Отдаленные метастазы рака легких

Полный текст

Рак легкого является актуальной социальной и научной проблемой, поскольку заболеваемость и смертность от этой болезни неуклонно возрастают во всех развитых странах [2, 4]. В структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями рак легких занимает первое место (16,0%), эта патология также лидирует в структуре смертности мужского населения (31,5%) [3, 5].

В связи с успехами хирургического и лучевого лечения рака легких вопросы уточнения особенностей метастазирования приобретают особенно важное значение. В частности, раннее выявление метастазов в отдаленные органы позволяет использовать адекватную лечебную тактику [1]. Практическое значение приобретает прижизненное изучение отдаленных метастазов рака легких, что в литературе не нашло должного освещения.

До сих пор не изучена взаимосвязь частоты, локализации, отдаленных метастазов рака легких с формой, локализацией, распространенностью первичной опухоли, ее гистологической структурой.

Под нашим наблюдением в течение одного года — 5 лет находились 295 больных раком легких. Всем больным были проведены дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) и по показаниям полихимиотерапия (ПХТ). Противопоказанием к хирургическому лечению были большая протяженность первичной опухоли, регионарных метастазов или наличие отдаленных метастазов, тяжелое соматическое состояние больных.

По данным клинико-лабораторных исследований и результатам лучевой диагностики (рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, по показаниям остеосцинтиграфия), отдаленные метастазы были выявлены у 178 (60%) больных, из них мужчин было 153 (86%), женщин — 25 (14%). Средний возраст мужчин составил 59 лет, женщин — 60 лет. Немелкоклеточная форма рака легкого (НМРЛ) отмечена у 162 (91%) больных, мелкоклеточная (МРЛ) — у 16 (9%) Периферический рак выявлен у 25 (14%), центральный - у 153 (86%).

Выявлена следующая частота отдаленного метастазирования: в кости — 49 (27,5%), контрлатеральное легкое - 28 (15,7%), печень - 24 (13,4%), лимфоузлы шеи — 21 (11,8%), головной мозг - 11 (6%), другие лимфоузлы - 8 (4,5%), плевру — 3 (1,7%), кожу — 4 (2%) и надпочечник — 2(1%). Сочетанные отдаленные метастазы обнаружены в 26 случаях (в паренхиматозные органы и кости — в 16, в паренхиматозные органы — в 10).

Проведен анализ зависимости частоты и локализации отдаленных метастазов от формы, гистологической структуры рака легких и размеров первичной опухоли. Практически важными представляются и сроки выявления отдаленных метастазов в зависимости от перечисленных выше параметров.

В табл.1 и 2 представлены частота и локализация отдаленных метастазов МРЛ и НМРЛ с учетом степени распространенности первичного очага и формы опухоли.

Отдаленные метастазы НМРЛ чаще наблюдались при центральной форме рака легких — у 137 (85%), при периферической - только у 25 (15%). При первичных размерах опухоли Т, ₂ отдаленные метастазы выявлены у 120 (74%), а при Т_{3 4} — у 42 (26%). Возможно, это несоответствие размеров первичной опухоли и частоты отдаленного

метастазирования может быть объяснено короткими сроками наблюдения в связи с летальным исходом больных.

Зависимость отдаленного метастазирования от гистологической формы была следующей: отдаленные метастазы наблюдались у 16 (53%) из 30 больных МРЛ и у 162 (61%) из 265 больных НМРЛ. В табл. 3 и 4 представлены сроки выявления отдаленных метастазов рака легких с учетом степени распространенности первичного очага и формы опухоли.

Как показали наши исследования, у 137 (78%) больных отдаленные метастазы были обнаружены при первичном обращении. Эти данные свидетельствуют о возможности малосимптомного течения как первичной опухоли, так и отдаленных метастазов, что может объяснить позднюю обращаемость больных в медицинское учреждение. Эти же данные свидетельствуют о необходимости использования всех клинико-лабораторных и комплексных методов лучевой диагностики при обследовании больных в случае подозрения на рак легкого. Таким образом, представленные данные о частоте и локализации отдаленных метастазов рака легкого в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли, формы, распространенности первичного очага и сроков выявления отдаленных метастазов будут способствовать своевременной диагностике отдаленных метастазов рака легких.

Об авторах

Г. И. Володина

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; ГСМО “Онкология” г. Казань

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. И. Вахитов

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; ГСМО “Онкология” г. Казань

Email: info@eco-vector.com
Россия

Г. Д. Севастьянова

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; ГСМО “Онкология” г. Казань

Email: info@eco-vector.com
Россия

М. Р. Садыков

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; ГСМО “Онкология” г. Казань

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. В. Ларюков

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; ГСМО “Онкология” г. Казань

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. А. Тимофеев

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; ГСМО “Онкология” г. Казань

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы