Наружная электростимуляция матки в послеродовом периоде

Аннотация

В акушерской практике в комплексе лечебных мероприятий используется электростимуляция матки. В литературе имеются указания по ее применению с наложением обоих электродов на шейку матки [1], на шейку матки и переднюю брюшную стенку или крестец [2, 3], через прямую кишку и только на переднюю брюшную стенку.

Полный текст

По нашему мнению, наиболее пригоден для практического применения последний способ, так как он прост и не связан с необходимостью строго соблюдать асептику и антисептику.

Нами использован многоканальный аппарат для электрической стимуляции, сконструированный В. В. Севостьяновым и Э. К. Казимировым (патент США № 424343 от 6 января 1981 г.) с наружным наложением обоих электродов.

Мы применили наружную электростимуляцию у 49 родильниц в возрасте от 21 до 46 лет. Показания для электростимуляции матки в послеродовом периоде: нефропатия (у 3), слабость родовой деятельности (у 13), ручное обследование матки (у 15), крупный плод (у 10), многоводие (у 6), аномалия развития матки (у 1), болезнь Верльгофа (у 1). У всех женщин в анамнезе — от 1 до 9 абортов. Первородящих было 17, повторнородящих—32. Длительность родов в среднем составила 22,5 ч, средняя кровопотеря в родах — 270 мл.

Электростимуляцию матки проводили наложением на переднюю брюшную стенку живота пластинчатых электродов размером 2X10 см. Один электрод, положительной полярности, накладывали на область дна матки, второй, отрицательной полярности— над лоном. Параметры электростимулов подбирали индивидуально. После наложения электродов определяли минимальный порог электрической возбудимости скелетной мускулатуры передней брюшной стенки с целью направленного воздействия на матку, после чего субъективно и объективно фиксировали ее первые сокращения.

Амплитуда напряжения при проведении сеансов электростимуляции составляла от 10 до 15 В, время 2—4 с. Частота девиации была от 20 до 100 Гц. Длительность воздействия электростимуляции колебалась от 20 до 80 мин.

Электростимуляцию матки выполняли ежедневно в первые три дня после родов. Выраженный контрактильный эффект наблюдался при воздействии импульсного тока в течение 60 мин. У всех 49 родильниц в пуэрперальном периоде отмечено хорошее сокращение матки и изменение характера лохий в соответствии с днями пуэрперия. Антибактериальную терапию получали только 15 родильниц после ручного обследования полости матки. Ни у одной пациентки не было эндометрита и других заболеваний внутренних половых органов. Артериальное давление, пульс, температура во время электростимуляции не изменялись. Выписывали на 5 — 9-й день. Средний койко-день составил 6,7.

Приводим наблюдение: Н., 31 года, история родов № 106 от 28/II 1981 г. Диагноз: беременность 40—41 нед, роды первые, срочные. Многоводие, крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез (два самопроизвольных аборта, воспаление внутренних половых органов). Амниотомия. Слабость потужного периода.

Длительность родов — 20 ч 15 мин. Общая кровопотеря — 300 мл. Масса тела плода — 3950 г, рост 54 см. В родах проводили амниотомию при раскрытии шейки матки ла 6 см, усиление потуг дробно маммофизином.

1-е сутки после родов. Дно матки на 2 см выше пупка. Лохии кровянистые. Проведен первый сеанс электростимуляции. Сокращения матки отмечены на 1, 6, 8, 14, 25, 31, 37, 42, 48, 54 и 59-й минутах от начала стимуляции.

2-е сутки после родов. Дно матки на 6 см ниже пупка. Лохии кровянистые, обильные. Проведен второй сеанс электростимуляции. Сокращения матки отмечены от начала стимуляции на 1,8, 20, 35, 46 и 58-й минутах.

3-е сутки после родов. Дно матки на 3,5 см выше лона. Лохии сукровичные. Проведен третий сеанс электростимуляции. Сокращения матки отмечены от начала стимуляции на 1, 30, 52 и 70-й минутах.

Выписана на 5-й день, дно матки на уровне лона, лохии серозно-сукровичные.

Интересно отметить реакцию соседних органов. После электростимуляции появляется позыв к мочеиспусканию, усиливается перистальтика кишечника. Самостоятельный стул появляется на 2-е сутки после родов.

Сразу после электростимуляции увеличивается количество лохий из половых путей. При первом сеансе электростимуляции матки сокращения ее учащаются. В последующие дни наблюдается тенденция к уменьшению частоты сокращения матки.

Таким образом, применение наружной электростимуляции матки в послеродовом периоде у женщин с патологическим течением беременности и родов способствует физиологической инволюции матки и предупреждает осложнения в пуэрперии. Это позволяет рекомендовать наружную электростимуляцию матки для широкого применения в акушерской практике.