Клинический случай лечения полинеоплазии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Первично-множественные опухоли (полинеоплазии) - одна из интересных и недостаточно изученных областей в онкологии. Полинеоплазиями принято называть два и более злокачественных новообразования у одного больного, которые возникают синхронно или метахронно. За последнее десятилетие отмечен рост частоты первично-множественных опухолей. За 2015 г. в России выявлено 39 195 новых случаев первично-множественных опухолей, что составило 6,7% всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Наиболее часто встречаются первично-множественные метахронные и первично-множественные синхронные опухоли с развитием двух новообразований, реже - трёх, очень редко - четырёх и более. В среднем 0,1% среди общего числа онкологических больных имеют, как минимум, три злокачественных новообразования. Наиболее частыми бывают первично-множественные опухоли органов пищеварительной системы. В данной работе приведён клинический случай развития у пациента четырёх синхронных опухолей с локализацией в большом дуоденальном сосочке, сигмовидной кишке, поперечной ободочной кишке и лёгком.

Полный текст

Первично-множественные злокачественные опухоли (полинеоплазии) — это два и более злокачественных ­новообразования у одного больного, которые возникают синхронно или метахронно. Они ­представляют собой разнообразную группу опухолей ­различного генеза, локализующихся в одном или нескольких органах, независимых друг от друга. Новообразования могут иметь одинаковый или разный ­гистологический тип [1, 2].

В 1793 г. J. Pearson впервые описал случай первично-множественной злокачественной опухоли у женщины — метахронный рак обеих молочных желёз и рак матки [1]. Т. Billroth в 1889 г. впервые дал определение первичной множественности опухолей и опубликовал критерии, описал более 30 случаев наблюдения первично-множественных опухолей [3]. В нашей стране учение о первично-множественных опухолях появилось позднее, когда выдающийся учёный Н.Н. Петров в 1947 г. в первом советском руководстве по клинической онкологии выделил критерии первичной множественности [1].

В последние годы заболеваемость первично-множественными злокачественными опухолями неуклонно увеличивается. За 2015 г. в России выявлено 39 195 новых случаев первично-множественных опухолей (26,8 на 100 тыс. населения), что составило 6,7% всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Из всех впервые выявленных первично-множественных злокачественных опухолей 26,5% составили первично-множественные синхронные опухоли. В среднем 0,1% среди общего числа онкологических больных имеют, как минимум, три злокачественных новообразования [4].

По данным Т.Н. Поповой [5], при рассмотрении первично-множественных злокачественных опухолей по системам органов установлено, что у мужчин полинеоплазии чаще располагаются в пищеварительной системе (43%), у женщин — в половой системе (36,3%) и молочной железе (33,9%) [6–11]. Первично-множественные злокачественные опухоли пищеварительной системы занимают в структуре первично-множественных злокачественных опухолей одно из первых мест. Среди них преобладают опухоли желудка (25,6%), ободочной и сигмовидной кишки (17,4%), прямой кишки (10,4%) и пищевода (6,5%) [4, 12].

В данной работе приведён клинический случай лечения пациента, у которого диагностировано четыре синхронные опухоли.

Больной С. 78 лет поступил в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» (РКОД) 19.09.2016 с жалобами на желтушность кожных ­покровов и склер в течение последних 2 дней.

Анамнез. С 2014 г. состоит на учёте в поликлинике ГАУЗ РКОД с диагнозом «периферический рак верхней доли правого лёгкого с централизацией (результат гистологического исследования биоптата — аденокарцинома)». В оперативном вмешательстве было отказано из-за тяжёлого общего состояния. В 2015 г. в одной из клиник Республики Татарстан выполнена папиллосфинктеротомия по поводу холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой.

В апреле 2016 г. повторилась механическая желтуха, был обследован в ГАУЗ РКОД, выявлена опухоль большого дуоденального сосочка, морфологическая верификация злокачественного новообразования по результатам пяти биопсий не была достигнута. 30.04.2016 была проведена чрес­кожная чреспечёночная холангиостомия под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. Выписан на амбулаторное долечивание с рекомендацией явиться для определения тактики ведения.

При осмотре онкологом 06.06.2016 ввиду тяжести состояния и распространённости опухоли было рекомендовано симптоматическое лечение. Планировалось стентирование холедоха, но из-за высокого риска, вызванного экстраорганным распространением опухоли и полным блоком холедоха, данная манипуляция не была выполнена.

16.09.2016 (2 дня назад) перестала отходить жёлчь по холедохостоме, повысилась температура тела до 39,0 °С. Самостоятельно обратился на приём к малоинвазивному хирургу, которым произведена коррекция дренажной трубки, после чего восстановился отток жёлчи. Учитывая наличие фебрильной температуры тела и выраженной механической желтухи, пациент был госпитализирован, проведена противовоспалительная и детоксикационная терапия, выписан с рекомендациями явиться на оперативное лечение после нормализации показателей анализов крови.

Поступил в клинику 12.10.2016, проведено обследование. Результаты инструментальных методов исследования были следующие.

Фиброгастродуоденоскопия. Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, отёчна. Большой дуоденальный сосок поражён экзофитной опухолью диаметром 15 мм (гистологически — аденокарцинома).

Рентгенограмма органов грудной клетки представлена на рис. 1.

 


Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки

 

При позитронно-эмиссионной компьютерной томографии обнаружен очаг гиперфиксации фтордезоксиглюкозы в правом лёгком размерами 46×40 мм, в брюшной ­полости между петлями кишечника — размерами 33×25 мм. Установлен диагноз: «Первично-множественная синхронная опухоль. 1. Периферическая аденокарцинома правого лёгкого сT3N0M0. 2. Аденокарцинома большого дуоденального сосочка cT2N0M0. Подозрение на метастаз в брюшной полости».

Учитывая сохранность пациента (по шкале Американского общества анестезиологов соответствовал II классу), осложнённое течение опухоли большого дуоденального сосочка в виде механической желтухи с приступами обострения гнойного холангита и её клиническую стадию, рекомендовано оперативное лечение.

19.10.2016 выполнена лапаротомия. При ревизии брюшной полости дополнительно диагностированы опухоли в поперечной ободочной и сигмовидной кишке, признаков диссеминации опухолевого процесса не выявлено. Оперативное вмешательство выполнено в объёме гастропанкреатодуоденальной резекции, резекции поперечной ободочной кишки, резекции сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 16-е сутки.

Заключительный клинический диагноз: «Первично-множественная синхронная опухоль. 1. Аденокарцинома большого дуоденального сосочка pT2N1aM0G2, стадия 2б. 2. Аденокарцинома сигмовидной кишки pT2N1aM0G2, стадия 3а. 3. ­Аденокарцинома поперечной ободочной кишки pT1N0M0G1, стадия 1. 4. Железистый периферический рак верхней доли правого лёгкого с централизацией сT3N0M0. Клиническая группа 2».

В настоящий момент пациент воздерживается от оперативного лечения на лёгком и химиотерапии, находится под динамическим контролем.

Для размещения медицинских данных и фото в печати получено «информированное согласие пациента на публикации данных о себе и своём заболевании и размещение фотографий в печати».

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

×

Об авторах

Фоат Шайхутдинович Ахметзянов

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский клинический онкологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: Akhmetzyanov@mail.ru
г. Казань Россия; г. Казань Россия

Наиль Абулкарямович Валиев

Республиканский клинический онкологический диспансер

Email: Akhmetzyanov@mail.ru
г. Казань Россия

Василий Иванович Егоров

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский клинический онкологический диспансер

Email: Akhmetzyanov@mail.ru
г. Казань Россия; г. Казань Россия

Дмитрий Владимирович Бурба

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский клинический онкологический диспансер

Email: Akhmetzyanov@mail.ru
г. Казань Россия; г. Казань Россия

Список литературы

  1. Агабекян Г.О., Кропотов М.А., Саприна О.А. и др. Первично-множественный плоскоклеточный рак слизистых оболочек органов головы и шеи (обзор литературы). Соврем. онкол. 2014; 16 (2): 82-86.
  2. Степанова Ю.А., Калинин Д.В., Вишневский В.А. Первично-множественные опухоли (обзор литературы). Мед. визуализация. 2015; (6): 93-102. .
  3. Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. Berlin. 1889; 908 p.
  4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2016; 236 с.
  5. Сельчук В.Ю., Долгов И.Ю., Попова Т.Н. Проблема первичной множественности злокачественных новообразований в историческом аспекте. Рос. онкол. ж. 1998; (5): 50-55.
  6. Ma S.K., Zhang H.T., Sun Y.C., Wu L.Y. Synchronous primary cancers of the endometrium and ovary: review of 43 cases. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2008; 30 (9): 690-694.
  7. Pandurengan R.K., Dumont A.G., Araujo D.M. et al. Survival of patients with multiple primary malignancies: a study of 783 patients with gastrointestinal stromal tumor. Ann. Oncol. 2010: 21 (10); 2107-2111. doi: 10.1093/annonc/mdq078.
  8. Li X., Kang J., Pan Q. et al. Genetic analysis in a patient with nine primary malignant neoplasms: a rare case of Li-Fraumeni syndrome. Oncol. Reports. 2016: 35 (3); 1519-1528. doi: 10.3892/or.2015.4501.
  9. Ji J., Hemminki K. Incidence of multiple primary malignancies among patients with bone cancers in Sweden. Cancer Res. Clin. Oncol. 2006; 132 (8): 529-535. doi: 10.1007/s00432-006-0100-1.
  10. Chaturvedi A.K., Engels E.A., Gilbert E.S. et al. Second cancers among 104,760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk. J. Natl. Cancer Inst. 2007; 99: 1634-1643. doi: 10.1093/jnci/djm201.
  11. Gulhan I., Eser S., Yakut C. et al. Second primary gynecologic cancers after breast cancer in Turkish women. Int. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19: 648-650. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181a12e8b.
  12. Irimie A., Achimas-Cadariu P., Burz C. et al. Multiple primary malignancies-epidemiological analysis at a Single Tertiary Institution. J. Gastrointest. & Liver Dis. 2010: 19 (1); 69-73. PMID: 20361078.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2018 Ахметзянов Ф.Ш., Валиев Н.А., Егоров В.И., Бурба Д.В.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах