Микробный пейзаж кишечника у амбулаторных пациентов с острыми кишечными инфекциями

Полный текст

В свете широкой распространённости острых кишечных инфекций среди детей вопросы их изучения весьма актуальны. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируют 1,7 млрд диарейных заболеваний, что демонстрирует значимость данной группы инфекционной патологии человека [1].

Анализ исследований последних лет показал, что микробный состав кишечника у детей с острыми кишечными инфекциями значительно различается в зависимости от формы проводимого лечения (амбулаторное или стационарное) [2, 3]. Среди микрофлоры существенное значение имеют условно-патогенные микроорганизмы, в частности энтеробактерии, такие как P. mirabilis, P. vulgaris, K. pneumonia, Ps. aeroginosa и др. [4, 5].

Одновременно ряд авторов отмечают зависимость клинических проявлений острых диарей от степени дефицита представителей индигенной микрофлоры. Показано, что у детей с нормальным содержанием лакто- и бифидобактерий в кишечнике менее выражены симптомы интоксикации и более высоки темпы выздоровления, чем при угнетении этих представителей нормальной микрофлоры кишечника [6–8].

Цель данного исследования — изучение состояния микрофлоры кишечника у детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями, находившихся на амбулаторном лечении.

Работа выполнена на базе детских городских больниц №3, 5 и 7 г. Баку в 2001–2008 гг. Мы провели исследование фекальной массы на состояние микрофлоры у 156 детей с острыми кишечными инфекциями, находившихся на амбулаторном лечении. Исследуемые дети были разделены по возрасту на следующие группы: 0–6 мес — 59 (37,8%) человек, 7–12 мес — 32 (20,5%), 1–3 года — 65 (41,7%) пациентов.

При опросе родителей у 139 детей были выявлены следующие перенесённые и ­сопутствующие заболевания: острые респираторные вирусные заболевания — у 70 (44,9%), энцефалопатии — у 16 (10,2%), дисфункция кишечника — у 66 (42,3%), анемия — у 4 (2,6%). У 46 (29,5%) детей была зарегистрирована бактериальная кишечная инфекция, у 35 (22,4%) — вирусная кишечная инфекция, у 58 (37,2%) — бактериально-вирусная кишечная инфекция. У остальных 17 (10,9%) пациентов сопутствующих заболеваний не было.

Всем детям были проведены общепринятые анализы — клинические, биохимические и бактериологические (крови, мочи, кала).

Критериями включения пациентов в исследование были соответствующий возраст больных, тяжесть заболевания и преморбидный фон.

Количественные и качественные характеристики условно-патогенных и патогенных микроорганизмов определяли классическими методами. Показателями дисбактериоза считают, прежде всего, резкое снижение количества бифидобактерий, а также изменения качественной характеристики кишечной палочки, повышенный удельный вес гемолизирующей микрофлоры, лактозонегативных энтеробактерий, протея, патогенных кокков, дрожжевых грибов.

Для констатации состояния дисбактериоза кишечника патологический материал (фекалии) засевают на среды, применяемые для выделения бактерий семейства кишечных (Плоскирева, Левина, эндо, жидкие среды обогащения — селенитовый бульон, магниевую, Мюллера), а также дополнительно на 5% кровяной агар для обнаружения гемолизирующей микрофлоры, на среду Сабуро или рисовую для выделения дрожжевых грибов, в конденсационную воду свежескошенного агара — для выделения протея. С целью исследования анаэробной бифидофлоры делают посев на среду Блаурокка [9].

Цифровые данные, полученные в ходе исследований, подвергали статистической обработке. Для каждой группы определяли среднее арифметическое значение (М), его стандартную ошибку (m) и степень достоверности (р) [7].

Данные количества кишечной палочки и бифидобактерий у амбулаторных больных детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями приведены в табл. 1.

 

Таблица 1. Показатели E. coli и B. bifidum у амбулаторных больных с острыми кишечными инфекциями

B. bifidum: – снижено – отсутствует – в норме	156 38 93 25	100 24,4±3,4 59,6±3,9 16,0±2,9	>0,05 >0,05 >0,05
Показатели микрофлоры	Амбулаторные пациенты		p
	Абс.	%
E. coli: – снижено – отсутствует – в норме	156 98 23 35	100 62,8±3,9 14,7±2,8 22,4±1,8	<0,001 <0,001 >0,05

Примечание: показатель достоверности р означает сравнение количественных показателей указанных представителей микрофлоры с показателями нормы.

 

Как видно из табл. 1, у амбулаторных больных показатель количества E. coli был меньше нормы у 62,8%, отсутствовал — у 14,7%, был в норме — у 22,4% больных; количество бифидобактерий снижено у 24,4% относительно референсных показателей, отсутствие выявлено у 59,6%, в норме оказалось у 16,0% больных.

Среди амбулаторных больных условно-патогенная флора была выявлена у 114 (73,07%) детей, в основном (92,98% случаев) грибы рода Candida в моноформе, а также в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами — у 57 (50,0%) человек: Candida + St. aureus — у 32 (28,1%), Candida + P. vulgaris — у 9 (7,9%), Candida + P. vulgaris + St. aureus — у 12 (10,5%), Candida + St. aureus + Ps. aeroginosa — у 4 (7,9%) пациентов. У 42 (26,92%) детей условно-патогенная флора не выявлена.

Спектр выявленных микроорганизмов у амбулаторных пациентов раннего возраста представлен в табл. 2.

 

Таблица 2. Спектр микроорганизмов при острых кишечных инфекциях у амбулаторных больных

Микроорганизмы	E. coli	B. bifidum	C. albicans	S. typhimurium	P. vulgaris
Больные, абс. (%)	98 (62,8)	38 (24,4)	88 (56,4)	5 (3,2)	21 (13,5)

 

Как видно из табл. 2, более чем у половины амбулаторных больных выявлены E. coli (62,8%) и C. albicans (56,4%).

Снижение количества анаэробных представителей облигатной микрофлоры, обладающих высокой антагонистической активностью, создаёт условия для развития условно-патогенных микроорганизмов: энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Candida. Выявление условно-патогенных микроорганизмов рода Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, дрожжеподобных грибов рода Candida — показатель дисбактериоза, отражающий глубокие сдвиги в кишечной флоре, что в итоге приводит к появлению клинических симптомов у амбулаторных больных.

Так, продолжительность диарейного синдрома у 13 (25%) детей составляла в среднем 5–7 дней, у 22 (42,3%) — около месяца, у 11 (21,2%) — больше месяца, у 6 (11,5%) пациентов — 6 мес. У остальных 104 больных детей диарея длилась не более 5 дней. У всех зарегистрирован патологический, со слизью и непереваренными примесями пищи жидкий стул. Кроме диарейного синдрома, у двух третей пациентов отмечено повышение температуры тела в пределах 37,5–38° С, а также однократная рвота, снижение аппетита, спастические боли в животе, метеоризм.

Таким образом, в результате изучения состава микрофлоры кишечника у амбулаторных больных выявлены заметные изменения в количественном и качественном составе микрофлоры. У больных обнаружено снижение количества E. coli и B. bifidum соответственно в 98 (67,3%) и 38 (36,5%) случаях. При этом среди представителей условно-патогенных микроорганизмов лидирующее место занимали грибы Candida albicans, идентифицированные у 56,4% амбулаторных больных.

Выводы

1. Установлено, что у амбулаторных больных из представителей условно-патогенной флоры в основном присутствует C. albicans (56,4% случаев).

2. У амбулаторных больных частота обнаружения St. aureus составляла 30,8%, P. vulgaris —13,5%, Ps. aeroginosa — 2,6%, Klebsiella — 0,6%.

3. Из патогенных микроорганизмов выявление S. typhimurium зарегистрировано в 3,2% случаев.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Земфира Мамед кызы Кулиева

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Автор, ответственный за переписку.
Email: iris.ax@mail.ru
г. Баку, Азербайджан

Аслан Исмаил оглы Гасанов

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Email: iris.ax@mail.ru
г. Баку, Азербайджан

Лала Ислах кызы Рустамова

Научно-исследовательский институт медицинской профилактики им. В. Ахундова

Email: iris.ax@mail.ru
г. Баку, Азербайджан

Илаха Баба кызы Исрафилбекова

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Email: iris.ax@mail.ru
г. Баку, Азербайджан

Мирзамин Мирильяс оглы Мухтаров

Азербайджанский медицинский университет

Email: iris.ax@mail.ru
г. Баку, Азербайджан

Матанат Наби кызы Мамедова

Азербайджанский медицинский университет

Email: iris.ax@mail.ru
г. Баку, Азербайджан

Список литературы

Дополнительные файлы