Неврологические нарушения при открытоугольной глаукоме

Аннотация

Сочетание глаукомы с поражением центральной нервной системы встречается довольно часто [4, 11]. Генез нарушений гидродинамики глаза в таких случаях долгое время оставался неясным. Предполагалось, что для развития открытоугольной глаукомы, помимо наличия дисфункций высших вегетативных центров [1, 2, 7, 9], необходимо воздействие и других факторов. Ряд авторов [3, 5, 8, 10] обнаружили, что при шейном остеохондрозе возникает цервикально обусловленное повышение внутриглазного давления.

Полный текст

В связи с большой частотой сочетания открытоугольной глаукомы с поражением нервной системы и отсутствием в литературе единого взгляда на данный вопрос нами предпринято настоящее исследование.

Обследовано 28 больных с открытоугольной глаукомой от 42 до 81 года с использованием неврологического, рентгенологического (краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях), а также электрофизиологических (электроэнцефалография и реоэнцефалография) исследований. Контрольную группу составили 22 больных в возрасте от 52 до 61 года, страдающих катарактой.

Данные неврологического обследования больных с открытоугольной глаукомой были следующими: очаговые органические поражения центральной нервной системы обнаружены у 22 (78,6%) больных, атеросклеротическая энцефалопатия в виде амиостатического симптомокомплекса — у 13 (46,4%), атеросклеротическая церебрастения — у 5 (17,9%), посттравматическая энцефалопатия, преимущественно с мезо- диэнцефальной симптоматикой — у 5 (14,9%), верхнеквадрантный вегетативно-ирритативный синдром — у 5 (17,9%). У 14 больных локализация открытоугольной глаукомы совпадала со стороной очага поражения нервной системы и у одного больного (3,6%) не совпадала. Частота совпадения неврологического и офтальмологического поражений не случайна (Р<0,01).
Очаговые органические симптомы дисфункции нервной системы обнаружены у 8 из 22 (36,4%) больных с катарактой. Сторона начальных проявлений катаракты совпадала со стороной поражения центральной нервной системы в 18,1% наблюдений.

В зависимости от локализации очага поражения нервной системы больные как с глаукомой, так и с катарактой были подразделены на следующие группы: с поражением коры головного мозга (1-я), с поражением стриапаллидарной системы (2-я), с поражением ствола мозга, включая диэнцефальную область (3-я). У больных последней группы определялись гипоталамические и глазодвигательные расстройства, снижение или отсутствие глоточного рефлекса, нарушение движений мышц мягкого неба, отклонение языка. В 4-ю группу вошли больные с симптомами поражения периферической нервной системы. Распределение больных по этим группам дано  в таблице. У больных с открытоугольной глаукомой преобладающая топика поражения — подкорковые и мезодиэнцефальные образования.

Поражения нервной системы у больных с открытоугольной глаукомой и катарактой

Локализация нервного поражения	Заболевание глаз
	открытоугольная глаукома	катаракта
Кора головного мозга	5	1
Подкорковые (экстрапирамидные) образования	13	3
Ствол и гипоталамус	5	2
Периферическая нервная система	5	2

У 22 больных основной группы отменен нормальный тип ЭЭГ, у остальных 6 регистрировалась дезорганизованная полиритмичная кривая. Изменения «-ритма выражались учащением и нарушением его регулярности (дезорганизованный тип). Выявленные изменения ЭЭГ могут отражать преимущественное вовлечение в патологический процесс неспецифических образований гипоталамуса и среднего мозга [6].

На РЭГ у больных глаукомой отмечалась в основном аркообразная форма кривых, постоянно наблюдалась сглаженность вершин и отсутствие дополнительных волн.

Относительная величина пульсового кровенаполнения (реографический индекс) в вертебробазилярной системе у больных 0,75 ± 0,09, у больных с глаукомой — 0,78+0,09 — 0,93+0,09. асимметрии у больных с катарактой оказался недостоверно ниже, чем (70,2±13,3% и 81,02±23,5%).

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника у больных обеих мышечного тонуса, а также центральным вегетативным синдромам.
В основе неврологических изменений, вероятно, лежат сосудистые расстройства, которые локализуются в различных зонах центральной и периферической нервной системы. Нельзя исключить и прямого участия пораженных мезодиэнцефальных образований в патогенезе открытоугольной глаукомы, так как нарушения в этой зоне особенно часто сочетаются с глаукомой.

У больных с открытоугольной глаукомой нередко встречаются поражения периферической нервной системы. Патологические импульсы с периферии, направляясь к зрительному бугру, приводят к повышению возбудимости подкорковых структур и высших вегетативных центров, что может способствовать нарушению гемодинамики глаза. Шейный остеохондроз оказывает влияние на церебральные функции не только через измененное кровообращение мозга в вертебробазилярной системе. Мы наблюдали 5 больных с верхнеквадрантным вегетативно-ирритативным синдромом, сторона которого совпадала со стороной повышенного внутриглазного давления. Видимо, импульсы с периферии, в том числе и из измененного шейного отдела позвоночника, также могут влиять на формирование открытоугольной глаукомы.