Случай проникающего ранения правого желудочка сердца

Аннотация

X., 19 лет, поступил 7/VI 1959 г. в 21 час 30 мин с колото-резаной раной 2,0 X 0,5 см в области 5 межреберья слева у края грудины и 0,3 X 0,8 см в области 3 межреберья слева у грудины. Из раны в области 5 межреберья при движении больного выделяется темная кровь. Больной сам нанес себе два удара ножом в грудь 45—50 минут тому назад.

Полный текст

Больной без сознания, кожа и видимые слизистые оболочки бледны, тело покрыто липким потом. Пульс на лучевой артерии нитевидный, не поддается подсчету. АД максимальное 30. Границы сердца расширены, сердечный толчок при пальпации едва определяется, тоны сердца глухие. Живот напряжен в подложечной области. В легких учащенное везикулярное дыхание

На основании расположения раневых отверстий и клинических данных нами кон датировано ранение сердца с его тампонадой.

Внутривенно введено 40 мл 40% раствора глюкозы с 0,25 мл раствора строфан­тина, подкожно — 3 мл 20% камфарного масла с 2 мл 1% раствора морфина. Дан кислород.

В 22 ч. операция под эфирно-кислородным наркозом. Грудная полость вскрыта слева в 4 межреберье разрезом от грудины до задне-подмышечной линии. Рассечены хрящи 3—6 ребер. Плевральная полость свободна. Перикард растянут и резко напряжен, темного цвета. Из полости перикарда удалено около 1 л темной жидкой крови со сгустками. У наружного края правого желудочка в середине его рана в I см. При сокращении сердца из раны фонтаном выбрасывается кровь. Наложено три шелковых шва. Кровотечение прекратилось. Полость перикарда осушена сал­фетками. Введено 500 тыс. ед. пенициллина и 1 г стрептомицина. На перикард нало­жены редкие кетгутовые швы. Плевральная полость освобождена от крови, и грудная полость закрыта наглухо. Пункцией плевральной полости удалены воздух и не­большое количество жидкой крови.

Во время операции больному перелито 250 мл крови 0 (I) гр. и 1 л физиологи­ческого раствора.

После операции АД— 130/70, пульс—136, удовлетворительного наполнения, рит­мичный.

Состояние в течение 3 дней оставалось тяжелым. Наблюдалась выраженная одышка, пульс доходил до 140.

На 4-й день после операции состояние улучшилось. На 8-й день сделана повторная пункция плевральной полости — жидкости не получено.

На 10-й день сняты швы, заживление первичным натяжением. На 43-й день боль­ной выписан в хорошем состоянии.

В настоящее время выполняет физическую работу, жалоб не предъявляет.