From the practice of operations for heart wounds

Abstract

In the faculty surgical clinic of the Saratov Medical Institute, from November 1957 to August 1959, 3 patients with heart wounds and one patient with a wound of the intrapericardial part of the inferior vena cava were treated.

Full Text

В факультетской хирургической клинике Саратовского медицинского института с ноября 1957 г. по август 1959 г. находилось на лечении 3 больных с ранениями сердца и одна больная — с ранением внутриперикардиального отдела нижней полой вены.

Р., 21 года, доставлен 19/11-59 г. на втором часу с момента ранения. Сознание сохранено. Жалуется на общую слабость, боли в области сердца. Возбужден. Выра­женный цианоз верхней половины туловища, напряжение шейных вен. Во втором межреберье слева у края грудины резаная рана 1 X 0,5 см. Кровотечения из раны нет. Границы сердца несколько расширены. Пульс—120, аритмичен. АД — 70/20. Тоны сердца приглушены. При рентгенологическом исследовании обнаружено умеренное расширение тени сердца и ослабление пульсации.

Оперирован через 30 минут с момента поступления (Б. В. Крапивин) под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с релаксантами.

В плевральной полости большое количество крови. Перикард напряжен, на передней его поверхности рана 1 X 0,5 см. По вскрытии перикарда найдена резаная рана левого предсердия диаметром 0,5 см, из которой во время систолы выделяется кровь. Рана ушита узловыми шелковыми швами. АД к концу операции—110/70.

В послеоперационном периоде на ЭКГ изменения, характерные для инфаркта левого предсердия и рефлекторной ишемии задней и передней стенок левого желу­дочка.

В послеоперационном периоде перикардит.

Выписан в хорошем состоянии.

Ш., 45 лет, доставлен 11/VI-59 г. на первом часу с момента ранения в крайне тяжелом состоянии. Возбужден. Жалуется на болезненность в области сердца, удушье. Цианоз верхней половины туловища, напряжение шейных вен. Часто судо­рожная зевота. Справа в подмышечной области входное пулевое отверстие диаметром 0,5 см с пояском осаднения. Кровотечения из раны нет. Пульс — нитевидный, до 120, временами не определяется. АД — 60/20. Перкуторно расширения границ сердца не отмечено. При рентгенографии инородное тело в области тени сердца.

Оперирован через 40 минут после поступления (Б. В. Крапивин) под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с мышечными релаксантами. Плевральная полость содержит до 500 мл крови. Перикард напряжен. На передне-боковой его поверхности входное пулевое отверстие, прикрытое сгустком крови. По рассечении перикарда в его полости обнаружено до 200 мл жидкой крови и сгустков. Обнару­жена рана правого предсердия диаметром 0,5 см. Кровотечения из раны нет. Рана ушита тремя шелковыми швами. В полости перикарда свободно лежащая пуля от малокалиберной винтовки. Разрез перикарда продлен кверху, и сердце вывихнуто в рану. Выходное пулевое отверстие в области верхушки сердца по задней его поверхности. Произведено ушивание раны 5 шелковыми швами с подведением кусочка перикардиального жира.

В послеоперационном периоде на ЭКГ поражение инфарктоподобного характера задне-боковой поверхности левого желудочка и ишемия перегородки.

Послеоперационный период осложнился перикардитом.

Выписан в удовлетворительном состоянии.

И. 30 лет, доставлен на первом часу с момента ранения в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Резкая бледность кожных покровов, цианоз кончика носа и пальцев. Слева по средне-ключичной линии в 3 межреберье линейная рана 1 X 0,3 см, из которой толчками выделялась алая кровь. Пульс на лучевой артерии и АД не определяются. Тоны сердца едва ощутимы, временами не прослушиваются. Границы сердца расширены. Дыхание поверхностное. При перкуссии грудной клетки слева притупление, при аускультации — резкое ослабление дыхания.

Оперирован через 25 минут с момента госпитализации под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом (И. К. Ивинская). В плевральной полости большое количество жидкой крови и сгустков. Перикард напряжен. На передне-боковой его стенке рана 1,5 X 0,5 CM из которой толчками выделяется кровь. В полости пери­карда до 100 мл жидкой крови и сгустков. По ликвидации тампонады сразу же улуч­шилось сердцебиение. Обнаружена рана на передне-левой стенке левого желудочка, из которой во время систолы струей выделяется кровь. Рана ушита 4 шелковыми швами. При ревизии задней поверхности сердца (для чего оно было вывихнуто из сердечной сорочки) наступила остановка сердечной деятельности и дыхания. Срочно начат массаж сердца, произведено внутриартериальное нагнетание 250 мл крови, искусственное дыхание. Через некоторое время появились сначала слабые, а затем более сильные сердечные сокращения, пульс на периферических артериях, АД стало определяться (70/40). Операция успешно доведена до конца.

Послеоперационный период без осложнений.

На ЭКГ явления инфарктоподобного поражения передне-верхушечной стенки левого желудочка с распространением на перегородку.

Выписан в хорошем состоянии.

В., 30 лет, доставлена 1/II-57 г. на втором часу с момента ранения. Удар нанесен длинной отверткой в спину ниже угла левой лопатки. Состояние крайне тяжелое. Резкая бледность кожных покровов, цианоз губ и под ногтевых пространств, напряжение шейных вен и похолодание конечностей.

Больная в сознании, жалуется на боли в области сердца, затрудненное дыхание, страх смерти. Слева сзади по лопаточной линии в 9 межреберье рана 0,6 X 0,2 см. Кровотечения нет. Пульс нитевидный, до 120, АД — 70/40. Тоны сердца резко при­глушены. Дыхание поверхностное, до 30. Временами кашель с отделением кровянистой мокроты. При рентгеноскопии левосторонний гемопиевмоторакс. Тень сердца не уве­личена, пульсации едва заметны.

Оперирована через 30 минут с момента поступления (Н. И. Серебрякова) под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с мышечными релаксантами.

После струйного внутривенного переливания крови и физиологического раствора состояние больной резко ухудшилось: АД упало до 40/0, пульс на лучевой артерии перестал определяться. Переливание в вену прекращено, срочно начаты внутриарте­риальное нагнетание крови, вспомогательное дыхание. После улучшения состояния, при АД 60/45 произведена левосторонняя торакотомия в 5 межреберье. В плевраль­ной полости до 800 мл жидкой крови. Перикард напряжен, сквозь него просвечивает кровь. Рана на передней поверхности перикарда не обнаружена. Сокращения сердца ослаблены. После рассечения перикарда выделилось около 200 мл крови со сгустками. При осмотре сердца повреждений не обнаружено. При осторожном смещении сердца кверху и вправо обнаружена рана внутриперикардиального отдела нижней полой вены длиной 0,5 см, прикрытая сгустком крови. Сгусток удален. Возникло сильное кровотечение. Отверстие прижато пальцем, пристеночно наложены 2 клеммы. В это время АД и пульс перестали определяться, дыхание стало редким и поверхностным. Операция временно приостановлена, начато внутриартериальное переливание крови ООО мл) с глюкозой и адреналином, производилось искусственное дыхание. После этих мероприятий состояние больной значительно улучшилось: АД быстро достигло 90/60, появился пульс на периферических артериях. Рана нижней полой вены ушита двумя узловыми швами при помощи атравматических игл.

В послеоперационном периоде наблюдался перикардит.

Выписана в хорошем состоянии. Через 2 года состояние удовлетворительное, жалоб нет, выполняет физическую работу.