Опыт рефлексотерапии плечелопаточного периартрита

Аннотация

Плечелопаточный периартрит («боль в плече», «болезненное плечо», плечелопаточный периартроз, периартрит плечевого сустава) — проблема, актуальная для ортопедов, невропатологов и терапевтов. Объясняется это тем, что данная патология встречается довольно часто, трудна для объяснения этиологических и патогенетических механизмов возникновения и для лечения.

Полный текст

Боли в области плечевого сустава могут быть обусловлены разнообразными патологическими состояниями в организме: заболеваниями легких, органов брюшной полости, мочеполовой сферы, церебральными нарушениями и др. По мнению Р. А. Зулкарнеева (1979), отраженные явления, возникающие в тканях плечевого сустава по висцеро-мотосенсорным рефлексам, становятся «второй болезнью» — плечелопаточным периартритом (ПЛП). В последние годы в генезе плечелопаточного периартрита большое значение уделяется патологии шейного отдела позвоночника. Я. Ю. Попелянский (1981) считает плечелопаточный периартрит частным проявлением нейроостеофиброза, возникающего в брадитрофных тканях верхних конечностей из-за раздражения тканей шейного отдела позвоночника при остеохондрозе. По его данным, плечелопаточный периартрит наблюдается в 23% шейного остеохондроза. Таким образом, все большее признание находят взгляды, рассматривающие плечелопаточный периартрит как полиэтиологическое заболевание с монопатогенетической сущностью.

По мнению ряда авторов, иглорефлексотерапия является перспективным методом лечения плечелопаточных периартритов [1, 5].

Под нашим наблюдением находились 64 пациента с плечелопаточным периартритом как проявлением нейродистрофического синдрома шейного остеохондроза (мужчин — 23, женщин — 41). Преобладающее большинство было в возрасте от 40 до 60 лет. С поражением правого плечевого сустава поступило 33 человека, левого — 18 и обоих суставов—13. Как правило, рефлексотерапию применяли после безуспешно проведенных медикаментозных, физиотерапевтических и других методов лечения при большой длительности заболевания. 49 больных лечились стационарно в клинике рефлексотерапии, 15 — амбулатопно. В клинической картине преобладали боли и ограничение объема движений в области плечевых суставов с наличием противоболевых установок, болевых точек. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлялись признаки дегенеративно-дистрофических изменений, преимущественно на уровне позвоночных сегментов СIV—СV—CVI—СVII . На рентгенограммах в области плечевых суставов только у 3 больных определялась перестройка структуры головки плечевой кости. На РЭГ у всех обследованных регистрировались признаки различной степени выраженности нарушений гемодинамики в вертебробазилярном бассейне в форме изменений сосудистого тонуса, снижения объемного кровотока. Указанные изменения гемодинамики в большинстве случаев доминировали на стороне патологии.

У части больных развитию ПЛП предшествовали определенные патологические состояния: черепно-мозговые травмы (6), простудные заболевания (6), обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (5), наличие которых мы склонны рассматривать как провоцирующий фактор.

Иглорефлексотерапию проводили по трем уровням воздействия [4а, б]. Лечение начинали с I уровня воздействия методом дисперсии на точки «ключи» и связывающие I пары «чудесных» меридианов с обязательным включением точек из классических меридианов, составляющих данную пару «чудесных» меридианов и находящихся в регионарной близости от пораженной области. Подключали воздействие методом тонизации на точки группового Ло. Кроме того, при лечении на I уровне (так же как и на последующих II и III уровнях воздействия) широко использовали воздействие на специфические точки: 60 VII кунь-луиь (заболевания периферических нервов), 11 VII да-чжу, 5 IV шан-цю (заболевания костей), 5 X вай-гуань, 38 XI ян-фу (заболевания суставов), 4 II хэ-гу (боли в верхней конечности), ^меридианные, внемеридианные и новые точки, расположенные вблизи пораженного сустава (14 X цзянь-ляо, 9 VI цзянь-чжень, 12 VI йин-фэн, 14 II би-иао, ВМ 125, 126, 127, 128, 129 и Н 68, 74), а также аурикулярные точки (АТ 64 XI плечевой сустав, 65 XI плечо, 63 XI ключица, 29 VI затылок, 13 II надпочечник, 55 X шэнь-мепь).

В зависимости от выраженности проявлений ПЛП и длительности его течения на сеанс использовали 6—8 точек. При выборе указанных точек предпочтение отдавали тем, которые проявляли пальпаторную болезненность. На I уровне лечение проводили в течение 5-—6 дней, затем переходили на II уровень воздействия — на точки Ло и посредник пораженного и спаренного с ним меридиана, а также на точки Ло меридианов, находящихся с пораженным меридианом во взаимосвязи по правилам «полдень—полночь», «левый—правый». Выбор пораженного меридиана осуществляли на основе данных клинической и инструментальной акупунктурной диагностики. После 2—3 дней лечения на II уровне переходили к воздействию на точки акупунктуры основных меридианов (III уровень) с учетом их трехзональной системы.

При лечении на всех трех уровнях воздействия мы стремились использовать в один сеанс точки, принадлежащие к одному меридиану, а также точки из других меридианов, взаимосвязанных с данным меридианом.

Кроме иглоукалывания, широко применяли и другие методы рефлекторного воздействия на точки акупунктуры (точечный массаж, вакуум-терапия, аппликация горчичников в проекции точек акупунктуры), а также цуботерапию, многоигольчатое раздражение, микроиглотерапию, аппликации металлических пластин. Все это осуществлялось разработанным в Казанском НИИ «Мединструмент» набором для рефлексотерапии.

Курс лечения составлял 10 —15 сеансов рефлексотерапии, проводимых ежедневно, при необходимости с интервалом в 10 —15 дней назначали II курс. Один курс рефлексотерапии получили 28 больных, два — 18 и три курса — 3.

В результате лечения значительное улучшение наступило у 12 человек, улучшение — у 50, незначительное улучшение — у 2.

Таким образом, предлагаемые нами принципы подхода к рефлексотерапии больных плечелопаточным периартритом показали их клиническую эффективность.