Анамнез прививок у детей с гиперплазией вилочковой железы

Аннотация

У детей с гиперплазией тимуса резко повышена чувствительность к действию разнообразных внешних раздражителей и к изменению гомеостаза. Им свойственна наклонность к развитию дисфункций различных систем, в частности органов дыхания, что проявляется частыми простудными заболеваниями с затяжным течением и формированием аллергического компонента.

Полный текст

С целью изучения реакции организма детей с тимомегалией на введение разного рода вакцин при профилактических прививках проанализированы анамнестические данные о прививках у 80 детей раннего возраста — от 0 до 3 лет — по материалам историй развития, а также с использованием метода интервью среди матерей. У всех детей был отягощенный фон развития (патология пренатального и интернатального периодов), что обусловило формирование состояния вегетодистонии, констатируемого, уже при рождении ребенка. Для контроля обследовано 14 детей с благополучным течением пренатального периода (1-я группа). У части детей (3,7%) с неблагоприятным интранатальным периодом были противопоказания к прививкам с периода новорожденности.

При выявлении синдрома тимомегалии (2-я группа) детям временно отсрочивали проведение прививок. В результате специфических проб (р. Манту) у 14% этих детей развилась клиника поствакцинальной аллергии или виража (в контрольной группе— у 3,9%). Довольно часто у детей 2-й группы наблюдалось развитие острой респираторной вирусной инфекции, а в ряде случаев — и бактериальной инфекции на сроках 2—3 нед после любой прививки. После проведения БЦЖ в условиях роддома среди детей контрольной группы наклонность к простудным заболеваниям составила; 28,4% в группе детей с гиперплазией тимуса она повышалась до 31,2%. Кроме того, у детей с измененной реактивностью развивались такие характерные для периода новорожденности варианты гнойной инфекции, как острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти, гнойный мастит (14%). Единичными были кожные проявления экссудативного диатеза. В последующем у большинства детей (97,5%) на месте внутрикожного введения БЦЖ образовывался рубчик. При введении полиомиелитной вакцины довольно высокой была заболеваемость (по типу ОРВИ) и в контрольной группе. В единичных случаях наблюдался судорожный синдром (в анамнезе — неонатальная травма ЦНС), кишечная инфекция неясной этиологии. При введении вакцины АКДС в группах в основном превалировала клиника простудных заболеваний со склонностью к рецидивирующему течению у детей с тимомегалией. Кроме того, у детей с большой вилочковой железой возникали различные аллергические реакции типа папулезной сыпи или тяжелой патологии по варианту злокачественного миокардита Абрамова—Фидлера—Стеффена.

После противокоревой прививки заболеваемость развивалась реже, вместе с тем во 2-й группе она была заметно выше, чем в 1-й. Повышалась заболеваемость после вакцинации против оспы, особенно у детей 2-й группы (ОРВИ, отит, конъюнктивит, в единичных случаях гнойный отит, панариций).

Весьма важным обстоятельством в оценке реакции макроорганизма на прививку является учет динамики массы тела. У большинства детей сравниваемых групп отмечена положительная динамика. Однако во 2-й группе выделялись, как исключение единичные случаи дефицита массы тела после прививки и закрепление в последующем гипотрофии. Подобная реакция у одного ребенка наблюдалась при вакцинации против полиомиелита, у другого — при введении вакцины АКДС. По-видимому, эту своеобразную ситуацию нужно расценить как состояние пролонгированной стрессорной реакции организма детей из группы повышенного риска.

Следовательно, у детей раннего возраста при проведении профилактических прививок отмечается склонность к простудным заболеваниям, что отражает своеобразие развивающегося, незрелого организма с присущей ему дисфункцией растущих органов и систем. Однако у детей с тимомегалией частота осложнений была большей (в 1-й гр.— 23,9%, во 2-й—47,05%). Проявлялись и другие варианты дисфункций (острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти, гнойный мастит). Если учесть, что организму детей с гиперплазией тимуса свойственно состояние вегетодистонии, то становится ясной большая возможность реализации дисфункций систем и развития на этом фоне разнообразных аллергических реакций. В то же время данные анамнеза прививок в группе детей с тимомегалией ни в одном случае не выявили необычных характеристик, свойственных первичному (врожденному) иммунодефициту.

Приведенный материал свидетельствует о настоятельной необходимости своевременной санации организма детей с синдромом тимомегалии при отягощенном анамнезе развития и комплексного подхода к подготовке и проведению вакцинации.