Factors affecting the effectiveness of orthodontic treatment

Abstract

Treatment of dental anomalies often makes it difficult for patients to perform professional duties due to the need to use devices of various designs that violate speech and change the face, due to the duration of treatment, frequent visits to the orthodontic office for activation and correction -orthodontic devices. Therefore, in adult patients, the desire to be treated often does not coincide with their capabilities.

Full Text

Лечение зубочелюстных аномалий нередко затрудняет пациентам выполнение профессиональных обязанностей из-за необходимости пользоваться аппаратами различных конструкций, нарушающих речь и изменяющих лицо, ввиду длительности лечения, частых посещений ортодонтического кабинета для активации и коррекции -ортодонтических аппаратов. Поэтому у взрослых пациентов желание лечиться часто не совпадает с их возможностями.

Мы поставили перед собой задачи выявить удельный вес взрослых среди всех пациентов, обращающихся за лечением в ортодонтический кабинет; проанализировать причины, которые побудили пациентов обратиться за ортодонтической помощью; определить частоту отдельных форм зубочелюстных аномалий, по поводу которых обращаются за лечением взрослые; изучить конструкции применяемых ортодонтических аппаратов; установить процент вылеченных пациентов и лиц, прервавших лечение на разных этапах.

Для получения данных, позволяющих решить поставленные задачи, проанализировали истории болезни за 10 последних лет (1971 —1980) из архива ортопедического отделения стоматологической поликлиники Казанского медицинского института. Изучены записи 2494 историй болезни. Из них 1314—взрослых людей в возрасте от 17 до 50 лет и старше, в том числе 250 (19,0%) мужчин и 1064 (81,0%) женщин, которые обращались сами или были направлены врачами-стоматологами, терапевтами, хирургами и ортопедами (табл. 1).

Таблица 1

Разновидности зубочелюстных аномалий у взрослых

Аномалии	Возрастные группы, лет										Всего
	17-20		21-30		31-40		41-50		50 и старше
	Муж.	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен
Аномалии положения зубов	72	294	24	154	2	21	3	9	0	3	101	481
Дистальный прикус	13	294	24	154	2	3	—	—	—	—	23	70
Мезиальный прикус	33	128	21	88	3	8	—	—	—	—	57	224
Глубокий прикус	13	45	15	50	1	7	2	1	—	—	31	103
Открытый прикус	8	16	1	8	0	1	0	1	—	—	9	26
Перекрестный прикус	1	3	2	4	—	—	—	—	—	—	3	7
Аномалии прикуса, осложненные аномалиями положения зубов	4	33	6	11	0	1	—	—	—	—	10	15
Вторичные деформации зубных рядов	3	15	4	30	5	26	4	27	0	10	16	108
Всего:	147	568	81	378	13	67	9	38	0	13	250	с4

Основной причиной обращения за ортодонтической помощью является эстетическая неудовлетворенность. Часть больных была направлена из терапевтического кабинета после безуспешного лечения гингивита и пародонтоза или из ортопедического отделения из-за невозможности рационального протезирования. 715 (54,4%) человек, то есть большинство взрослых пациентов, обратившихся за помощью в ортодонтический кабинет, были в возрасте от 17 до 20 лет, 459 (34,9%) — от 21 до 30 лет, 127 (9,7%)—от 31 до 50 лет и 13 (1,0%) человек—старше 50 лет. Результаты лечения представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты лечения зубочелюстных аномалий у взрослых

Аномалии	Число больных	Лечение прервано			Лечение закончено	Проведено предварительное хирургическое вмешательство	Ортодонтическое течение завершено протезированием.
		после обследования	после изготовления аппарата	в процессе лечения
Аномалии положения зубов	582	138	88	107	249	194	58
Дистальный прикус	93	17	10	32	34	31	4
Мезиальный прикус	281	54	46	58	123	28	24
Глубокий прикус	134	20	24	36	54	5	11
Открытый прикус	35	11	7	4	13	4	2
Перекрестный прикус	10	2	1	2	5	—	—
Аномалии прикуса, осложненные аномалиями положения зубов	55	16	9	8	22	11	2
Вторичные деформации зубных рядов .	124	18	24	20	62	—	50
Всего	1314	276	209	267	562	273	151
в %		21,0	15,9	20,3	42,8	20,8	11,5

После первой встречи с ортодонтом, обследования, ознакомления с перспективами и сроками лечения 276 пациентов не согласились проводить ортодонтическое лечение. Свой отказ они мотивировали отсутствием времени, страхом перед удалением зубов (если по плану предполагалось хирургическое вмешательство), нежеланием или невозможностью пользоваться ортодонтическими аппаратами из эстетических соображений, нарушений функции речи.

После заполнения амбулаторной истории болезни, составления плана лечения, получения диагностических моделей и изготовления ортодонтических аппаратов 209 пациентов больше не явились. 416 диагностических моделей и более 200 ортодонтических аппаратов остались неиспользованными. Следовательно, чтобы избежать взаимной потери времени и неоправданных экономических затрат лечебного учреждения, необходимы подготовка больных и их тщательный отбор.

После неоднократного посещения кабинета 267 пациентов прервали лечение, не доведя его до конца. Объяснялось это отсутствием времени для посещения врача, изменением жизненных ситуаций, болезнью, потерей аппарата и нежеланием начинать лечение сначала, трудностью привыкания к аппаратам и т. д.

Довели лечение до конца 562 человека. У взрослых при лечении применяли следующие ортодонтические аппараты: коронки Катца, дуги Энгля, каппы и коронки с резиновой тягой, а также пластинки с рукообразными пружинками, с расширяющим винтом, с вестибулярными полудугами, с наклонной плоскостью Катца, с накусочной площадкой Шварца и аппараты Башаровой.

Коронки Катца ставили как единственный аппарат для лечения небного положения зубов или на одном из этапов лечения принужденной прогении. Максимальный срок лечения — 1 мес.

Дугу Энгля применяли при прогнатии, прогении, сужении зубных рядов и аномалиях положения зубов на одном из этапов лечения. Средний срок лечения — 4—5 мес.

Каппы и коронки с вертикальными балочками для мезио-дистального перемещения зубов при помощи резиновой тяги использовали при прогнатии, открытом прикусе, диастеме, аномалии положения зубов. Срок лечения данным аппаратом—в среднем 4—5 мес.

При сужении верхней челюсти и скученности зубов ставили несъемный расширяющий аппарат, состоящий из металлических капп и небного винта из нержавеющей стали -с правой и левой резьбой типа винта Норда.

Пластинки с рукообразными пружинками широко применяли при прогнатии (как един из этапов лечения), аномалиях положения зубов (как правило, после удаления отдельных зубов), диастеме. Срок пользования аппаратами — в среднем 3 — 4 мес.

Пластинки с расширяющим винтом использовали на одном из этапов лечения прогнатии, перекрестного прикуса, при сужении челюстей и скученности зубов. Срок лечения аппаратом — в среднем 7—8 мес.

Пластинку с вестибулярной дугой в основном применяли при пародонтозе, причем вестибулярную дугу изготавливали из проволоки диаметром 0,6 мм. Срок лечения— в среднем 6 — 8 мес.

В последнее время широко использовали пластинку с упругой полудугой при; небном положении клыков и премоляров, супраокклюзии верхних клыков, перекрестном прикусе. Срок лечения данным аппаратом — в среднем 4 мес.

Отличительной особенностью лечения зубочелюстных аномалий у взрослых является необходимость применения амбулаторной хирургической помощи: удаление отдельных зубов, компактостеотомия, операции на уздечках губ и языка.

Поскольку причинами прерывания лечения в основном являются его продолжительные сроки и нежелание носить аппараты, необходимо направить усилия на разработку более рациональных конструкций для взрослых — удобных для пользования, минимально влияющих на функцию жевания, глотания, речи и на эстетику. Кроме- того, следует вести поиски таких методов, которые бы сокращали сроки лечения при достижении оптимальных результатов.