Reproductive health of women after abdominal delivery living in different regions of the Kyrgyz Republic

Full Text

Отличительная особенность современного акушерства — его оперативная направленность. Во всём мире отмечают резкий рост количества родов путём кесарева сечения (КС) [1]. Сторонники широкого использования КС в современном акушерстве аргументируют свои позиции снижением перинатальной смертности, забывая о проблемах, которыми может сопровождаться абдоминальное родоразрешение, для которого характерны более высокая материнская смертность по сравнению с самопроизвольными родами, более высокая частота послеоперационных инфекционно-воспалительных заболеваний, удорожание акушерской помощи, трудности при ведении беременности и, особенно, при родоразрешении беременных с рубцом на матке [2].

Несмотря на техническую простоту КС, эта операция не может быть отнесена к лёгким хирургическим вмешательствам. Учитывая рост количества оперативных родов в Кыргызской Республике (КР), их частота за истекшие 11 лет характеризовалась устойчивым ростом данного показателя в 2,9 раза (р <0,001). Отмечается достоверный рост частоты КС по сравнению с родами через естественные родовые пути в КР — в 2 раза (р <0,001) [3]. При этом в стране не проводили исследования, посвящённые изучению репродуктивного здоровья женщин, родоразрешённых операцией КС, в разрезе областей КР.

Цель исследования — изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин КР, родоразрешённых операцией КС.

Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации Министерства здравоохранения КР.

Для проведения исследования отобрано три региона КР: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области, различающиеся по климатическим и географическим условиям, уровню жизни, быту, культуре поведения. Серийным (гнездовым) отбором выбраны организации родовспоможения: в Джалал-Абадской и Иссык-Кульской областях были выбраны областные родильные дома вторичного уровня оказания медицинской помощи, в Бишкеке — Национальный центр охраны материнства и детства.

Необходимый объём выборки был рассчитан по Е.Н. Шигану [4]. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы:
– первая группа (г. Бишкек, Национальный центр охраны материнства и детства) — 305 беременных;
– вторая группа (Джалал-Абадская область, областной роддом) — 300 женщин;
– третья группа (Иссык-Кульская область, областной роддом) — 303 женщины.

Единицей исследования была беременная, родоразрешённая с помощью КС.

Критерий включения: женщины, родоразрешённые путём операции КС, в возрасте от 15 до 49 лет. Средний возраст участниц исследования в Бишкеке составил 28 лет (28,0±1,4 года), в Джалал-­Абадской области — 29 лет (29,0±1,5 года), в Иссык-Кульской области — 29 лет (29,0±1,5 года; р=0,49), что подтверждает репрезентативность сравниваемых групп (р >0,05). При оценке групп на старте исследования достоверной разницы между ними не установлено.

Из историй абдоминальных родов (форма 096/у от 10.09.2002 №375) и индивидуальных карт беременной и родильницы (форма 111/у от 25.03.2013 №134) информация перенесена в карту наблюдения для ­изучения гинекологической заболеваемости, экстрагенитальной патологии и осложнений течения предыдущих беременностей у данной группы женщин.

Произведены расчёты относительных величин (Р) и их ошибки (mр). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (t-критерия Стьюдента). Ранговую значимость вычисляли коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-­режиме свободный программный пакет Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.

В ходе исследования установлено, что из 908 беременных, родоразрешённых оперативным путём, 144 (15,8%) имели в анамнезе гинекологические заболевания, то есть каждая седьмая женщина. При этом в первой группе таковых беременных оказалось 31,2%, то есть каждая третья (31,2±2,7 на 100 беременных), что достоверно больше, чем в двух других группах (во второй группе — 3,3±1,0, в третьей — 12,9±1,9 на 100 беременных); t=7,5 между первой и второй группами и t=3,7 между первой и третьей группами (р <0,001), при этом во второй группе было выявлено меньше всего гинекологических заболеваний.

Наиболее частыми в структуре гинекологической заболеваемости в первой и второй группах были инфекции, передаваемые половым путём (11,8±1,9 на 100 обследованных и 2,0±0,8 соответственно), однако с достоверной разницей их было больше в первой группе (t=4,6 между первой и второй группами и t=3,4 между первой и третьей группами; р <0,001). В третьей группе на инфекции, передаваемые половым путём, приходится второе ранговое место, показатель составляет 4,0±1,1 на 100 обследованных, что в 2 раза больше, чем во второй группе (р <0,001).

На втором месте в первой и второй группах по частоте находится эктопия шейки матки, частота которой составила 8,9% в первой группе и 0,7% во второй (р <0,001). При этом в третьей группе эктопия шейки матки занимает первое ранговое место, она выявлена в анамнезе у 5,6% беременных, что в 8,5 раза больше, чем во второй ­группе, и в 1,6 раза меньше, чем в первой группе.

Третье ранговое место в первой группе приходится на миомы матки — 4,6%, при этом во второй группе она встречалась у 0,3% беременных, а в третьей группе данной патологии не было; как видно из табл. 1, различия достоверны в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

Таблица 1. Структура гинекологической заболеваемости, выявленной в анамнезе у беременных, родоразрешённых с помощью кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели	Первая группа		Вторая группа		Третья группа
	n=305		n=300		n=303
	абс.	Р±mр	абс.	Р±mр	абс.	Р±mр
Инфекции, передаваемые половым путём	36	11,8±1,9	6	2,0±0,8*	12	4,0±1,1*
Эндометриоз	3	1,0±0,6	—	—	—	—
Эктопия шейки матки	27	8,9±1,6	2	0,7±0,5*	17	5,6±1,3*
Миома матки	14	4,6±1,2	1	0,3±0,3*	—	—
Бесплодие	11	3,6±1,1	—	—	3	1,0±0,6*
Привычное невынашивание	1	0,3±0,3	—	—	—	—
Кисты яичников	3	1,0±0,6	1	0,3±0,3*	7	2,3±0,9*
Всего	95	31,2±2,7	10	3,3±1,0*	39	12,9±1,9*

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

На четвёртом месте в структуре гинекологической заболеваемости в первой группе находится бесплодие (3,6%), что достоверно чаще, чем в третьей группе (1,0%; р <0,001). При этом в третьей группе достоверно чаще были обнаружены в анамнезе кисты яичников, показатель составил 2,3±0,9 на 100 обследованных женщин, в первой группе он равен 1,0±0,6, во второй — 0,3±0,3 на 100 женщин (р <0,001).

Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём в первой группе таких женщин было больше всего — 48,5%, то есть каждая вторая, такая же ситуация отмечена в третьей группе (42,6%), достоверно реже данная патология выявлена во второй группе — 23,3%, то есть у каждой пятой женщины (р <0,001). Ранговая значимость в нашем исследовании оказалась р=0,82, то есть связь сильная, прямая.

Как видно из табл. 2, в структуре экстрагенитальной патологии первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе место — на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третьими по значимости являются сердечно-сосудистые заболевания (3,2%), ­последнее место занимает выявленная в анамнезе онкологическая заболеваемость (0,3%).

 

Таблица 2. Структура экстрагенитальной патологии у беременных, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели	Всего		Первая группа		Вторая группа		Третья группа
	n=908		n=305		n=300		n=303
	абс.	Р±mр	абс.	Р±mр	абс.	Р±mр	абс.	Р±mр
Болезни мочевыводящей системы	112	12,3±1,1	47	15,4±2,1	20	6,7±1,4*	45	14,9±2,0
Инфекционные и паразитарные болезни	105	11,6±1,1	29	9,5±1,7	37	12,3±1,9	39	12,9±1,9
Сердечно-сосудистые заболевания	29	3,2±0,6	24	7,9±1,5	3	1,0±0,6*	2	0,7±0,5*
Болезни органов дыхания	24	2,6±0,5	10	3,3±1,0	2	0,7±0,5*	12	4,0±1,1
Болезни органов пищеварения	23	2,5±0,5	6	2,0±0,8	4	1,3±0,7	13	4,3±1,2*
Болезни эндокринной системы	22	2,4±0,5	10	3,3±1,0	1	0,3±0,3*	11	3,6±1,1
Болезни нервной системы	20	2,2±0,5	12	3,9±1,1	3	1,0±0,6*	5	1,7±0,7*
Болезни крови и кроветворных органов	9	1,0±0,3	7	2,3±0,9	—	—	2	0,7±0,5*
Онкологические заболевания	3	0,3±0,2	3	1,0±0,6	—	—	—	—
Всего	347	38,2±1,6	148	48,5±2,9	70	23,3±2,4*	129	42,6±2,8

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

Сравнительный анализ между группами показал (см. табл. 2), что во второй группе болезни мочевыводящей системы, занимая первое ранговое место, всё же встречаются достоверно реже, чем в двух других группах (р <0,001). При этом в первой группе инфекционные и паразитарные болезни встречаются реже, чем в двух других группах, однако достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Женщин с сердечно-сосудистой патологией достоверно больше выявлено в первой группе (7,9±1,5 на 100 обследованных) в сравнении с двумя другими группами (1,0±0,6 и 0,7±0,5 соответственно; р <0,001). Болезней органов пищеварения в третьей группе выявлено в 2,2 раза больше, чем в первой группе, и в 3,3 раза больше, чем во второй (р <0,001). В первой группе достоверно чаще встречаются заболевания нервной системы (3,9±1,1 на 100 обследованных) в сравнении с другими двумя (1,0±0,6 и 1,7±0,7 соответственно; р <0,001).

Далее мы провели сравнительную оценку особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых оперативным путём. Из данных, представленных в табл. 3, следует, что у каждой пятой (19,8%) женщины в анамнезе предыдущая беременность была прервана самопроизвольным выкидышем, при этом достоверно реже беременность прерывалась во второй группе (р <0,001). Беременность закончилась преждевременными родами у 5% женщин, однако в первой группе статистически значимо чаще, чем в группах сравнения (р <0,001). Такая же ситуация обнаружена по преэклампсиям, которых в первой группе было в 8,6 раза больше, чем во второй группе, и в 2,6 раза больше, чем в третьей (р <0,001). Перинатальные потери составили в среднем 11,5%, причём достоверной разницы в группах не выявлено (р >0,05).

 

Таблица 3. Сравнительная оценка особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели	Всего		Первая группа		Вторая группа		Третья группа
	n=908		n=305		n=300		n=303
	абс.	М±m	абс.	М±m	абс.	М±m	абс.	М±m
Самопроизвольный выкидыш	180	19,8±1,3	69	22,6±2,4	36	12,0±1,9*	75	24,8±2,5
Преждевременные роды	45	5,0±0,7	30	9,8±1,7	5	1,7±0,7*	10	3,3±1,0*
Хроническая артериальная гипертензия	1	0,1±0,1	—	—	—	—	1	0,3±0,3
Гестационная артериальная гипертензия	2	0,2±0,2	2	0,7±0,5	—	—	—	—
Преэклампсия	39	4,3±0,7	26	8,5±1,6	3	1,0±0,7*	10	3,3±1,0*
Эклампсия	4	0,4±0,2	2	0,7±0,5	1	0,3±0,3*	1	0,3±0,3*
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	25	2,8±0,5	10	3,3±1,0	4	1,3±0,7*	11	3,6±1,1
Предлежание плаценты	1	0,1±0,1	1	0,3±0,3	—	—	—	—
Перинатальные потери	104	11,5±1,1	36	11,8±1,9	35	11,7±1,9	33	10,9±1,8
Всего	401	44,2±1,7	176	57,7±2,8	84	28,0±2,6*	141	46,5±2,9

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

В ходе исследования установлено, что женщины первой группы (г. Бишкек) статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями (31,2±2,7 на 100 обследованных), чем жительницы третьей группы (Иссык-Кульская область) — 12,9±1,9 на 100 обследованных (t=5,5; р <0,001). При этом с высокой достоверностью женщины второй группы (Джалал-Абадская область) меньше остальных имели в анамнезе гинекологическую ­патологию — 3,3±1,0 на 100 обследованных (t=9,7; р <0,001).

Соматическая патология у женщин первой группы (48,5±2,9 на 100 обследованных) также встречалась чаще, чем в двух других группах, при этом статистически значимо в сравнении со второй группой (23,3±2,4 на 100 обследованных; t=6,7; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (42,6±2,8 на 100 обследованных; t=1,5; р=0,14).

Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось также в первой группе женщин (57,7±2,8 на 100 обследованных), чем во второй (28,0±2,6 на 100 обследованных; t=7,8; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (46,5±2,9 на 100 обследованных; t=2,8; р=0,006).

Полученные данные свидетельствуют о различиях между группами в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.

Выводы

1. Здоровье женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения, различается в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятен в этом отношении г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.

2. В структуре гинекологической патологии основными являются инфекции, передаваемые половым путём, эктопия шейки матки и миомы матки.

3. Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём у женщин первой группы она встречалась чаще, чем в двух других группах.

4. Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой и третьей группах женщин.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

A E Samigullina

Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Advanced Training

Author for correspondence.
Email: samigullina.68@mail.ru
Bishkek, Kyrgyzstan

V A Vybornykh

Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Advanced Training

Email: samigullina.68@mail.ru
Bishkek, Kyrgyzstan

References

Supplementary files