Влияние потенцированного наркоза на венозное давление

Аннотация

В проведении обезболивания важное значение имеет состояние венозного давле­ния. По данным ряда авторов (А. Н. Кравчук, А. Я. Пытель, И. А. Трухалев, А. К. Туманский), венозное давление—более точный показатель, определяющий состояние сердечно-сосудистой системы, чем пульс и АД.

Полный текст

Мы изучали динамику венозного давления при различных операциях под потен­цированным интубационным наркозом у 48 больных в возрасте от 23 до 60 лет. Методика обезболивания была следующей: премедикация смесью растворов — 2 мл 2% аминазина, 2 мл 2% димедрола, 1 мл 2% промедола, 1 мл 0,1% атропина (или 1 мл 0,05% скополамина), вводный внутривенный наркоз 15—25 мл 2,5% раствора тиопентала, для облегчения интубации — 4—6 мл 1% дитилина. После интубации наркоз продолжался смесью эфира с кислородом.

Венозное давление измерялось длительной флеботонометрией В. А. Вальдмана. Измерение производилось в предоперационном периоде, после введения нейроплегической смеси и в процессе операции каждые 10 минут.

Виды оперативных вмешательств: тотальных и субтотальных резекций желудка по поводу рака, полипов и язв — 26, резекций толстого кишечника — 2, транстора­кальных резекций пищевода — 2, удалений кист и опухолей, средостения — 5, резек­ций легких по поводу опухолей и нагноительных процессов — 8, прочих — 5.

Мы не выявили гипотензивного влияния на венозный тонус препаратов нейроплегического действия. Наоборот, венозное давление после нейровегетативной бло­кады оказывалось повышенным на 20—60 мм водяного столба. Интубация во всех случаях сопровождалась повышением венозного давления, иногда до 160—180 мм. В дальнейшем уровень венозного давления зависел от характера оперативных вмеша­тельств.

Операции на органах грудной полости (удаление кист средостения, резекция легкого или его долей, резекция грудного отдела пищевода) сопровождались повы­шением венозного давления. В ряде случаев венозное давление увеличивалось в 3—4 раза по сравнению с исходным. Выделение легкого из шварт, перевязка сосу­дов, пересечение бронха сопровождаются еще большим повышением венозного давле­ния, на фоне которого отмечены колебания в сторону понижения. Исходных цифр венозное давление достигало после закрытия пневмоторакса и экстубации.

Операции в брюшной полости также характеризуются венозной гипертензией, но значительно менее выраженной, чем при операциях, связанных с уменьшением дыхательных поверхностей легких. Умеренная венозная гипертензия остается стабиль­ной при манипуляциях на кардии, мобилизации двенадцатиперстной кишки.

При тотальных и субтотальных резекциях желудка у больных с раковой инток­сикацией венозное давление после интубации повышается незначительно (на 10— 20 мм) по сравнению с резекциями по поводу язв, при которых венозная гипертен­зия более выражена, с тенденцией к колебаниям.

При возникшем кровотечении венозное давление снижается. Колебания венозного давления не зависят от изменений пульса и АД.