Эффективность использования рентгеноэндоскопических методов диагностики заболеваний в многопрофильной больнице

Полный текст

На современном этапе развития медицины в диагностике заболеваний желудочно- кишечного тракта, почек, бронхолегочной системы значительная роль принадлежит эндоскопическим исследованиям. Наиболее часто в диагностике применяется фиброгастродуоденоскопия как скрининг-метод при болевом синдроме в эпигастрии. Такие виды исследований, как бронхо-, колоно-, дуо- дено- и лапароскопия, используются по более узким показаниям. Сегодня все чаще применяются методы, сочетающие рентгеновские и эндоскопические исследования: дуоденоскопию с ретроградной панкреато-холангиографией (РХПГ), бронхоскопию с одномоментной бронхографией, транслапароскопическую холангиографию. Если эндоскопические методы позволяют визуально выявить патологические изменения, то сочетание их с рентгеноконтрастированием дает возможность изучить те зоны, которые недоступны оптике. Значимость такого подхода возрастает и потому, что при эндоскопическом исследовании имеется возможность одномоментно произвести взятие материала для морфологического исследования. Для проведения подобных исследований необходимо иметь специальное оборудование, высококвалифицированные кадры, особенно опытного специалиста-лечебника, определяющего необходимость использования этих методов исследования. Совокупность этих условий может быть создана только при крупных специальных лечебно-профилактических учреждениях.

Одним из таких учреждений является Казанская городская больница № 18, в которой с 1993 г. функционирует научно-внедренческий центр эндохирургии. Основное направление его деятельности — рентгеноэндоскопическая диагностика и эндохирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости и грудной клетки. За 6-летний период работы в центре выполнено около 3000 лапароскопических вмешательств, из них 1700 — на желчевыводящих путях, около 1000 гинекологических операций и более 300 диагностических вмешательств.

Центр оснащен тремя эндохирургическими комплексами: диагностической эндовидеостойкой, передвижной ретгеноскопической установкой РТС 612 м, 2 фиброгастроскопами, дуоденоскопом, бронхоскопом, колоноскопом, холедохоскопом, уретероцистоскопом, операционным цистоскопом. В центре работают 3 врача-хирурга, гинеколог, эндоскопист и инженер по обслуживанию оборудования.

За год в центре выполняется около 1600— 1700 внутрипросветных эндоскопических исследований (ФЭГДС, колоно-, цисто- и бронхоскопия, бронхография), во время которых у 70—80% пациентов выявляются патологические изменения. Количество исследований эндоскопии в сочетании с рентгеновскими (дуоденоскопия с РХПГ. бронхоскопия с селективной бронхографией, цистоскопия с ретроградной уретеропиелографией) составляет в среднем 40 исследований в год. Чувствительность этих методов достигает 95 %. Необходимо отметить, что эндопросветное исследование может одномоментно заканчиваться лечебной манипуляцией. Во время 31 дуоденоскопии с РПХГ у 17 пациентов процедура закончилась папиллосфинктеротомией с экстракцией камней, что позволило избежать тяжелой открытой операции и значительно снизить количество дней пребывания больного на койке.

Одним из важнейших методов исследования при абдоминальной патологии является лапароскопия. Для проведения лапароскопической холецистэктомии обязательным условием является достоверная информация о состоянии желчевыводящих путей. За последние 3 года нами внедрена новая методика интероперационного исследования желчно-кишечных выводящих путей — транслапароскопическая холедохоскопия. Отметим, что до 1996 г. при подозрении на холедохолитиаз выполнялась предоперационная холангиография. Сравнение результатов 24 холангиографий и 18 холедохоскопий показало более высокую информативность эндоскопии. На сегодняшний день нами разработан алгоритм исследования больных с подозрением на холедохолитиаз — дооперационное УЗИ и РПХГ, затем лапароскопическая холедохоскопия. Подобный подход позволил отказаться от дорогостоящей дооперационной компьютерной томографии и интраоперационной холангиографии, которые обладают низкой информативностью и значительно затягивают время выполнения операций.

С 1999 г. хирургическое отделение больницы оказывает и неотложную хирургическую помощь населению. За неполный год выполнено 82 неотложных лапароскопических исследования. Только у 39 (47,5 %) больных выявлена острая хирургическая патология, потребовавшая срочной операции. Использование нашего метода позволило предотвратить неоправданное хирургическое вмешательство у 43 (52,5%) больных.

Хорошие результаты дает использование лапароскопических методов в гинекологической практике. Более 50 % всех гинекологических операций в больнице выполняют с целью выявления трубно-перитонеального фактора в бесплодии у женщин с одномоментным проведением лечебных мероприятий.

Полученные нами результаты убедительно показывают, что концентрация диагностических и лечебных технологий на базе многопрофильной больницы с созданием специализированных центров позволяет повысить эффективность оказания хирургической помощи населению. Высококвалифицированные специалисты при наличии необходимого оборудования и соблюдении разработанного нами алгоритма могут выбрать оптимальный метод диагностики с наименьшей инвазией для больного. В ряде случаев дагностическая процедура может заканчиваться и лечебным пособием, что является весьма ценным дополнением. Таким образом, наш опыт показывает, что внедрение рентгеноэндоскопических и лапароскопических методов снижает травматичность исследования, позволяет избежать дорогостоящих и необоснованных исследований, а в ряде случаев и оперативных вмешательств.

Использование рентгеноэндоскопических и лапароскопических методов диагностики дает ощутимую экономию финансовых средств за счет сокращения расходов на содержание больного в стационаре, повышения эффективности использования оборудования, значительного уменьшения количества необоснованных диагностических исследований, а также их дублирования.

Об авторах

Р. С. Бакиров

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

А. И. Курбангалеев

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. И. Сухарев

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы