The functional state of the liver in diseases of the stomach before and after surgery

Abstract

The study involved 102 patients (85 men, 17 women), 52 of them with gastric ulcer and duodenal ulcer, 29 with stomach cancer and 14 with a disease of the operated stomach, one with gastric polyposis, 3 with cardiospasm and 3 with cicatricial narrowing of the pylorus after chemical burn.

Full Text

Исследовано 102 больных (мужчин — 85, женщин—17), из них 52 с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 29—раком желудка и 14 с болезнью оперированного желудка, один с полипозом желудка, 3 с кардиоспазмом и 3 с рубцовым сужением привратника после химического ожога.

После поступления на 3—4-й день у каждого больного исследовалась кровь на свертываемость, кровоточивость, количество тромбоцитов, протромбиновое время по методу Ленинградского института переливания крови, реакция Таката-Ара или сулемовая проба, билирубин крови по методу Бокальчука, проба на синтез гиппуровой кислоты по методу Квика—Пытсля (у 60 больных), определялся уробилин в моче по Флорансу.

Мы считали функцию печени удовлетворительной при всех отрицательных пока­зателях или при одном умеренно пониженном, умеренно нарушенной — при умерен­ном понижении двух проб или одной положительной и значительно нарушенной — при всех умеренно пониженных показателях проб или одном резко положительном. Удовлетворительная функция печени наблюдалась у 58, нарушенная — у 42, из кото­рых значительно нарушенная была у 20.

Нарушение функционального состояния печени при заболеваниях желудка у большинства соответствовало тяжести клинического течения.

До операции больным с нарушенной функцией печени, помимо бромидов, сно­творных, атропина, проводилось лечение, направленное на нормализацию функции печени (творог, сахар натощак, глюкоза внутривенно и в клизмах, инсулин под кожу 5—10 ед., витамины С, В, К). При повторных исследованиях некоторых функ­циональных проб печени отмечалось их улучшение за период консервативного ле­чения.

74 больным была сделана резекция желудка (52 — по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 13—рака желудка, 8—болезни оперирован­ного желудка, 1—полипоза желудка); пробная лапаротомия произведена 17 (из них 15 по поводу рака желудка, 2 — подозрения на рак желудка); 6 наложен гастро­энтероанастомоз (3 — по поводу болезни оперированного желудка, 3 — стеноза при­вратника на почве химического ожога), 3 произведены операции по поводу кардио­спазма (операции Микулича — 1 и Геллер—Петровского — 2). Операции производи­лись в большинстве случаев под местной анестезией, у 42 больных местная анесте­зия сочеталась с эфирным наркозом или закисью азота, у 8 под эфирно-кислород­ным наркозом.

Послеоперационный период в подавляющем большинстве случаев протекал гладко; у 10 были осложнения, причем у 7 они благополучно разрешились (у 5 — бронхопневмония, у 2 — инфильтрат послеоперационной раны). Трое больных умер­ли: двое от перитонита и один от тромбоза сосудов головного мозга.

После операции у значительного большинства больных отмечается отчетливое изменение в сторону ухудшения ряда функциональных проб печени. Даже под влия­нием соответствующего лечения у части больных сохраняется нарушение функции печени на 10-й и 12-й дни после операции, а у некоторых и в более поздние сроки. Из этого следует, что у направляемых на операцию необходимо тщательно исследо­вать функциональное состояние печени, чтобы вовремя выявить латентную гепатопатию и провести соответствующие лечебно-профилактические мероприятия в до- и послеоперационном периоде.