Ангиотензометрия при операциях на матке и придатках

Полный текст

Можно полагать, что развитие патологических процессов матки и придатков в значительной мере связано с изменением кровообращения. Это могли бы подтвердить результаты сопоставления показателей АД в сосудах пораженных и интактных придатков. В связи с этим мы провели ангиотензометрию яичниковой артерии и трубной ветви маточной артерии. Для измерения кровяного давления применяли аппарат, предложенный М. 3. Сигалом и А. И. Лисиным (авт. свид. № 360075 от_5/ІХ 1972 г.). Методика исследования не отличалась от описанной ранее. Учитывая особенности объекта наблюдения, мы уменьшили размеры жесткой камеры и изменили ее форму, вмонтировали в нее рассеиватель света из фторопласта, переконструировали браншу аппарата. АД определяли во время операций в яичниковой артерии, а также в сосуде, прилежащем к маточной трубе в 2 пунктах — на уровне ее истмической и ампулярной частей.

Исследования АД в этих сосудах проведены нами у 35 больных, оперированных по поводу рака шейки матки (11), рака тела матки (6), миомы матки (8), доброкачественных опухолей яичников (9), овариоэктомии при раке молочной железы (1).

Ниже приводятся данные о величине АД в яичниковой артерии у 18 больных без поражений яичников, маточных труб и без значительных изменений со стороны матки. К ним отнесены 8 женщин с внутриэпителиальным раком шейки матки, 3 больных раком шейки матки I стадии и 6 — раком эндометрия. 3 из них произведены экстирпации матки без придатков, 9 — экстирпации матки с придатками, 2 — расширенные экстирпации матки по Вертгейму, 3 — экстирпации матки с тазовой лимфаденэктомией и одной женщине — овариэктомия по поводу рака молочной железы.

У 7 из них системное максимальное АД колебалось до операции от 15,3 до 18,0 кПа, минимальное — соответственно от 10,7 до 12,0 кПа. Измерение давления в регионарных сосудах матки и придатков проводили при колебаниях максимального системного АД от 10,0 до 14,7 кПа и минимального от 5,3 до 10,7 кПа. Условно эти больные отнесены к нормотоникам. У 11 больных исходное системное максимальное АД было от 20 до 22,7 кПа, а минимальное — от 10,7 до 16 кПа. Соответственно замеры выполняли при максимальном системном АД от 21,3 до 24,0 кПа и при минимальном от 9,3 до 14,7 кПа.

Из 18 больных 13 были оперированы под эндотрахеальным наркозом, 5—под. перидуральной анестезией.

При сопоставлении данных замеров в яичниковой артерии с правой и с левой сторон сравнительно часто обнаруживается асимметрия — неравенство показателей максимального и минимального АД. Максимальное АД в яичниковой артерии у 7 больных с нормотонией справа колебалось от 5,3 до 8,7 кПа, слева — от 3,3 до 8,0 кПа, минимальное АД — соответственно от 2,7 до 5,3 кПа справа и слева.

Закономерной явилась зависимость уровня АД в яичниковой артерии от показателей системного АД. Так, при системном АД. равном 14,7/8,0 кПа, в моменты замеров максимальное АД в яичниковой артерии колебалось от 8,0 до 8,7 кПа и минимальное — от 4,0 до 5,3 кПа. При гипотензии у 2 женщин в момент измерения давления системное АД составляло 10,0/5,3 кПа и 12,0/9,3 кПа; давление в яичниковой артерии справа — 5,3/4,0 и 6,7/4,0 кПа, а слева — 3,3/2,7 и 6,7/4,0 кПа. У одной больной при системном АД, равном 10,0/5,3 кПа, в яичниковой артерии давление оказалось 8,0/4,8 кПа.

Исходная гипертензия наблюдалась у 11 больных. В момент замера относительная гипертензия отмечалась у 5 женщин. У 5 больных в яичниковой артерии при гипертензии обнаружен сравнительно более высокий уровень как максимального, так и минимального АД. Замеры АД в яичниковой артерии у 3 больных проведены на одной стороне, у 2 — с обеих сторон. У последних 2 больных установлено неравенство показателей АД справа и слева. Так, исходное системное АД было 20,0/10,7 и 22,0/12,0 кПа. Давление в яичниковых артериях соответственно составляло справа 5,3 и 10,1/8,4 кПа, слева — 9,3/5,9 и 5,6/4,0 кПа. У одной больной в момент
замера АД увеличивалось до 24,0/13,3 кПа, которому соответствовало выраженное повышение АД в яичниковой артерии — до 8,3/6,7 кПа.

У 5 больных с повышенным исходным уровнем АД и с показателями в моменты замеров, соответствующими нормотонии, максимальное АД в яичниковой артерии колебалось от 3,3 до 8,0 кПа, минимальное — от 2,5 до 4,7 кПа.

Представляют интерес наблюдения, в которых могут быть сопоставлены показатели АД в условиях патологии с показателями АД в симметричных сосудах. Это касается женщин с поражением одного из яичников. Мы определяли во время операции АД в яичниковой артерии у 2 больных с дермоидными кистами яичников, у которых уровень АД в яичниковой артерии пораженной стороны был более высоким, чем в яичниковой артерии на стороне с неизмененным яичником. Возраст больных —-22 и 24 года. Обеим женщинам проведено вылущивание дермоидной кисты яичника с сохранением маточных труб. Одна операция была выполнена под перидуральной анестезией, вторая — под общим эндотрахеальным наркозом. Исходный уровень АД у первой больной — 16,0/10,7 кПа, у второй — 14,7/9,3 кПа. Давление в момент замера у обеих — 14,7/9,3 кПа. Давление в яичниковой артерии на пораженной стороне — 13,1/9,2 кПа, на интактной — 10,0/67 кПа. У второй больной соответственно на пораженной стороне — 8,0/6,7 кПа, на интактной — 5,3/4,4 кПа.

Аналогичные данные были получены при исследованиях, проведенных у 7 больных с цистаденомами яичников (см. табл.).

 

Величины АД в яичниковых артериях на пораженной и интактной стороне у больных цистаденомой яичников

Наблюдения	Исходное АД, кПа	Уровень АД во время замеров, кПА	АД в яичниковой артерии на пораженной стороне, кПа	АД в яичниковой артерии на интактной стороне, кПа
1	17,3/12,0	12,0/9,3	5,3/5,1	4,0/3,2
2	16,0/10,7	17,3/10,7	14,7/8,5	12,0/8,0
3	18,7/12,0	18,7/13,3	12,7/10,7	19,0/8,7
4	18,7/12,0	13,0/9,3	2,0/1,3	1,1/1,1
5	18,7/10,7	12,0/9,3	8,7/8,0	8,0/6,0
6	19,3/12,0	12,0/8,0	2,7/2,7	2,7/2,7
7	20,0/9,3	12,0/8,0	12,0/5,3	2,7/1,3

 

По данным уровня АД в истмическом пункте и по давлению в яичниковой артерии косвенно можно судить об изменении кровообращения в матке. Так, у 2 из 8 больных миомами АД в исследуемых нами сосудах оказалось намного выше, чем обычно.

Одной женщине в возрасте 45 лет была произведена надвлагалищная ампутация матки без придатков по поводу множественной интерстициально-субсерозной миомы матки. Исходное системное АД было 21,3/15,3 кПа, в момент замера — 18,7/12,0 кПа. АД в яичниковой артерии справа равнялось 16,0/13,3 кПа, слева — 17,3/13,3 кПа. Артериальное давление в ампулярном пункте справа — 12,0/8,0 кПа, слева — 10,7/8,0 кПа. Второй женщине выполнена надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу множественной интерстициально-субсерозной миомы матки. Исходное системное АД в этом случае — 22,7/12,0 кПа, в момент замера — 20,0/12,0 кПа. АД в истмическом пункте справа — 20,0/14,7 кПа, слева — 13,3/8,7 кПа, в ампулярном пункте справа — 12,0/6,7 кПа, слева — 10,7/7,3 кПа.

Представляет интерес оценка сдвигов показателей гемодинамики в зависимости от изменения кровообращения вследствие лигирования сосудов по ходу операций, удаления патологических образований и отключения ряда сосудов. У 6 больных производили замеры АД в истмическом и ампулярном пунктах до перевязки яичниковой артерии и после нее. Во всех случаях лигирование яичниковой артерии вызывало падение АД в ампулярном пункте. Во время 4 операций АД измеряли до и после лигирования яичниковой артерии в истмическом пункте унилатеральной стороны. Во всех случаях в этом отделе сосудистой дуги было установлено повышение уровня АД. У 2 больных при замерах АД до и после лигирования восходящей ветви маточной артерии отмечено падение АД в истмическом пункте и его подъем в яичниковом apj терии, и ампулярном пункте. При одновременном лигировании яичниковой и труонои ветвей восходящей маточной артерии, произведенном во время 5 операции (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки без придатков), наступало резкое падение АД в истмическом пункте. Одновременно при этом наблюдалось его повышение в ампулярном пункте. Во время 3 операций были произведены замеры АД до перевязок маточной и яичниковой артерий на контралатеральной стороне и после них. Каких-либо сдвигов уровня АД в сосудах одной стороне не выявлено.

Таким образом, нами показана возможность исследования АД (максимального, минимального и венозного) в экстраорганных сосудах матки и придатков. Обнаружена возможность асимметрии показателей АД в яичниковых артериях правой и левой сторон. Установлена зависимость уровня АД в сосудах придатков матки от показателей системного давления. Отмечено, что при дермоидных кистах и цистаденомах АД в яичниковой артерии пораженной стороны бывает выше, чем в одноименной артерии интактной стороны.                                                                

Об авторах

М. 3. Сигал

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра хирургии и онкологии науки, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

Н. Л. Капелюшник

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра хирургии и онкологии науки, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

С. К. Володин

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра хирургии и онкологии науки, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы