Лечение ревматоидного артрита

Аннотация

Кафедра факультетской терапии (зав.— проф. 3. И. Малкин) Казанского медицинского института В отношении этиологии ревматоидного артрита наиболее острым, дискуссионным является вопрос о роли инфекции. ) А. И. Нестеров считает, что стрептококковая инфекция играет роль пускового ме­ханизма. Стрептококк создает очаг поражения, который приводит к токсико-аллер­гической реакции со стороны суставов. В соответствии с этим Нестеров отводит зна­чительное место лечению ревматоидного артрита антибиотиками параллельно с десен­ сибилизирующей терапией.

Полный текст

Е. М. Тареев отрицает роль инфекции в развитии ревматоидного артрита, а пото­му применение антибиотиков считает излишним.

Наши данные свидетельствуют о роли инфекционного очага в этиологии ревма­тоидного артрита, и нами уже в течение ряда лет ведется лечение ревматоидного артрита антибиотиками и десенсибилизирующими препаратами в сочетании с физиоте­рапией и лечебной гимнастикой.

При комплексной терапии мы вначале применяли пенициллин, а затем переходили на лечение гормонами. Если возникали побочные ^явления при лечении гормонами, мы переходили на салициловые препараты.

Под нашим наблюдением было 76 страдающих ревматоидным артритом: с острым течением — 14, с подострым — 49 и хроническим— 13. Клиническая картина характе­ризовалась преобладанием выраженных деформаций суставов с их анкилозированием, ограничением и болезненностью движений. На рентгенограмме у 23 больных опреде­лялись остеопороз, сужение суставных щелей, и у 53 костных изменений не было.

РОЭ была высокой, в пределах 40—65 лии/час.

Большинство наших больных были в возрасте 20—35 лет, что соответствует и ли­тературным данным (Нестеров, Макаренко, Егорова, Кушелевский).

50 больных перенесли ангину, 20 — катар верхних дыхательных путей. Болели до года—14, до 5 лет — 30, до 8 лет — 20 и свыше—12.

У многих больных точно установить начало заболевания невозможно. Развитие заболевания начиналось обычно значительно раньше первых клинических симптомов.

Ранее больные безуспешно лечились только пенициллином или салицилатами. Многие из них лечились на курортах.

При поступлении во всех случаях лечение начиналось, как правило, с пеницил­линовой терапии и физических методов. Больные получали парафиновые аппликации на пораженные суставы и лечебную физкультуру. Пенициллин по 50000—100000 ед. через каждые 4 часа вводился в течение 3—5 недель. Затем мы переходили на лече­ние гормонами. АКТГ вводили внутримышечно по 10 ед. через каждые 6 ч. Введение кортизона начинали у всех больных с 100 мл в сутки (4 инъекции). Некоторые боль­ные получали кортизон в таблетках по 25 мг в день, преднизон в таблетках по 0,005 4 раза в день.

При переходе с пенициллиновой терапии на гормональную наблюдалось быстрое снижение температуры до нормы. Болезненные явления со стороны суставов также ликвидировались быстро. Итоги различных вариантов лечения ревматоидного артрита представлены в таблице:

Метод лечения	Количество больных	Результаты
		значитель­ное улуч­шение	улучшение
Пенициллин + бутадион	21	3	18
Пенициллин 4- АКТГ	39	8	31
Пенициллин 4- кортизон	16	12	4
Итого	76	23	53

Оценка результатов лечения представляет значительные трудности, так как у на­ших больных клиническая картина поражений суставов чаще всего характеризовалась преобладанием необратимых явлений. В результате лечения у больных улучшились общее самочувствие, функция суставов, уменьшались или исчезали боль в суставах, чувство скованности при движении.

Наблюдения над лечившимися пенициллином, а затем бутадиеном по 0,15—0,2 6 раз в сутки позволяют отметить улучшение общего самочувствия, понижение темпе­ратуры, уменьшение или исчезновение болей в суставах, чувства скованности при дви­жении, снижение РОЭ до 20—30 мм/час. Бутадион переносится больными хорошо, по­бочные явления (сыпь, изжога, уменьшение диуреза, отеки) наблюдались редко. В про­цессе применения бутадиона наблюдалось обострение очаговой инфекции: трахеоброн­хиты, бронхопневмонии, что требует прекращения приемов препарата и перехода на лечение антибиотиками. Средняя продолжительность пребывания больных в отделении при лечении бутадиеном была 40 дней. Количество бутадиона на курс лечения в сред­нем было равно 26,0 на одного больного.

Лучший и более стойкий эффект при лечении ревматоидного артрита достигается, если сочетать антибиотики с АКТГ, кортизоном и преднизоном. Это комплексное лече­ние может проводиться в двух вариантах: в виде одновременного лечения пеницил­лином и гормонами или их последовательного применения в соответствии с динами­кой патологического процесса. Сроки пребывания в стационаре при комбинированной терапии были от 30 дней до 6 мес.

Лечение кортизоном начиналось после отмены пенициллина почти у всех больных с 100 мл в сутки в виде инъекций по 25 мл 4 раза (некоторые получали 200 мл в сутки), АКТГ вводился в обычной дозировке по 20 ед. через каждые 6 часов. Пока­занием к снижению дозировки было уменьшение диуреза. Количество кортизона, за­траченного на курс лечения, равнялось 5900 мг, а АКТГ — 2800 ед.

Мы наблюдали иногда аллергические реакции как осложнение пенициллинотера­пии или применения АКТГ. При введении кортизона мы не наблюдали аллергической реакции. Серьезным осложнением гормональной терапии является возможность обо­стрения очаговой инфекции. Поэтому всегда может возникнуть необходимость к пере­ходу на лечение антибиотиками. Среднее количество пенициллина, затраченного на одного больного, равнялось 10 млн ед.