Два случая болезни Барре — Массона

Аннотация

В 1920 г. Барре вперые сообщил об одном больном, страдавшем каузалгическими болями, связанными с подногтевой опухолью на кисти. 4 года спустя Барре опубликовал 4 наблюдения таких опухолей. Массон произвел подробное гистологи­ческое исследование этих опухолей и установил их происхождение из сосудистых клубочков кожи. С тех пор они получили название опухолей Барре — Массона.

Полный текст

Опухоли гломуса относятся к ангиомионевромам и, в зависимости от соотноше­ния составных элементов, делятся на ангиоматозные, нейроматозные и дегенератив­ные формы.

Болезнь развивается постепенно, прогрессивно. Сначала появляются умеренные, тупые боли в пальце, интенсивность которых постепенно нарастает; затем боли становятся постоянными, усиливаясь при малейшем движении руки, при случайном прикосновении больного пальца к различным предметам. Усиление болей носит ха­рактер приступа в течение нескольких минут, иногда и больше.

Боли имеют острый характер, иррадиируют в кисть, предплечье, плечо. Иногда больные отмечают иррадиацию болей в область сердца, по характеру близких к стенокардии. В дальнейшем приступы болей возникают спонтанно, часто в ночное время. Интенсивность их достигает крайних степеней. Через некоторое время после болей больные совершенно отчетливо определяют болевую точку, связанную с ло­кализацией опухоли. От холода боли резко усиливаются. Местно при длительном заболевании наблюдаются истончение и глянцевитость кожи пальца, который оказы­вается несколько тоньше, чем одноименный палец на другой руке. При локализации опухоли под ногтем в области основания его ложа на пальце можно видеть уча­сток с легким цианотическим оттенком. При расположении опухоли в области мя­коти пальца ее локализация обычно устанавливается определением болезненной точ­ки надавливанием на палец пуговчатым зондом. Почти всегда больной испытывает страх при исследовании больного пальца и не разрешает прикоснуться к болезнен­ному месту. В ряде случаев при большой длительности заболевания некоторые авторы наблюдали остеопороз фаланги больного пальца. Единственным способом излечения является иссечение опухоли.

М., 55 лет, поступила 21/1-59 г. с жалобами на сильные постоянные боли в области ногтевой фаланги второго пальца левой кисти. Считает себя больной около 7 лет, когда без видимых причин начала чувствовать боли в этом пальце. Сначала они носили нерезкий, колющий характер, усиливались при малейшем прикосновении, в дальнейшем приняли почти постоянный характер и стали нетерпимыми в ночное время, в связи с чем больная лишилась сна и покоя. Вначале боли успокаивались раствором поваренной соли, теплом. Затем и тепловые процедуры больше не по­могали.

Впервые обратилась только 21/1-59 г. к врачу, который и диагностировал болезнь Барре — Массона.

На ладонной поверхности второго пальца левой кисти в области ногтевой фалан­ги едва заметная припухлость на ограниченном месте. Кожа в этом месте глянцеви­та с цианотическим оттенком. Больной палец заметно тоньше одноименного пальца правой кисти. При легком надавливании на припухлость больная испытывает острую, жгучую боль с иррадиацией в левое предплечье. На рентгенограмме костных измене­ний не обнаружено.

Операция. Обнаружена опухоль белесоватого цвета, сферической формы, которая хорошо отграничена от окружающих тканей капсулой. Местами тупо, местами остро выделена и удалена опухоль шаровидной формы, величиной с горошину, с гладкой поверхностью и плотно-эластической консистенцией.

После операции болей в пальце нет. Свободно выполняет домашнюю работу.

Рецидивы болезни Барре — Массона крайне редки. В доступной нам литературе мы не нашли подобных случаев. С этой точки зрения представляет интерес второе наше наблюдение.

У., 42 лет, поступила 11/VI-59 г. Больна с 1950 г., когда впервые стала заме­чать в области тыла второго пальца правой кисти боли, которые нарастали и при­няли постоянный характер. В начале 1953 г. диагностирована болезнь Барре — Мас­сона, по поводу чего произведена операция. Некоторое время после операции боли не появлялись. Затем они появились вновь. Применялись грязелечение, физиотера­певтические процедуры, но улучшения не наступило. Боли приняли жгучий харак­тер, что заставило больную вновь обратиться к врачу. При осмотре в области тыль­ной поверхности второго пальца правой кисти концевой фаланги послеоперационный рубец длиной в 1 см. Через ноготь в ограниченном участке просвечивает образова­ние с цианотическим оттенком диаметром 3 мм. При ощупывании этого образования пуговчатым зондом — резкая болезненность с иррадиацией болей в кисть. Движения пальца не ограничены, но больная щадит палец.

Операция. После анестезии по Оберсту удален ноготь. В основании ногтевого ложа белесоватая опухоль, которая и удалена. После операции боли в пальце исчезли.

В обоих наших случаях диагноз подтвержден гистологически.

Опухоли гломуса относятся к доброкачественным, они растут медленно и не дают метастазов.