Значение специализированного дома отдыха для снижения перинатальной патологии и осложнении в период беременности и родов

Полный текст

Охрана здоровья женщин в СССР является не только ведомственной функцией органов здравоохранения, она обеспечивается комплексом социально-экономических мероприятий, которые позволили снизить акушерскую и перинатальную патологию. В области охраны здоровья матери и ребенка реализуются конкретные профилактические мероприятия, вытекающие из решений XXVI съезда КПСС и постановлений ЦК. КПСС и Совета Министров СССР’ по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения.

В связи с разработкой комплексной программы «Охрана материнства и детства» по РСФСР мы проанализировали работу дома отдыха для беременных по снижению перинатальной патологии и осложнений в период беременности и родов.

Дом отдыха для беременных в г. Казани находится на территории базового санатория «Казанский» для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В корпусе имеются 11 палат (2 — 3-местНые), зал отдыха, рабочая комната акушерок, кабинет врача, изолятор, санитарно-гигиенический узел. Все палаты радиофицированы, есть телевизор. Территория дома отдыха прилегает к парку, что также имеет немаловажное значение для беременных.

В доме отдыха проводится обследование беременных (а при необходимости и лечение), которое включает осмотр врачом при поступлении беременной и в дальнейшем- (не менее 3 раз); измерение АД (2 раза в день), массы тела и периодический контроль за этими показателями; анализы мочи (2 раза за период пребывания беременных в доме отдыха и дополнительно по показаниям), крови и другие исследования при наличии экстрагенитальной патологии. В необходимых случаях беременных обследуют в условиях санатория. Кроме того, врач беседует с беременными о значении режима питания, отдыха, гигиены, об анатомии половых органов, об оплодотворении и развитии беременности, о профилактике беременности и вреде аборта; об изменениях в организме беременных в I и II половине беременности; о динамике в гигиене послеродового периода. Организуются занятия по психопрофилактической подготовке к родам, проводится лечебная гимнастика для беременных. В школе матерей беременных знакомят с правилами ухода за ребенком до 1 года, учат кройке, вязанию, шитью детских принадлежностей. Культурно-массовые мероприятия осуществляются по плану клуба санатория.

Вопросы диетического питания беременных всегда были в центре внимания советского родовспоможения. Правильно подобранная диета беременной женщины, особенно во II половине беременности, способствует нормальному течению беременности' и родов, являясь профилактикой различных осложнений. Избыточное питание беременной, особенно углеводами, ведет к ожирению и в последующем к функциональной недостаточности многих систем организма матери, а также к развитию крупного- плода.

Особого внимания заслуживают вопросы организации питания беременных с экстрагенитальной патологией (заболевания крови, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания и др.). Изменения в углеводном, жировом и других видах обмена веществ, возникающие при неправильном режиме питания, могут стать предрасполагающим фактором в развитии токсикозов, аномалий родовой деятельности, кровопотерь при родах и др. Данные осложнения способны вызвать внутриутробную дистрофию и асфиксию плода, анте- и интранатальную его смерть щ перинатальные заболевания. В связи с этим значительное место в доме отдыха для беременных отводится рациональному питанию. При составлении диеты учитывают рекомендации комитета экспертов ВОЗ и нормативы Института питания АМН СССР. Правильной организации питания способствует индивидуальный подход к беременной, проводимый здесь в зависимости от ее массы тела, наличия экстрагенитальной патологии, характера трудовой деятельности, энергозатрат, срока беременности и др.

 

Таблица 1

Диета для беременных (1-й комплекс семидневного меню)

Наименование		Нетто	Белки, г		Жиры, г		углеводы	Энергоемкость, кДж
блюд	продуктов		животные	растительные	животные	растительные
1	2	3	4	5	6	7	8	9
ЗАВТРАК
Биточки паровые с гречневой кашей	мясо	66,0	12,5		8,2		—	516,6
	хлеб	10,0	12,5	—	8,2	—	4,66	92,4
			0,81		0,12
	гречневая крупа	50,0	—	0,81	—	0,12	34,0	690,9
			6,3		1,3
	масло сливочное	5,0	—	6,3	—	1,3	—	138,6
			—		3,6
	масло растительное	3,0	—		3,6	—	—	113,4
					3,0
Омлет	яйцо	40,0	5,0		4,6		0,3	264,6
	молоко	30,0	5,0	—	4,6	—	1,9	63,0
			1,29		0,3
	масло растительное	3,0	1,29	—	0,3	—	—	113,4
			—		3,0
Чай, ксилит, сыр	чай	1,5	0,3		—	—	0,1	6,72
			—	0,3
	ксилит	15.0	—		—		—	—
	сыр		5,2		5,3
		20,0	5,2	—	5,3	—		294
Итого			31,40		29,42		40,96	2301,72
			23,99	7,41	22,0	7,42
	молоко	200,0	8,6		2,0		12,8	428,4
			8,6	—	2,0	—
ОБЕД
Суп лапша на курином бульоне	мука	30,0	3,18		0,39		21,96	414,54
			—	3,18	—	0,39
	яйцо	8,0	1,0		0,9		0,06	50,4
			1,0	—	0,9	—
	морковь	7,0	0,09		0,01		0,5	9,66
			—	0,09	—	0,01
Кнели куриные с овощным гарниром	курица	107,0	19,5		19,7		0,7	1087,6
			19,5	—	19,7	—
	яйцо	8,0	1,0		0,9		0,06	50,4
			1,0	—	0,9	—
	молоко	80.0	3,44		0,81		5,1	172,2
			3,44	—	0,81	—
	мука	5,0	0,5		0,06		3,66	69,9
			—	0,5	—	0,06
	картофель	100,0	2,0		0,1		197,0	348,6
			—	2,0	—	0,1
	морковь	50,0	0,6		0,05		3,5	67,2
			—	0,6	—	0,05
	свекла	50,0	0,85		—		5,4	100,8
			—	0,85
	масло сливочное	5,0	—		3,6		—	138,6
	масло растительное	8,0	—		3,6	—	—	802,4
					8,0
Компот из свежих фруктов	яблоки	30,0	—		—		2,8	52,5
	сахар	10,0	—		—		10,0	155,4
	сок абрикососвый	100,0	0,4		—		14,2	252,0
			—	0,4
Витамины в 16ч
Итого			41,16		36,52		277,74	377,22
			33,54	7,62	27,9	8,61
УЖИН
Запеканка картофельная, фаршированная овощами	картофель	200,0	4,0		0,2		39,4	697,2
			—	4,0	—	0,2
	яйцо	8,0	1,0		0,3		0,06	50,4
			1,0	—	0,3	—
	масло сливочное	5,0	—		3,6			138,6
					3,6	—
	масло растительное	0,8	—		8,0			302,4
					—	8,0
	молоко	50,0	2,15		0,5		3,2	105
			2,15	—	0,5	—
	капуста	100,0	1,8		—		5,4	117,6
			—	1,8
	морковь	50,0	0,6		0,05		3,5	67,2
			—	0,6	—	0,05
Творог со сметаной	творог	100,0	16,7		9,0		1,3	655,2
			16,7	—	9,0	—
	сахар	10,0	—		—		10,0	155,4
	сметана	10,0	0,3		2,0		0,3	88,2
			0,3	—	2,0	—
Чай	чай	1,5	0,3		—		0,1	6,72
			—	0,3
	сахар	20,0	—		—		20,0	310,8
Итого			26,85		23,65		83,26	2694,72
			20,15	6,7	15,4	8,25
Кефир	кефир	200,0	6,0		0,1		7,6	252
			6,0	—	0,1	—
Хлеб на весь день	пшеничный	100,0	8,1		1,2		46,6	924
			—	8,1	—	1,2
	ржаной	100,0	5,6		1,0		43,3	835,8
			—	5,6	—	1,0
Итого			19,7		2,3		97,5	2011,8
			6,0	13,7	0,1	2,2
Общий итог			119,11		91,88		499,4	11208,84 кДж
			83,68	35,43	65,40	26,48

 

Разработано 7-дневное меню сбалансированного питания, состоящее из трех комплексов. В табл. 1 представлен 1-й комплекс одного дня недели.

Мы проанализировали исходы беременности и родов с 1981 по 1982 г. у 1180 женщин, находившихся в доме отдыха. По возрасту они распределялись следующим образом: до 20 лет — 59, 20 — 29 лет — 776, 30 — 39 лет— 300, старше 40 лет — 45 чел.

Для сравнения были изучены истории болезни 500 женщин такого же возраста без экстрагенитальной и акушерской -патологии, у которых беременность протекала вне дома отдыха. В дом отдыха женщин направляли из женских консультаций со сроком беременности от 32 до 38 нед в основном на 12 дней. Данные сроки направления в дом отдыха мы считаем самыми благоприятными, поскольку именно в период декретного отпуска идет увеличение массы тела беременной и развивающегося плода, особенно у женщин, которые не соблюдают рекомендаций врачей женских консультаций. Соответствующая диета, установленная в доме отдыха, лечебная физкультура, выполнение обязательного режима, прогулки способствуют стабилизации массы тела женщин и нормальному развитию плода.

640 (54,2%) женщин из 1180 поступивших были с избыточной массой тела. Кроме того, у некоторых из них выявлена экстрагенитальная патология; у 125 (10,6%) — заболевания сердечно-сосудистой системы, у 79 (6,7%) — гипертоническая болезнь, у 12 (1%) — заболевания почек, у 5 (0,4%) — сахарный диабет, у 80 (6,8%) — анемия беременных.

Из дома отдыха беременные были выписаны в удовлетворительном состоянии с коррекцией массы тела, состава крови и других показателей, а 10 беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы были направлены в специализированные отделения для беременных. У больных с гипертонической болезнью АД стабилизировалось в пределах 17,3/10,6 — 18,6/12,0 кПа. Всем беременным с экстрагенитальной патологией рекомендованы соответствующий режим и лечение.

Анализ исходов родов был проведен по обменной карте женских консультаций. У 1169 (99,1%) женщин роды закончились через естественные родовые пути, у 11 (0,9%) — кесаревым сечением преимущественно по акушерским показаниям (анатомически и клинически узкий таз, угроза разрыва матки, пожилая первородящая).

Масса тела плода варьировала от 2600 до 3900 г и лишь у 47 женщин была равна 4000 — 4200 г Таким образом, роды крупным плодом наблюдались у 3,9% женщин (в контроле — у 9%), переношенным плодом — у 1% беременных, что на 0,7% меньше, чем у женщин, находившихся вне дома отдыха. Мертворожденность составила 1% (табл. 2).

 

Таблица 2

Характер осложнений при родах, %

Патология беременности и родов	Основная группа	Контрольная группа
Токсикоз II половины беременности	7,0	7,4
Кровотечение в родах	2,5	6,3
Слабость родовой деятельности	6,0	10,5
Преждевременные роды	0,8	7,0
Роды переношенным плодом	1,0	1,7
Крупный плод	3,9	9,0
Внутриутробная гипотрофия плода	0,2	0,9
Мертворождаемость	1,0	1,5

 

Таким образом, рациональный режим питания и отдыха, установленный в доме отдыха, способствовал более благоприятному течению беременности и исходу родов, сокращению сроков переношенной беременности, уменьшению числа родов крупным плодом и другой патологии плода по сравнению с исходами беременности и родов у женщин контрольной группы.

Соответствующее обследование и выявление экстрагенитальной патологии, ее дифференцированная коррекция были дома отдыха для беременных на территории санатория «Казанский».

Все изложенное выше позволяет рекомендовать реорганизацию дома отдыха для беременных в Казани в отделение санаторного типа с соответствующими структурными изменениями с более широким охватом беременных, особенно из групп риска. В связи е необходимостью соответствующей диеты, консультативной помощи со стороны других специалистов более целесообразным считаем организацию подобных учреждений для беременных на общей территории с санаториями.

Об авторах

З. Ш. Гилязутдинова

Казанского института усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Министерство здравоохранения ТАССР; санаторий «Казанский» Татоблсовпроф

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, зав.— заслуж. деят. науки ТАССР проф.

Россия, Казань

Л. Г. Живулько

Казанского института усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Министерство здравоохранения ТАССР; санаторий «Казанский» Татоблсовпроф

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия, Казань

Г. Т. Биевченко

Казанского института усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Министерство здравоохранения ТАССР; санаторий «Казанский» Татоблсовпроф

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия, Казань

Н. Ф. Биктимирова

Казанского института усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Министерство здравоохранения ТАССР; санаторий «Казанский» Татоблсовпроф

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы