О разгрузочно-диетической терапии в общетерапевтическом плане

Аннотация

Проводится полемика с автором статьи «Опыт применения лечебного голодания при гипоталамических расстройствах, опубликованной в порядке дискуссии в № 4 «Казанского медицинского журнала» за 1980 г. Одновременно на основании собственных наблюдений дается представление о механизме положительного эффекта лечебного голодания, который автор предполагает определить, как метод разгрузочно-диетической терапии.

Полный текст

В № 4 «Казанского медицинского журнала» за 1980 г. была опубликована в порядке дискуссии статья И. Г. Соловья «Опыт применения лечебного голодания при гипоталамических расстройствах». Наблюдения автора (81 больной) позволяют высказать определенное мнение об эффективности этого метода лечения. Влияние его на организм больного настолько разносторонне, что он, несомненно, должен заинтересовать представителей как теоретических, так и клинических областей медицинской науки.

Мы имели возможность убедиться в этом в результате многолетних динамических наблюдений, применяя данный метод для лечения более чем 800 больных бронхиальной астмой и проводя разностороннее обследование их в процессе лечения. Кстати, мы принципиально возражаем против термина «лечебное голодание», предпочитая обозначение «разгрузочно-диетическая терапия» (РДТ), как менее «травматичное» для больного и более адекватное существу лечебного воздействия метода, при котором период воздержания от пищи (голодание) органически (и методически) сочетался с последующим этапом диетического питания.

В своей работе автор статьи пользовался «классической» методикой РДТ 10. С. Николаева. Мы были вынуждены внести в нее некоторые коррективы, обусловленные особенностями патологии больных (полиаллергические синдромы в сочетании с разнообразной соматической патологией и, нередко, проявлениями диэнцефальной недостаточности).

Автор отмечает, что определенный контингент его больных хуже переносил «лечебное голодание», на 5—7-е сутки у них появлялась неустойчивость сердечного ритма, колебание АД и т. п., что автор расценивал как обострение заболевания и придавал этому положительное прогностическое значение. По времени указанный период совпадает с периодом ацидотического криза, который (по нашим наблюдениям) бывает выражен то более, то менее ярко. Мы не смогли установить четкого положительного прогностического значения аналогичных сдвигов в самочувствии и состоянии наших больных. Возможно, это отражает особенность курируемой патологии.

Наряду с «классической» методикой И. Г. Соловей использовал и так называемое- «дробное голодание» короткими курсами по 7—14 дней до 2—4 циклов и убедился в его эффективности у определенной категории больных. Мы также проводили повторные короткие курсы РДТ («метод ступенек»), предпочитая их при избыточной массе тела и сопутствующей полисиндромной патологии.

Из опубликованных материалов неясно, считает ли автор необходимым повторные курсы лечения этим методом, является ли «лечебное голодание» методом выбора для какой-то категории больных с многообразными гипоталамическими нарушениями. Это, по-видимому, должно выясниться в ходе многолетних наблюдений за одними и теми же больными.

Помимо просто констатации эффекта лечения особый интерес представляет возможный механизм РДТ. Мы, в частности, выявили, что эффект метода у больных бронхиальной астмой опосредуется через сдвиги иммунокомпетентной системы и связан, по-видимому, с подавлением аллергического воспаления, что подтверждается урежением и прекращением приступов удушья при уменьшении эозинофилии, снижении частоты обнаружения циркулирующего легочного антигена, частоты и степени выраженности положительных внутрикожных проб с аутолимфоцитами. Элиминация из организма больного продуктов инфекционной сенсибилизации сопровождается стимуляцией гуморальных механизмов саногенеза и, в частности, коры надпочечников с выбросом в кровь глюкокортикоидов, а также угнетением иммунопатологического компонента патогенеза. В этих условиях показатели реактивности, неспецифической резистентности нормализовались у большинства наших больных в течение двухнедельного разгрузочного периода, а при большей длительности его у части больных происходило снижение защитных сил организма, что диктует необходимость индивидуального подхода к выбору продолжительности разгрузочного периода.

Наш опыт позволяет считать РДТ методом выбора для определения категории больных. Для стабилизации их самочувствия и состояния необходимы повторные курсы лечения через 6—12 мес с соответствующими диетическими рекомендациями в промежутках между ними. Возможно, что к таким выводам придет и автор статьи при продолжении своей работы.

Нам представляется правильным решение редакции «Казанского медицинского журнала», акцентировать внимание читателей на статье И. Г. Соловья в порядке возможной дискуссии. Это может привлечь внимание к методу РДТ и тем помочь его углубленному и разностороннему изучению. Мы уверены, что это отвечает интересам практики здравоохранения в нашей стране.