактические мероприятия были проведены в трех школах Ленинграда (410 детей). Контролем служили школьники (1000 детей), которым осуществляли обычную плановую санацию полости рта й обучали гигиеническим навыкам. В течение одного месяца каждые полгода дети одной из школ получали глицерофосфат кальция и морскую капусту по 0,5 г, а также витамины В1 и В6 в профилактических дозах (по 0,005 г). Учащимся второй школы добавляли в рацион глицерофосфат кальция и морскую капусту по 0,5 г, детям третьей школы — глицерофосфат кальция 0,5 г, витамины В1 и В6 в профилактических дозах. Анализ результатов проведен за четыре года. В течение указанного срока удалось проследить динамику кариеса постоянных зубов у 380 школьников. В каждой профилактической группе было 100 и более школьников. Контроль за результатом профилактики осуществляли путем ежегодной регистрации числа детей, вновь заболевших кариесом, прироста количества кариозных зубов и показателя КПУ.

В первый год профилактики в контрольной группе зарегистрировано 20,8% детей, заболевших кариесом зубов, а в профилактической— 14,6%. На второй год наблюдений прирост детей с кариесом зубов в контрольных школах составил 13,7%, в то время как в профилактической всего 2,4%.

Существенно уменьшилось и количество кариозных зубов у детей, получавших профилактические добавки. Так, прирост кариозных зубов в первый год проведения профилактических мероприятий в контрольной группе детей был равен 0,80, а в профилактической — в среднем 0,83 зуба на одного ребенка. Зато на второй год профилактики прирост кариозных зубов в контрольной группе оставался примерно на прежнем уровне (0,90), а в профилактической составил в среднем всего 0,17 зуба на одного ребенка.

Средний показатель КПУ в первый год профилактики мало различался у детей этих групп (1,76 и 1,77 соответственно на одного ребенка). На второй год профилактики у школьников контрольной группы он достиг 2,67, а в профилактической— всего 1,9 на ребенка. Таким образом, за два года прирост КПУ в контрольной группе составил 1,71, а в профилактической всего 0,86 на одного обследованного. К концу четвертого года наблюдений в контрольной группе прирост КПУ оказался в 2 раза большим, чем в контрольной (3,64 и 1,78 соответственно). Лучшие результаты были достигнуты в той школе, в которой дети получали весь комплекс препаратов: глицерофосфат кальция, морскую капусту, витамины В1 и В6 (см. табл.).

Результаты 4-летней профилактики кариеса зубов у детей

Противокариозные добавки		Число детей	Среднее значение КПУ		Прирост КПУ	Число детей, вновь заболевших кариесом, %
			до профилактики	после профилактики
1.	[ Глицерофосфат кальция, Морская капуста, [ Витамины В1 и В6	146	0,86±0,10	2,56±0,3	1,70	2,5
2.	[ Глицерофосфат кальция, Витамины [ В1 и В6	100	0,96±0,10	2,82±0,3	1,86	4,5
3.	[ Глицерофосфат кальция, [ Морская капуста	134	0,97±0,11	2,71 ±0,3	1,74	3,8
	Без добавок	1000	0,96±0,12	4,60±0,4	3,64	9,4

С целью массовой профилактики кариеса зубов в профилактической и контрольной группах в период проведения плановой санации полости рта было организовано обучение детей гигиеническим навыкам, в среднем 4 раза в течение месяца. Это позволило уже через год снизить индекс гигиены с 3,5 до 1,9 балла. Через четыре года профилактики с одновременным обучением рациональным гигиеническим навыкам средний индекс гигиены снизился еще до 1,5 балла. Эти мероприятия способствовали также и повышению эффективности проводимых противокариозных мероприятий.

Для полного решения проблемы кариеса зубов потребуется еще немало времени, однако успехи, достигнутые в этом плане, уже позволяют использовать некоторые рекомендации для профилактики стоматологических заболеваний: 1) профилактические мероприятия должны быть комплексными, то есть включать не один, а 2—3 препарата; 2) они должны предусматривать воздействие на организм в целом п на ткани зуба непосредственно; 3) поскольку обменные процессы в эмали и дентине протекают, очень медленно, нет необходимости вводить противокариозные прецараты непрерывно, можно ограничиться 2 — 3 мес в году.

Приведенный опыт комплексного предупреждения кариеса зубов у детей не исключает применения других способов профилактики, а лишь дополняет их. Следует помнить, что профилактические мероприятия должны обязательно сочетаются с активной пропагандой рациональной гигиены полости рта.

Таким образом, в результате комплексной профилактики достигнуто снижение прироста кариеса постоянных зубов у детей в 2 раза и более. Использованная схема профилактики кариеса зубов у детей эффективна, проста и доступна для любого детского отделения стоматологической поликлиники.

Затраты на противокариозные препараты находятся в пределах сметных ассигнований поликлиник. Проведение этих мероприятий не только не требует дополнительных штатов медицинского персонала, но и позволяет в будущем сократить его за счет уменьшения объема лечебной работы. Предложенный способ профилактики кариеса зубов рекомендуется использовать в тех районах, в которых питьевая вода и продукты содержат пониженное количество фтора и других микроэлементов, а также имеют недостаточную концентрацию кальция.