Влияние на стоматогнатическую систему модифицированного аппарата твинблок, используемого при лечении дистального прикуса
- Авторы: Новрузов З.Г.1, Алиева Р.К.1, Гараев З.И.1, Кулиева С.К.1
-
Учреждения:
- Азербайджанский медицинский университет
- Выпуск: Том 99, № 3 (2018)
- Страницы: 426-432
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 28.05.2018
- Статья опубликована: 15.06.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/8895
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-426
- ID: 8895
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучение влияния модифицированного активатора твинблок, используемого при лечении дистального прикуса, на стоматогнатическую систему и её совершенствование.
Методы. Были исследованы 55 пациентов, у которых выявлен дистальный прикус скелетного происхождения. Из них 28 пациентов, получающих ортодонтическое лечение, составили основную группу, а 27 пациентов, не получивших лечение, вошли в контрольную группу. Возраст пациентов составлял 10-14 лет (средний возраст 11,78±0,91 года), продолжительность лечения - 1,5-2 года (в среднем 1,82±0,43 года). Для оценки изменений в стоматогнатической системе у больных до и после лечения проводили цефалометрический анализ, а в контрольной группе цефалометрическое исследование осуществляли с перерывом 2 года.
Результаты. Во время лечения с применением модифицированного твинблока угол SNB приблизился к норме (80°). Это важный положительный результат при лечении дистального прикуса. Угол ANB, указывающий сагиттальное соотношение верхней и нижней челюстей, и размер WITS уменьшились и дошли до нормального уровня. Расстояние overjet нормализовалось за счёт ретрузии верхних резцов и выдвижения нижней челюсти вперёд у пациентов основной группы. В этой группе из-за изменений в мягких тканях восстановился эстетический и гармоничный внешний вид в профиль губ и подбородка. В случае относительного физиологического покоя губы в открытом положении благодаря модифицированному твинблоку приблизились и обеспечили эстетический оптимум лица.
Вывод. При использовании модифицированного аппарата твинблок в лечении пациентов с дистальным прикусом можно, перемещая нижнию челюсть вперёд, нормализовать сагиттальные соотношения между верхней и нижней челюстями, а также исправить оverjet, не увеличивая высоту лица; применение модифицированного аппарата твинблок позволяет нормализовать сагиттальную окклюзию и улучшить протрузию верхних резцов и верхней губы.
Ключевые слова
Полный текст
Дистальный прикус возникает в результате нарушения взаимоотношения верхней и нижней челюстей, верхней и нижней зубных дуг в сагиттальном напрaвлении. Дистальный прикус — самая распространённая аномалия прикуса среди населения земного шара. В Азербайджане эта аномалия встречается у 10% населения. Изучение особенностей формирования дистального прикуса у детей и усовершенствование методов ортодонтического лечения позволяют исправить возникающие при этой аномалии анатомические, функциональные и эстетические дефекты.
В формировании дистального прикуса большую роль играют аномалии зубов и скелета. Для оценки взаимосвязи соотношения между верхней и нижней челюстями нужно правильно оценивать результаты цефалометрических измерений, а для оценки окклюзии — соотношения между верхними и нижними большими коренными зубами. Формирование дистального прикуса скелетного происхождения происходит за счёт протрузии верхней и ретрузии нижней челюсти, однако наиболее часто встречается ретрузия нижней челюсти [1–3].
Лечение аномалий дистального прикуса выполняют двумя способами: смещением зубов и ортопедией лица. Во время лечения смещением зубов ликвидируется скученность зубов, верхние зубы смещаются назад, нижние зубы вперёд, таким образом происходит корректировка оклюзии. Ортопедия лица — это лечение внесением изменений в развитие и строение костей верхней и нижней челюстей, в процессе которого замедляется развитие верхней челюсти вперёд и вниз, а развитие нижней челюсти ускоряется в переднем направлении [1, 3].
Идеальным методом лечения дистального прикуса в подростковом периоде служит стимулирование развития челюстной кости. С этой целью используют различные функциональные аппараты [3, 4].
Согласно теории «Funksiоnаl Mаtriks», иногда костные и мягкие ткани не имеют достаточного потенциала для роста, в этом случае возникает необходимость функциональной стимуляции. Роль функционального стимулятора могут выполнять активаторы. С помощью активаторов изменяется сагиттальное положение челюсти — и лечится дистальный прикус [1, 5].
Основная точка влияния активатора — височно-нижнечелюстной сустав. При воздействии активатора происходит расширение челюсти в вертикальном направлении, что способствует изменению расположения суставной головки в суставной ямке, её смещению вниз и вперёд. За счёт образующегося напряжения в волокнах между суставной головкой и суставной ямкой происходит стимулирование эндохондрального окостенения суставных хрящей, возникают адаптивные форменные изменения суставной головки и ямки. Образование новой кости приводит к тому, что челюсть сдвигается вперёд. Активатор, изменяя местоположение челюстной кости, обеспечивает соответствующий мышечный баланс [5, 6].
При лечении дистального прикуса следует учитывать тип мальокклюзии, строение лица, состояние зубных дуг, потенциал индивидуального роста и мотивацию пациента. Во время ортодонтического лечения используют как внутриротовые, так и внеротовые аппараты. Под влиянием комбинации внутриротовых и внеротовых аппаратов происходят замедление развития верхней челюсти вперёд, остановка мезиально-вертикального развития верхних зубов, ускорение горизонтального развития нижней челюсти, создаются условия для вертикального и мезиального развития нижних зубов, формирования височно-челюстного сустава и адаптации мышц к новым условиям [7–10].
Целью исследования было изучение влияния активатора твинблок, используемого при лечении дистального прикуса, на стоматогнатическую систему.
Были исследованы 55 пациентов, у которых выявлен дистальный прикус скелетного происхождения. Из них 28 пациентов, получающих ортодонтическое лечение, составили основную группу, а 27 пациентов, не получивших лечение, вошли в контрольную группу. Возраст пациентов составлял 10–14 лет: в основной группе — 11,66±0,83 года, в контрольной — 11,91±0,99 года, разница между группами не имеет статистической значимости (p=0,874). Продолжительность лечения составляла 1,5–2 года (в среднем 1.82±0,43 года).
Для оценки изменений в стоматогнатической системе у больных до и после лечения проводили цефалометрический анализ, а в контрольной группе цефалометрическое исследование осуществляли с перерывом 2 года. В исследовании не рассматривали больных с краниолицевыми врождёнными деформациями.
В группе лечения мы использовали модифицированную нами форму активатора Кларкина (далее именуемую модифицированным твинблоком). В отличие от активатора Кларкина в рекомендуемом нами аппарате наклонные плоскости направлены назад и выполнены под углом 60° (рис. 1). Целью является создание препятствия скольжению назад вынужденно направленной вперёд челюсти.
Рис. 1. Модифицированный твинблок, вид спереди и сбоку
Во время применения этого аппарата пациент, открывая и закрывая рот, выдвигает челюсть вперёд больше, чем при вынужденной окклюзии. При отделении друг от друга нижних и верхних наклонных акриловых плоскостей челюсть, скользя по кривой плоскости аппарата, переходит в состояние вынужденной окклюзии. Положение вынужденной окклюзии — фиксирование челюсти на 3–4 мм сзади от максимального переднего положения при условии открытия рта на 4–5 мм.
В представляемом нами аппарате в отличие от оригинального твинблока нет необходимости учитывать положение относительного физиологического спокойствия и высоту прикуса, поскольку соприкосновение акриловых плоскостей, направленных назад в аппарате для нижней челюсти и направленных вперёд в аппарате для верхней челюсти, препятствует открытию челюсти и возвращению назад. В случае серьёзных аномалий дистального прикуса во время дополнительной активации углы устройства с 60° доводятся до 90°. Это изменение обеспечивает размещение челюсти в переднем направлении.
Для определения изменений, вносимых активатором в стоматогнатическую систему, был проведён анализ 26 цефалометрических параметров с помощью программы PORDIOS и осуществлён статистический анализ.
Угол SNA, указывающий сагиттальное положение верхней челюсти, в группе лечения составлял 82,68±2,31°, затем 83,67±2,92° (табл. 1). Угол увеличился на 1,00±1,21° (p <0,01). Рост угла указывает на изменение позиции верхней челюсти.
Таблица 1. Цефалометрические параметры у пациентов с дистальным прикусом (основная группа)
Цефалометрические параметры | До лечения | После лечения | Разница | p |
M±m | M±m | M±m | ||
SNA | 82,68±2,31 | 83,67±2,92 | 1,00±1,21 | ** |
SNB | 75,41±2,79 | 79,10±2,46 | 3,69±1,01 | *** |
ANB | 7,25±2,00 | 4,39±1,85 | –2,87±0,89 | *** |
WITS | 5,33±0,74 | 2,43±0,69 | –2,89±0,80 | *** |
ANS–PNS | 52,38±4,99 | 55,04±5,31 | 2,66±1,07 | *** |
Co–Gn | 93,10±4,09 | 96,67±4,87 | 3,57±1,77 | *** |
SN/GoGn | 33,51±4,82 | 35,47±5,23 | 1,96±2,02 | ** |
Okl/SN | 14,56±3,28 | 16,19±3,93 | 1,63±2,19 | ** |
Gonial | 132,73±8,67 | 134,46±9,76 | 1,73±1,89 | ** |
PL/ML | 24,64±4,70 | 24,75±4,69 | 0,11±1,85 | 0,796 |
Верхние резцы, угол NA | 31,35±3,27 | 24,09±4,71 | –7,25±4,97 | *** |
Верхние резцы, растояние NA | 5,60±1,39 | 3,59±1,59 | –2,00±1,73 | *** |
Нижние резцы, угол NB | 29,03±5,85 | 33,98±5,93 | 4,95±3,41 | *** |
Нижние резцы, расстояние NB | 4,57±1,50 | 6,03±1,53 | 1,46±1,39 | *** |
Расстояние Pg–NB | 2,58±1,63 | 1,93±1,73 | –0,64±1,36 | 0,061 |
Разница holdaway | 2,11±2,31 | 3,83±1,84 | 1,72±1,23 | *** |
Оверджет | 7,68±1,54 | 3,26±0,84 | –4,43±1,41 | *** |
Овербайт | 5,01±0,96 | 3,75±0,71 | –1,26±0,93 | *** |
Alt k/ML | 94,96±4,81 | 98,99±5,52 | 4,04±1,68 | *** |
Угол Interincisal | 121,22±14,45 | 124,22±10,99 | 3,01±7,43 | 0,104 |
N–ANS | 49,66±7,27 | 52,84±7,36 | 3,18±0,96 | *** |
ANS–Me | 55,46±3,20 | 57,87±4,00 | 2,41±2,50 | ** |
N–Me | 103,81±6,39 | 109,08±6,98 | 5,27±1,20 | *** |
Верхняя губа, расстояние Е | 1,64±1,55 | 0,19±2,42 | –1,45±1,80 | ** |
Нижняя губа, расстояние Е | 0,71±1,65 | –0,38±3,07 | –1,09±2,25 | 0,055 |
Интерлабиальная длина | 1,71±2,05 | 0,18±0,05 | –1,53±2,05 | ** |
Примечание: статистическая значимость различий — *p <0,05; **p <0,01; ***p <0,001.
Были обнаружены доказательства смещения нижней челюсти вперёд. Угол SNB увеличился до 79,10±2,46° (p <0,001). Во время лечения с применением модифицированного твинблока SNB приблизился к норме (80°). Это важный положительный результат при лечении дистального прикуса.
Угол ANB, указывающий сагиттальное соотношение верхней и нижней челюстей, уменьшился на 2,87±0,889°, а размер WITS уменьшился на 2,89±0,80 мм и дошёл до нормального уровня (р <0,001). Статистически достоверна разница в длине верхней челюстной кости (ANS–PNS=2,66±1,07 мм) и нижней челюстной кости (Co–Gn=3,57±1,77 мм).
Угол SN/GoGn, указывающий вертикальное соотношение, увеличился до 1,96±2,02°, угол Okl/SN — до 1,63±2,19°, а гониальный угол — до 1,73±1,89° (p <0,01). Рост углов привёл к увеличению размера N–ANS, определяющего высоту лица, до 3,18±0,96 мм, размера ANS–Me — до 2,41±2,50 мм, размера N–Me — до 5,27±1,20 мм. Произошла ретрузия верхних резцов 7,25±4,97°, а в нижних зубах — потрузия 4,95±3,41° (р <0,001).
Расстояние overjet уменьшилось на 4,43±1,41 мм, а расстояние overbite, уменьшившись на 1,26±0,93 мм, нормализовалось. Основным критерием ортодонтического лечения дистального прикуса служит сокращение расстояния overjet. Было отмечено смещение назад на 1,45±1,80 мм верхней губы, на 1,09±2,25 мм — нижней губы. Вертикальное расстояние между губами, уменьшившись на 1,53±2,05 мм, было нормализовано.
В контрольной группе, не получавшей лечения, угол SNA составлял 81,38±3,50° во время первого обследования и 81,74±3,27° во время второго. Изменение угла не является статистически достоверным (табл. 2). Изменение угла SNA было обусловлено физиологическим ростом верхней челюсти.
Таблица 2. Цефалометрические параметры у пациентов с дистальным прикусом (контрольная группа)
Цефалометрические параметры | Первое обследование | Второе обследование | Разница | p |
M±m | M±m | M±m | ||
SNA | 81,38±3,50 | 81,74±3,27 | 0,36±1,33 | 0,275 |
SNB | 76,00±2,83 | 76,81±3,26 | 0,80±1,25 | * |
ANB | 6,58±2,12 | 6,16±1,40 | –0,42±1,39 | 0,233 |
WITS | 3,36±2,19 | 3,62±2,63 | 0,27±2,49 | 0,665 |
ANS–PNS | 54,57±2,85 | 56,83±2,76 | 2,26±2,3 | ** |
Co–Gn | 111,84±5,67 | 116,06±5,34 | 4,22±2,58 | *** |
SN/GoGn | 33,84±3,90 | 32,30±5,11 | –1,54±2,03 | ** |
Okl/SN | 17,62±3,55 | 15,94±3,49 | –1,68±2,04 | ** |
Gonial | 122,20±3,62 | 119,82±3,82 | –2,38±2,51 | ** |
PL/ML | 25,18±3,18 | 23,99±3,25 | –1,19±2,41 | 0,057 |
Верхние резцы, угол NA | 21,57±3,41 | 22,52±4,75 | 0,95±2,02 | 0,071 |
Верхние резцы, растояние NA | 4,03±1,40 | 4,59±1,50 | 0,56±0,74 | ** |
Нижние резцы, угол NB | 26,77±3,51 | 28,68±4,04 | 1,92±2,55 | ** |
Нижние резцы, расстояние NB | 5,79±1,34 | 6,36±1,42 | 0,56±1,02 | * |
Расстояние Pg–NB | 2,52±2,61 | 3,22±2,88 | 0,69±0,83 | ** |
Разница holdaway | 3,27±3,27 | 3,14±3,63 | –0,13±1,00 | 0,604 |
Оверджет | 5,31±1,83 | 5,06±1,89 | –0,25±1,33 | 0,452 |
Овербайт | 3,04±2,58 | 2,32±2,75 | –0,72±1,74 | 0,106 |
Alt k/ML | 99,41±4,71 | 99,82±5,24 | 0,41±2,29 | 0,470 |
Угол Interincisal | 124,23±8,69 | 124,35±10,23 | 0,12±5,07 | 0,925 |
N–ANS | 54,48±3,25 | 56,65±3,05 | 2,18±2,57 | ** |
ANS–Me | 66,66±4,74 | 70,00±5,07 | 3,34±2,31 | *** |
N–Me | 117,85±5,84 | 122,97±5,68 | 5,12±4,16 | *** |
Верхняя губа, расстояние Е | 0,99±2,40 | 0,55±3,29 | –0,45±1,43 | 0,217 |
Нижняя губа, расстояние Е | 1,43±2,24 | 0,92±3,02 | –0,51±1,89 | 0,285 |
Интерлабиальная длина | 0,04±0,04 | 0,77±1,62 | 0,73±1,63 | 0,082 |
Примечание: статистическая значимость различий — *p <0,05; **p <0,01; ***p <0,001.
При первом обследовании угол SNB составлял 76,00±2,83°, а через 2 года — 76,81±3,26°. Небольшое увеличение угла указывает на незначительное увеличение нижней челюсти вперёд. Было выявлено уменьшение угола ANB, указывающего сагиттальное соотношение между верхней и нижней челюстями, до 0,42±1,39°, а в размере WITS — на 0,27±2,49 мм, и эти изменения были статистически недостоверными (р=0,233 и р=0,665 соответственно).
В результате физиологического роста и развития увеличилась длина верхней челюсти (ANS–PNS) и нижнечелюстной кости (Co–Gn) (p <0,01). Угол SN/GoGn, указывающий вертикальное соотношение, был уменьшен на 1,54±2,03°, угол Okl/SN — на 1,68±2,04°, а гониальный угол — на 2,38±2,51° (p <0,01). В результате вертикального роста лицевых костей размер N–ANS увеличился на 2,18±2,57 мм, ANS–Me — на 3,34±2,31 мм, а N–Me — на 5,12±4,16 мм (р <0,01). Изменение в наклоне верхних резцов (0,95±2,02 мм) не является статистически достоверным (р=0,071). Протрузия нижних резцов составила 1,92±2,55° (p <0,01). Было отмечено уменьшение расстояния оverjet на 0,25±1,33 мм и расстояния оverbite на 0,72±1,74 мм. Поскольку в контрольной группе не проводилось ортодонтическое лечение, статистически недостоверные изменения возникли в результате физиологических процессов формирования окклюзии.
Рост угла SNA составлял 0,36±1,33° в контрольной группе и 1,00±1,21° в основной группе. В контрольной группе наблюдалась 0,95±2,02° протрузия верхних резцов, а в основной группе — 7,25±4,97° ретрузия. В процессе ретрузии верхних резцов происходит смещение их корней вперёд, в результате чего точка А перемещается вперёд. Таким образом, рост угла SNA в основной группе был обусловлен переменой местоположения корней верхних резцов.
В контрольной группе выдвижение нижней челюсти вперёд составило 0,80±1,25°, в основной группе показатель был 3,69±1,01°. Очевидность этой разницы доказывает эффект использования при лечении дистального прикуса модифицированного аппарата твинблок.
Угол ANB, показывающий сагиттальную связь между верхней и нижней челюстями, уменьшился на 0,42±1,39° в контрольной группе, размер WITS — на 0,27±2,49 мм. В отличие от контрольной группы в основной группе угол ANB уменьшился на 2,87±0,89°, размер WITS — на 2,89±0,80 мм, и эти показатели дошли до нормы, что связано с применением активатора при лечении дистального прикуса.
Длина верхней челюстной кости (ANS–PNS) была увеличена на 2,66±1,07 мм в основной группе, а физиологический рост в контрольной группе составил 2,26±2,3 мм. Нижняя челюстная кость была увеличена на 3,57±1,77 мм в основной группе и на 4,22±2,58 мм в контрольной. Одинаковые изменения длины челюстных костей в обеих группах, то есть с использованием активатора и без него, указывают на то обстоятельство, что аппарат не увеличивает рост костей.
Во время лечения дистального прикуса активатором происходит вертикальный рост нижнезадней дентальвеолярной области, побочным эффектом становится увеличение высоты лица. В нашем исследовании в основной группе высота лица увеличилась на 3,18±0,96 мм, в контрольной группе — на 2,18±2,57 мм. Небольшая разница в показателях высоты лица в основной группе и группе контроля указывает на устранение побочного эффекта модифицированным твинблоком.
Изменение расстояния overjet в контрольной группе составило 0,25±1,33 мм, а в основной группе, уменьшившись на 4,43±1,41 мм, оно достигло нормы. Расстояние overjet нормализовалось за счёт ретрузии верхних резцов и выдвижения нижней челюсти вперёд.
В основной группе из-за изменений в мягких тканях восстановился эстетический и гармоничный внешний вид в профиль губ и подбородка. В случае относительного физиологического покоя губы в открытом положении благодаря модифицированному твинблоку сблизились на 1,53±2,05 мм и обеспечили эстетический оптимум лица.
Вывод
При использовании модифицированного аппарата твинблок в лечении пациентов с дистальным прикусом можно, перемещая нижнию челюсть вперёд, нормализовать сагиттальные соотношения между верхней и нижней челюстями, а также исправить оverjet, не увеличивая высоту лица. Применение модифицированного аппарата твинблок позволяет нормализовать сагиттальную окклюзию и улучшить протрузию верхних резцов и верхней губы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
Заур Гейдар Новрузов
Азербайджанский медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: zaur_7@yahoo.com
г. Баку, Азербайджан
Рена Курбан Алиева
Азербайджанский медицинский университет
Email: zaur_7@yahoo.com
г. Баку, Азербайджан
Зохраб Ислам Гараев
Азербайджанский медицинский университет
Email: zaur_7@yahoo.com
г. Баку, Азербайджан
Саида Кафказ Кулиева
Азербайджанский медицинский университет
Email: zaur_7@yahoo.com
г. Баку, Азербайджан
Список литературы
- Гараев З.И., Алиева Р.К., Новрузов З.Х. Ортодонтия. Учебное пособие. Баку: TimePrint. 2015; 272 с.
- Жармагамбетова А.Г., Тулеутаева С.Т., Мухтарова К.С. и др. Лечение дистального прикуса у детей. Стоматология. 2016; 95 (3): 49-51. doi: 10.17116/stomat201695349-51.
- Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий по методу Френкеля. М.: МИА. 2011. 104 с.
- Mahadevia S.M., Assudani N.P., Gowda K., Joshipura A.J. Twin-Star: Adding a new dimension for treatment of class II noncompliant patients. APOS Trends Orthod. 2014; 4: 21-25. doi: 10.4103/2321-1407.125746.
- Fujita T., Hayashi H., Shirakura M. et al. Regeneration of condyle with a functional appliance. J. Dent. Res. 2013; 92 (4): 322-328. doi: 10.1177/0022034513480795.
- Сингатуллина Д.Р., Хамитова Н.Х. Характер течения ретенционного периода у подростков после ортодонтического лечения в зависимости от состояния вегетативной нервной системы. Казанский мед. ж. 2012; (4): 651-653.
- Janson G., Caffer D.C., Henriques J.F.C. et al. Stability of class II, division 1 treatment with the headgear-activator combination followed by the edgewise appliance. Angle Orthod. 2004; 74: 594-604.
- Арсенина О.И., Шишкин К.М., Шишкин М.К., Попова А.В. Компенсаторно-приспособительные изменения зубоальвеолярного комплекса при уменьшенном размере челюстей. Стоматология. 2013; 92 (5): 29-37.
- Candir M., Kerosuo H. Mode of correction is related to treatment timing in class II patients treated with the mandibular advancement locking unit (MALU) appliance. Angle Orthod. 2017; 87: 363-370. doi: 10.2319/071316-549.1.
- Antonarakis G.S., Kiliaridis S. Short-term anteroposterior treatment effects of functional appliances and extraoral traction on class II malocclusion: a meta-analysis. Angle Orthod. 2007; 77: 907-914. doi: 10.2319/061706-244.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)