Особенности течения пневмонии у новорожденных с врожденной гипотрофией

Аннотация

Целью работы явилось изучение особенностей течения пневмонии у детей, родившихся в состоянии гипотрофии. Обследовано 42 ребенка: из них с гипотрофией 1-й ст. было 10 детей, со 2-й — 22 и с 3-й ст—10. Сравнение проводили с 15 новорожденными, больными пневмонией, которые имели нормальные показатели физического развития. Уровень общего белка в сыворотке крови определяли у 42 новорожденных, спектр изоферментов лактат дегидрогеназы (ЛДГ)—у 30, из них у 10 здоровых детей.

Полный текст

гипотрофии. Обследовано 42 ребенка: из них с гипотрофией 1-й ст. было 10 детей, со 2-й — 22 и с 3-й ст—10. Сравнение проводили с 15 новорожденными, больными пневмонией, которые имели нормальные показатели физического развития. Уровень общего белка в сыворотке крови определяли у 42 новорожденных, спектр изоферментов лактат дегидрогеназы (ЛДГ)—у 30, из них у 10 здоровых детей.

Анализ показал, что дети с гипотрофией рождались в основном у матерей до 25- летнего возраста (28 из 42) и старше 40 лет, у которых отмечалось отягощенное течение беременности: токсикозы в 1 и 2-й половине беременности (19 из 42), угроза выкидыша в ранние сроки беременности (12), грипп (18), пневмония (5), сердечно сосудистые заболевания (5), гнойничковые инфекции (4), пиелонефрит (2). Во время беременности они принимали различные лекарственные средства (28), имели профессиональную вредность.

Тяжелое состояние при пневмонии у новорожденных наблюдалось преимущественно при гипотрофии 2-й ст. (18 из 22) и у всех детей при гипотрофии 3-й ст. (10).

У детей с врожденной гипотрофией пневмония протекала на фоне нормальной (11 из 42) и субфебрильной температуры (19 из 42), со средней продолжительностью- температурной реакции до 12 дней, а у детей без гипотрофии — 7 дней. Ведущими признаками интоксикации были общая вялость, нарушение сна, срыгивание, ухудшение, аппетита, потеря массы тела, бледность и мраморность кожи, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов. Одышка проявлялась поверхностным, учащенным дыханием до 70—80 в 1 мин, появлением пены у рта, цианозом носогубного треугольника. и вокруг глаз или общим цианозом. При одышке наблюдалось втяжение- мягких мест грудной клетки и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. У детей с гипотрофией 2 и 3-й ст. пневмония сопровождалась дыхательной недостаточностью 2 и 3-й ст. (24 из 32) и протекала с кардиоваскулярным синдромом (24 из 32): с бледностью или общим цианозом кожи, приглушенностью тонов сердца, тахикардией, увеличением печени до 3 см ниже края реберной дуги, появлением пастозности на ногах (5). У 11 детей из 42 констатированы гастроинтестинальные расстройства в виде срыгиваний и частого жидкого стула без патологических примесей. У новорожденных без гипотрофии и с легкой степенью гипотрофии кардиоваскулярный синдром и гастроинтестинальные расстройства отмечались редко: соответственно у 2 из 15 и у 2 из 10. У новорожденных с гипотрофией 3 и 2-й ст. (у 3) пневмония сопровождалась уменьшением массы тела, а у 20 из 32 новорожденных с гипотрофией 1 и 2-й ст.— отсутствием прибавки массы. Задержка нарастания массы тела у детей с гипотрофией была более продолжительной, чем в сравниваемой группе: у первых— 7,3 дня, а у вторых — 3,8.

В разгар заболевания пневмонией у детей с гипотрофией местные симптомы были слабо выражены. Перкуторный звук не изменялся или определялось небольшое укорочение в паравертебральных областях, выслушивалось поверхностное, ослабленное дыхание без хрипов (35 из 42). В сравниваемой группе и у части детей с гипотрофией 1-й ст. (7) определялось эмфизематозное вздутие грудной клетки, коробочный перкуторный звук и на фоне жесткого дыхания — крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологически у многих больных выявлялись мелкоочаговые затемнения по всем долям легких. Осложнения в виде отита, междолевого плеврита, мастита, пиелонефрита и сопутствующие заболевания (энцефалопатия) более часто наблюдались - У детей с гипотрофией (22%), чем в сравниваемой группе (8%). Анализы крови показали снижение гемоглобина до 1,5—1,7 ммоль/л, эритроцитов до 3,5-10¹² в 1 л. У детей с гипотрофией 2 и 3-й ст. при пневмонии не отмечались повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы крови.

При биохимическом исследовании крови констатирована гипопротеинемия до 44 и 35 г/л при норме в 60 г/л (Р<С0,05). У новорожденных без признаков гипотрофии и с легкими формами гипотрофии уровень сывороточного белка не изменялся (в среднем 61 г/л).

У детей с гипотрофией и без нее изменения уровня изоферментов ЛДГ при пневмонии были аналогичными.

У большинства больных симптомы пневмонии держались в среднем до 3—4 нед; среднее количество койко-дней в стационаре у детей с гипотрофией составляло 28" дней, в контрольной группе—17. Выписаны с выздоровлением 38 детей, с остаточными явлениями — 4.

Таким образом, для пневмонии у новорожденных с гипотрофией 2 и 3-й ст. характерно преобладание симптомов общей интоксикации над местными в легких, затяжное течение заболевания, глубокие нарушения обмена, что подтверждается выраженной гипопротеинемией. Своевременное предупреждение врожденной гипотрофии и респираторных заболеваний у новорожденных позволяет снизить детскую смертность. Кроме того, в женских консультациях у беременных следует проводить профилактику - факторов, отрицательно влияющих на течение беременности.