Функциональное состояние печени при заболеваниях желудка до и после операции на нем

Аннотация

Исследовано 102 больных (мужчин — 85, женщин—17), из них 52 с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 29—раком желудка и 14 с болезнью оперированного желудка, один с полипозом желудка, 3 с кардиоспазмом и 3 с рубцовым сужением привратника после химического ожога.

Полный текст

После поступления на 3—4-й день у каждого больного исследовалась кровь на свертываемость, кровоточивость, количество тромбоцитов, протромбиновое время по методу Ленинградского института переливания крови, реакция Таката-Ара или сулемовая проба, билирубин крови по методу Бокальчука, проба на синтез гиппуровой кислоты по методу Квика—Пытсля (у 60 больных), определялся уробилин в моче по Флорансу.

Мы считали функцию печени удовлетворительной при всех отрицательных пока­зателях или при одном умеренно пониженном, умеренно нарушенной — при умерен­ном понижении двух проб или одной положительной и значительно нарушенной — при всех умеренно пониженных показателях проб или одном резко положительном. Удовлетворительная функция печени наблюдалась у 58, нарушенная — у 42, из кото­рых значительно нарушенная была у 20.

Нарушение функционального состояния печени при заболеваниях желудка у большинства соответствовало тяжести клинического течения.

До операции больным с нарушенной функцией печени, помимо бромидов, сно­творных, атропина, проводилось лечение, направленное на нормализацию функции печени (творог, сахар натощак, глюкоза внутривенно и в клизмах, инсулин под кожу 5—10 ед., витамины С, В, К). При повторных исследованиях некоторых функ­циональных проб печени отмечалось их улучшение за период консервативного ле­чения.

74 больным была сделана резекция желудка (52 — по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 13—рака желудка, 8—болезни оперирован­ного желудка, 1—полипоза желудка); пробная лапаротомия произведена 17 (из них 15 по поводу рака желудка, 2 — подозрения на рак желудка); 6 наложен гастро­энтероанастомоз (3 — по поводу болезни оперированного желудка, 3 — стеноза при­вратника на почве химического ожога), 3 произведены операции по поводу кардио­спазма (операции Микулича — 1 и Геллер—Петровского — 2). Операции производи­лись в большинстве случаев под местной анестезией, у 42 больных местная анесте­зия сочеталась с эфирным наркозом или закисью азота, у 8 под эфирно-кислород­ным наркозом.

Послеоперационный период в подавляющем большинстве случаев протекал гладко; у 10 были осложнения, причем у 7 они благополучно разрешились (у 5 — бронхопневмония, у 2 — инфильтрат послеоперационной раны). Трое больных умер­ли: двое от перитонита и один от тромбоза сосудов головного мозга.

После операции у значительного большинства больных отмечается отчетливое изменение в сторону ухудшения ряда функциональных проб печени. Даже под влия­нием соответствующего лечения у части больных сохраняется нарушение функции печени на 10-й и 12-й дни после операции, а у некоторых и в более поздние сроки. Из этого следует, что у направляемых на операцию необходимо тщательно исследо­вать функциональное состояние печени, чтобы вовремя выявить латентную гепатопатию и провести соответствующие лечебно-профилактические мероприятия в до- и послеоперационном периоде.