Issues of pathology of the biliary tract

Abstract

The choice of the topic of the collection is due to the fact that in the Udmurt Autonomous Soviet Socialist Republic and especially in Izhevsk, biliary tract diseases constitute a kind of regional pathology, since, according to both the clinics of the Izhevsk Medical Institute and regional hospitals, the number of patients with biliary tract diseases is 12-13% of all diseases of internal organs. This allowed the participants of the peer-reviewed collection to collect and summarize a large clinical material. To a certain extent, this collection repeats, only in an expanded form, the collection published in 195G by the Izhevsk Medical Institute under the title "Hepatocholecystitis and Cholecystohepatitis". Now everything is presented much more fully, and the number of clinical observations is much larger.

Full Text

Выбор темы сборника обусловлен тем, что в Удмуртской АССР и особенно в Ижевске заболевания желчных путей составляют своего рода краевую патологию, поскольку, по данным как клиник Ижевского мединститута, так и районных боль­ниц, число больных с заболеваниями желчных путей составляет 12—13% ко всем заболеваниям внутренних органов. Это и позволило участникам рецензируемого сборника собрать и обобщить большой клинический материал. В известной мере данный сборник повторяет, только в расширенном виде, сборник, выпущенный в 195G г. Ижевским мединститутом под заглавием «Гепатохолециститы и холецистогепатиты». Сейчас все изложено значительно полнее, и количество клинических на­блюдений значительно большее.

Следует отметить как большую заслугу проф. А. Я. Губергрица разработку за­болеваемости холециститами среди городского и сельского населения, а также вклю­чение данных о результатах диспансеризации с систематическими профилактическими противорецидивными курсами лечения.

Проф. А. Я. Губергриц, развивая идею о единстве поражений паренхимы печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей, предлагает вслед за Марковым (Швейцария) в качестве объединяющего названия термин «холангиогепатит». В этом аспекте и составлена приведенная в его статье новая классификационная схема, не всегда легко воспринимаемая из-за своей громоздкости.

Клинике хронических холангиогепатитов посвящено 6 работ. Отличаются все эти работы друг от друга только количеством наблюдений, все остальное почти идентично.

Обращает на себя внимание, что у подавляющего числа больных (во всех рабо­тах) было отчетливое увеличение печени — факт, заслуживающий внимания и, воз­можно, связанный с особенностями и частотой хронических холециститов в Удмурт­ской АССР, так как по данным других авторов этот симптом не выступает с таким постоянством.

Все авторы большое внимание уделяют данным дуоденального исследования, особенно наличию лейкоцитов (более 10 в поле зрения), имбибированных желчью. Вместе с тем мало обращено внимания на нарушение конденсаторной функции желчного пузыря.

В. Ф. Машагатов и Я. С. Циммерман особое внимание уделили состоянию сер­дечно-сосудистой системы по данным ЭКГ, определению циркулирующей массы кро­ви, венозного давления. Все же доказать прямую связь органических поражений сердечно-сосудистой системы с основным заболеванием авторам не удалось. Они только подтвердили общеизвестный факт о возможности разнообразных рефлектор­ных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (особенно при острой желчной колике) при заболеваниях желчного пузыря, а также то, что органические измене­ния в сердце и сосудах не зависят от хронического холецистита. Подтверждает ска­занное и отмеченная авторами стабильность ЭКГ-сдвигов, не изменявшихся после лечения.

Много1 внимания уделили авторы сборника функциональным исследованиям пе­чени, желудка и поджелудочной железы (В. Ф. Машагатов и А. В. Циммерман, Л. О. Бабикова, Я. С. Циммерман, Д. В. Анисимова). Полученные данные в значи­тельной степени совпадают с литературными, прежде всего в разделе нарушений нервной регуляции секреторной и моторной функций желудка. Интересные данные о частоте диспанкреатизма при заболеваниях желчных путей приведены в обстоя­тельной статье Я. С. Циммермана.

Простая и доступная в любых условиях методика определения скорости пече­ночного кровотока описана в работе Л. А. Лещинского, и можно согласиться с вы­водами автора о значении удлинения времени печеночного кровотока в диагностике циррозов печени.

В. Парусов описал клинику описторхоза желчных путей на основании 20 собственных наблюдений, подтвердив возможность появления этой формы гельмин­тоза в районах, нехарактерных для массового распространения описторхоза.

Две работы (В. А. Николаевой и Л. А. Иванова) подтверждают хорошо извест­ный факт поражения при болезни Боткина желчных путей и возможности в части случаев вирусной природы этих поражений, как это впервые показано Е. М. Тареевым.

Большой клинический интерес представляет работа Т. Н. Макаровой, наблюдав­ шей 4 больных с желчно-бронхиальными свищами, причем у 3 это развилось как осложнение многокамерного эхинококка. Так как желчно-бронхиальные свищи при первичном раке не описаны, автор считает, что появление их у больных с резко уве­ личенной плотной печенью и желтухой может служить подтверждением многокамер­ного эхинококка.

Вопросам консервативного лечения хронических холангиогепатитов посвящено 6 работ, из них статья А. Я. Губергрица является обобщающей, подытоживающей результаты хорошо обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприя­тий. Большим и полезным начинанием является организация лечения больных хро­ ническими холангиогепатитами в сменном профилактории, что ярко демонстрирует все преимущества своевременного профилактического противорецидивного лечения.

Нашли в сборнике отражение и результаты применения минеральной воды Ново- Ижевского источника и радоновых ванн.

Вопросы хирургического лечения холециститов освещены в 8 работах, мало отличающихся друг от друга и не вносящих чего-либо нового в этот вопрос. Общим для всех этих статей является малая активность хирургических клиник и отделений больниц в вопросах оперативного лечения холециститов. Непонятно, почему статья «К вопросу оперативного лечения больных холециститами» написана терапевтом.

К недостаткам сборника надо отнести значительное количество повторений, ког­да по одному и тому же вопросу с использованием одной и той же методики печа­таются статьи из различных клиник. Отличаются они друг от друга лишь несуще­ственными отклонениями в частоте отдельных клинических симптомов. Более целе­сообразно объединение данных в одном слитном изложении по крупным разделам избранной проблемы. Известным недочетом должно быть признано полное отсут­ствие в терапевтическом и хирургическом разделах указаний на данные холецистографического исследования, без которого в настоящее время невозможна полноценная диагностика заболеваний желчного пузыря.

В целом, несмотря на отдельные недостатки, сборник «Патология желчных пу­тей» должен быть оценен положительно. Он принесет несомненную пользу, помогая ориентироваться в диагностике, профилактике и терапии заболеваний желчного пузыря.