Задержка роста плода: особенности психофизического развития в период младенчества
- Авторы: Долгова Н.С.1, Яворская С.Д.1
-
Учреждения:
- Алтайский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 99, № 3 (2018)
- Страницы: 397-401
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 28.05.2018
- Статья опубликована: 15.06.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/8889
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-397
- ID: 8889
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Установить особенности физического и соматического здоровья доношенных детей с задержкой роста плода в период первого года жизни.
Методы. Проведён ретроспективный анализ 100 историй развития доношенных детей. Все дети были разделены на две группы: первая группа - доношенные дети, которым при рождении был поставлен диагноз «задержка роста плода» (n=50), вторая группа - доношенные дети, родившиеся с нормальной массой тела (n=50). Контрольные точки сравнения: период новорождённости, 1, 3, 6 и 12 мес жизни. Оценивали общие антропометрические данные (рост, массу тела, окружность головы и груди), частоту и структуру заболеваемости и компрометированности ключевых систем организма ребёнка.
Результаты. Доношенные новорождённые с задержкой роста плода составляют группу риска по отставанию в росте и наборе массы тела в период младенчества, перинатальным поражениям центральной нервной системы, сохраняющимися в 28±12% случаев к 1 году, и как следствие последнего - по задержке психомоторного (16±10%) и доречевого (16±10%) развития. Доношенные маловесные новорождённые имеют короткий период грудного вскармливания и входят в группу часто болеющих детей. Кроме центральной нервной системы, наиболее уязвима система органов дыхания.
Вывод. Дети, рождённые с задержкой роста плода к доношенному сроку гестации, требуют особого подхода: в первые минуты жизни диагностика наличия и степени тяжести перинатальных поражений центральной нервной системы, динамическое наблюдение, проведение персонализированных реабилитационных и профилактических мероприятий в течение первого года жизни.
Полный текст
Охрана здоровья матери и ребёнка, профилактика мертворождения — приоритетные задачи перинатальной медицины и педиатрии [1]. Внутриутробный, плацентозависимый период жизни человека определяет жизнеспособность и благополучие новорождённого, здоровье ребёнка в будущем. Нарушения роста и развития плода, в основе которых лежит маточно-плацентарная дисфункция, выступают в качестве интегрального показателя перинатальной заболеваемости и смертности [2].
Длительное ухудшение условий антенатального периода приводит к нарушению постнатальной адаптации, играя ключевую роль в развитии ранних и отдалённых перинатальных осложнений. По данным ряда зарубежных авторов, новорождённым с задержкой роста плода (ЗРП) свойственна высокая частота развития перинатальной асфиксии, аспирации меконием, персистирующей лёгочной гипертензии, гипотермии, гипогликемии, гипергликемии, гипокальциемии, полицитемии, некротического энтероколита и лёгочных кровотечений [3, 4].
Согласно многолетним клиническим исследованиям, при данной патологии во взрослой жизни высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета, преждевременного полового созревания, синдрома поликистозных яичников, а также неврологических нарушений в виде задержки нервно-психического развития, формирования детского церебрального паралича, эпилепсии, нейрокогнитивной дисфункции и т.д. [5–7].
В связи с этим на сегодняшний день особую актуальность приобретает изучение ранних и отдалённых перинатальных осложнений у детей, рождённых с ЗРП, знание которых позволит разработать методы прогнозирования, профилактики и персонализированной терапии новорождённых с ЗРП, что улучшит состояние их здоровья в будущем.
Цель исследования — установить особенности физического и соматического здоровья доношенных детей с ЗРП в период первого года жизни.
Проведён ретроспективный анализ 100 историй развития детей первого года жизни, родившихся в срок 370/7–416/7 нед гестации на базе детской городской поликлиники г. Заринска.
Критерии включения: доношенные дети с ЗРП, доношенные дети с нормальной массой тела (НМТ), срочные роды одним плодом, родители европеоидной расы.
Критерии исключения: преждевременные роды, роды двойней, родители неевропеоидной расы.
Ретроспективно все дети были разделены на две группы: первая группа — доношенные дети, которым при рождении был поставлен диагноз ЗРП (n=50), вторая группа — доношенные дети, родившиеся с НМТ (n=50).
Контрольные точки сравнения: период новорождённости, 1, 3, 6 и 12 мес жизни. Оценивали общие антропометрические данные (рост, массу тела, окружность головы и груди), частоту и структуру заболеваемости и компрометированности ключевых систем организма.
Статистическая обработка и анализ данных проведены с помощью программы SigmaPlot 12.5 (Systat Software, 2011). Для количественных признаков определяли нормальность распределения по критерию Шапиро–Уилка. Для нормально распределённых данных использовали метод t-теста Стьюдента (уровень значимости р <0,05), для ненормально распределённых — критерий Манна–Уитни (уровень значимости р <0,05). Данные представлены в виде среднего значения ± 95% доверительный интервал (ДИ). 95% ДИ рассчитывали, исходя из стандартной ошибки среднего. Для анализа качественных данных использовали метод χ2 (уровень значимости р <0,05), если его значение было менее 5 — применяли точный критерий Фишера (Fisher exact test; уровень значимости р <0,05). Данные представлены в виде доли ± 95% ДИ. Последний рассчитывали, исходя из стандартной ошибки пропорции.
Средний возраст (26,959±9,434 и 26,98±9,084 года; р=0,982), социальный статус, акушерско-гинекологический анамнез матерей двух групп сравнения значимо не различались.
Установлено, что дети, рождённые с ЗРП (первая группа), уже с первого месяца жизни (табл. 1) и далее весь первый год жизни отставали по всем антропометрическим данным от своих сверстников, родившихся с НМТ (вторая группа; p <0,001; табл. 2). В интервале с 6-го по 12-й месяц дети с НМТ имели значимо большую прибавку в весе, чем дети с ЗРП (1793,1±206,72 и 2083,5±180,25 г; р <0,001).
Таблица 1. Антропометрические данные детей при рождении и в 1 мес жизни, родившихся с задержкой роста плода (ЗРП) и нормальной массой тела (НМТ)
Данные | При рождении | 1 мес | ||
Первая группа (n=50), ЗРП | Вторая группа (n=50), НМТ | Первая группа (n=50), ЗРП | Вторая группа (n=50), НМТ | |
Рост, см | 48,75±0,53 | 52,12±0,45 | 52,47±0,82 | 55,72±0,52 |
Окружность головы, см | 37,98±0,32 | 34,42±0,34 | 35,93±0,34 | 37,52±0,37 |
Окружность груди, см | 30,79±0,49 | 33,76±0,41 | 34,77±0,48 | 36,94±0,42 |
Масса тела, г | 2616,22±63,42 | 3474,46±72,6 | 3832±128,42 | 4721,1±128,16 |
р | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
Примечание: данные представлены в виде среднего ± 95% доверительный интервал.
Таблица 2. Антропометрические данные детей в 3, 6 и 12 мес жизни, родившихся с задержкой роста плода (ЗРП) и нормальной массой тела (НМТ)
Данные | 3 мес | 6 мес | 12 мес | |||
Первая группа (n=50), ЗРП | Вторая группа (n=50), НМТ | Первая группа (n=50), ЗРП | Вторая группа (n=50), НМТ | Первая группа (n=50), ЗРП | Вторая группа (n=50), НМТ | |
Рост, см | 59,12±0,64 | 62,45±0,67 | 65,68±0,74 | 68,55±0,73 | 73,52±0,84 | 76,45±0,73 |
Окружность головы, см | 38,8±0,4 | 40,15±0,43 | 41,22±0,51 | 42,97±0,38 | 44,65±0,39 | 46,6±0,56 |
Окружность груди, см | 38,59±0,5 | 40,4±0,44 | 42,07±0,87 | 44,14±0,59 | 45,6±0,6 | 47,43±0,47 |
Масса тела, г | 5643,2±209,91 | 6415,72±176,66 | 7290±250,89 | 8196±254,37 | 9083,1±313,97 | 10279,5±270,72 |
р | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
Примечание: данные представлены в виде среднего ± 95% доверительный интервал.
При оценке соматического здоровья детей групп сравнения установлено, что перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) на протяжении первого года жизни значимо чаще диагностировали в группе детей с ЗРП (первая группа), чем в группе детей с НМТ (вторая группа). Так, в 6 мес жизни (40±13 и 20±11%; р=0,049) перинатальные поражения ЦНС в основной группе диагностированы в 2 раза чаще, чем в группе сравнения, а в 12 мес — в 7 раз чаще (28±12 и 4±5%; р=0,003), несмотря на общее снижение симптоматики в обеих группах за год. Отсутствие положительной динамики в плане восстановления ЦНС практически у каждого третьего ребёнка, рождённого с диагнозом ЗРП (первая группа), может быть следствием перенесённой хронической гипоксии и морфофункциональной незрелости [8]. Наиболее частым клиническим проявлением перинатального поражения ЦНС у детей с ЗРП в 1-й месяц жизни (30±12 и 12±9%; р=0,049), 6 мес (12±9 и 0%; р=0,035) и 12 мес (10±8 и 0%; р=0,063) была мышечная гипотония.
По данным некоторых исследователей, психомоторное развитие ребёнка является интегральным отражением функционирования ЦНС [9, 10]. При оценке психомоторного развития в 6 и 12 мес жизни детей групп сравнения установлено, что нарушения психомоторного развития в 6 мес жизни были выявлены только в группе детей, родившихся с ЗРП (16±10 и 0%; р=0,01), что может быть следствием нарушений функций ЦНС, возникающих в результате длительного антенатального дистресса. Известно, что ребёнок рождается с незрелой ЦНС, активное становление которой проходит в первый год жизни человека. Правильный постанатальный уход и реабилитационные мероприятия могут дать высокую частоту положительного разрешения перинатальных поражений ЦНС [11].
При оценке психомоторного развития детей групп сравнения в 1 год жизни (12 мес) нарушения установлены в 4 раза чаще в группе детей, родившихся с ЗРП (16±10 и 4±5%; χ2=2,67; р=0,120). Как мы видим, в группе детей с ЗРП (первая группа) частота нарушений психомоторного развития осталась стабильной, вероятно, за счёт того, что за этими детьми продолжалось активное наблюдение и проводились реабилитационные мероприятия. В группе детей с НМТ, где в 6 мес нарушений психомоторного развития не было установлено, в 1 год такие нарушения диагностированы у 2 (4±5%) детей. Возможно, это произошло за счёт того, что ранее эти дети не входили в группу риска, не получали профилактического лечения, а компенсаторные возможности их организма к 1 году были исчерпаны.
Важным показателем состояния ЦНС служит становление речевой деятельности ребёнка [12]. В 6 мес задержка доречевого развития была выявлена только в группе детей, родившихся с ЗРП (14±10 и 0%; р=0,02). В 1 год в группе детей с ЗРП задержка доречевого развития зарегистрирована в 16±10% случаев, а в группе детей с НМТ — только в 4±5% случаев, что в 4 раза реже (χ2=2,67; р=0,120).
Кроме функционирования и развития ЦНС, у доношенных детей с ЗРП (первая группа) и НМТ (вторая группа) мы обращали внимание на общую заболеваемость. Установлено, что в период младенчества наиболее уязвимой была система органов дыхания. Дети с ЗРП в сравнении с детьми с НМТ в 6 мес (34±13 и 10±8%; р=0,008) и в 12 мес (30±12 и 2±3%; р <0,001) значимо чаще страдали вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей и/или перенесли пневмонию.
Принимая во внимание то обстоятельство, что доношенные дети с ЗРП имели высокую частоту перинатальных поражений ЦНС различной степени выраженности, большинство из них уже к 6-му месяцу жизни находились на искусственном вскармливании (76±11 и 52±13%; р=0,026), что в свою очередь могло снизить их общий иммунный статус и стать фоном для активации бактериальной и вирусной инфекций. В целом за первый год жизни дети с ЗРП (первая группа) имели хотя бы один эпизод бактериально-вирусной инфекции в 72±12% случаев, тогда как в группе детей, рождённых с НМТ (вторая группа), этот показатель (32±12%) был в 2,3 раза ниже (р=0,0001).
Выводы
1. Доношенные новорождённые с задержкой роста плода составляют группу риска по отставанию в росте и набору массы тела в первый год жизни, перинатальным поражениям центральной нервной системы, сохраняющимися в 28±12% случаев к 1 году, и, как следствие последнего, задержке психомоторного (16±10%) и доречевого (16±10%) развития.
2. Доношенные маловесные новорождённые имеют короткий период грудного вскармливания и входят в группу часто болеющих детей. Кроме центральной нервной системы, наиболее уязвима система органов дыхания.
3. Дети, рождённые с задержкой роста плода к доношенному сроку гестации, с первых минут жизни нуждаются в особом подходе в диагностике наличия и степени выраженности перинатальных поражений центральной нервной системы, а также в динамическом наблюдении и проведении персонализированных реабилитационных и профилактических мероприятий в течение всего первого года жизни.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Надежда Сергеевна Долгова
Алтайский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: author-dolgovans@yandex.ru
г. Барнаул, Россия
Светлана Дмитриевна Яворская
Алтайский государственный медицинский университет
Email: author-dolgovans@yandex.ru
г. Барнаул, Россия
Список литературы
- Радзинский В.Е. Акушерство XXI века: наука, практика, преподавание. Казанский мед. ж. 2011; 92 (5): 694-697.
- Ульянина Е.В., Ахмадеев Н.Р., Хайруллина Г.Р. Патология плаценты при задержке роста плода - эхографические и морфологические признаки критического состояния. Казанский мед. ж. 2016; 97 (6): 869-872. doi: 10.17750/KMJ2016-869.
- Sharma D., Farahbakhsh N., Shastri S. et al. Intrauterine growth restriction - part 2. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (24): 4037-4048. doi: 10.3109/14767058.2016.1154525.
- Murki S., Sharma D. Intrauterine growth retardation - a review article. J. Neonatal. Biol. 2014; 3: 315. doi: 10.4172/2167-0897.1000135.
- Wang Yan, Fu Wei, Liu Jing. Neurodevelopment in children with intrauterine growth restriction: adverse effects and interventions. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (4): 660-668. doi: 10.3109/14767058.2015.1015417.
- Chernausek S.D. Update: consequences of abnormal fetal growth. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; 97: 689-695. doi: 10.1210/jc.2011-2741.
- Wixey J.A., Chand K.K., Colditz P.B. et al. Review: Neuroinflammation in intrauterine growth restriction. Placenta. 2017; 54: 117-124. doi: 10.1016/j.placenta.2016.11/012.
- Гончарова О.В. Последствия перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у детей и методы их медикаментозной коррекции. Педиатрия. Приложение к журналу Consil. Med. 2009; 3: 101-105.
- Фоменко Б.А., Парусов В.Н. Особенности адаптации новорождённых детей с задержкой развития функций центральной нервной системы и состояние последа. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2002; (6): 5-8.
- Ковальчук-Ковалевская О.В. Особенности формирования функций ЦНС у новорождённых детей с задержкой внутриутробного развития. Ж. акушерства и женских бол. 2010; 59 (1): 110-115.
- Блинов Д.В. Современные подходы к патогенезу и прогнозированию исходов гипокси-ишемического поражения ЦНС в перинатальном периоде. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6 (3): 34-38.
- Парцалис Е.М. Факторы риска нарушения когнитивного развития у детей (обзор). Новые исследования. 2013; (2): 4-22.