О разрывах матки во время беременности

Аннотация

Разрывы матки во время беременности встречаются реже, чем в родах. Они бы­вают по Л. С. Персианинову (1952 г.)—в 7,3%, по Г. А. Ворожцовой (1957 г.)— в 6,1%, по Е. Д. Дозорцевой (1958 г.)—в 10,2%.

Полный текст

Мы произвели анализ разрывов матки по родильным домам Горького за послед­ние 10 лет (1951—1960 годы). На 179 979 родов мы наблюдали 87 разрывов матки. У 21 больной разрыв произошел до родов —21,8% к числу разрывов. Все случаи раз­рывов мы наблюдали во вторую половину беременности, главным образом в конце

ее. Только у 7 больных разрыв матки наступил при зрелом плоде, у 14 плоды были недоношенными: разрывы наступали при беременности 36—38 недель.

Причинами разрыва матки до родов были:

Структурные изменения мышц матки на почве бывших внебольничных абортов, перенесенных воспалительных процессов и операций на матке, 2) неполноценность рубца после кесарева сечения, 3) деструктивный рост хориона в рубцово измененных участках стенки матки, 4) травматические повреждения матки.

Структурные изменения мышц матки были причиной ее разрыва у 8 больных. 6 доставлены в роддома с совершившимся разрывом, у 2 разрыв произошел в роддо­ме. У всех отмечались ноющие боли в низу живота на ранних сроках беременности. Во вторую половину беременности боли усиливались, и врачами подобные симптомы рассматривались как признаки угрожающих преждевременных родов. В соответствии с этим и проводилась терапия. Иногда за несколько дней или часов до совершения разрыва боли в низу живота усиливались, а в момент разрыва у больных внезапно появлялись резкие боли в животе, тошнота, рвота, головокружение, учащение пульса, при больших кровопотерях падало и АД. В зависимости от количества излившейся в брюшную полость крови и величины разрыва клиническая картина бывает различной. При больших внутренних кровотечениях на первый план выступают острая анемия, шок и перитонеальные явления, характерно острое начало болезни. При небольших разрывах, без повреждения крупных сосудов, сопровождавшихся небольшими вну­тренними кровотечениями, клиническая картина не будет столь ярко выраженной, па первый план выступает раздражение брюшины. Симптомы болезни нарастают посте­пенно, и зачастую ставится диагноз преждевременной отслойки последа, острого ап пендицита или кишечной непроходимости.

У 8 больных причиной разрыва был неполноценный рубец после ранее бывшего кесарева сечения: 5 доставлены в родильные дома с совершившимся дома разрывом, и у 3 разрыв произошел в родильных домах. У всех больных во вторую половину бе­ременности, а иногда и в первую, отмечались постоянные тупые или ноющие боли в низу живота, в области послеоперационного шва. В последние недели беременности боли становились сильнее, а в момент совершения разрыва (полного или неполного) внезапно возникали резкие боли. Так как у многих больных в брюшной полости после ранее перенесенной операции были спайки, то явлений разлитого раздражения брю­шины здесь зачастую не наблюдалось. Даже при полном расхождении шва у таких больных реже происходит выхождение плодов в брюшную полость, меньшими бывают и внутрибрюшные кровотечения. Здесь шок, малокровие и перитонеальные явления развиваются медленнее. Иногда даже при полном разрыве матки не происхо­дит изменения ее формы. При отсутствии спаечного процесса в брюшной полости яв­ления раздражения брюшины, шока и малокровия развиваются быстрее, плод выхо­дит в брюшную полость, матка изменяет форму, потому и диагноз в таких случаях ставится легче и быстрее.

У 4 женщин причиной разрыва матки был деструктивный рост хориона в области послеоперационного рубца. Клиническая картина таких разрывов бывает сходна с кли­никой при ряде других острых заболеваний: аппендиците, кишечной непроходимости, острой печеночной и почечной колике, а некоторые авторы сравнивают ее с клини­кой нарушенной внематочной беременности. Однако эти разрывы имеют свои особен­ности. Здесь симптомы болезни развиваются постепенно, менее остро и более продол­жительно. У больных, начиная со второй половины беременности, все время наблю­даются ноющие боли в низу живота. В момент перфорации боли усиливаются. Но перфорационное отверстие не бывает большим, поэтому у таких больных малокровие развивается медленно. На первый план выступает раздражение брюшины.

В одном случае мы наблюдали травматический разрыв матки.

Исход для матери при разрывах матки во время беременности, по сравнению с другими видами разрывов, сравнительно благоприятный: из 21 больной умерла одна от воздушной эмболии, развившейся сразу же после разрыва (в роддоме) — женщина умерла до операции. Разрывы в основном были небольшими, а потому у большинства не требовалось больших операций. У 17 разрыв был полный, у 4 — неполный. У И больных произведено кесарево сечение, у 7 — ушивание разрыва и у 2 — над влагалищная ампутация матки. Послеоперационный период у 18 протекал без осложнений; у одной был параметрит, у 1 —- тромбофлебит вен голени. Среднее пребывание больных в стационаре после операции—15,5 койко-дня. Исход для детей так же неблагоприя­тен, как и при других видах разрыва матки: живыми извлечено только 6 детей, 14 из­влечены в асфиксии, и в одном случае разрыв матки произошел при мацерированном плоде весом 2800,0, длиной 49 см.

ВЫВОДЫ

    1. Профилактика разрывов матки во время беременности должна вестись в на­правлении снижения      причин разрывов: уменьшения абортов, воспалительных заболе­ваний, оперативных вмешательств на матке, тщательного наблюдения за больными во время беременности.

2. При болях в низу живо га в послеоперационном рубце во время беременности должна проводиться возможно ранняя госпитализация в отделения патологии родиль­ных домов.