Issues of anesthesiology at the 2nd All-Union Conference of Surgeons, Traumatologists and Anesthesiologists

Abstract

On the subject of anesthesia at the stage of analgesia, a keynote speech was made by prof. P. L. Kupriyanov with colleagues (Leningrad).

Full Text

По вопросу о наркозе в стадии аналгезии программный доклад был сделан проф. П. Л. Куприяновым с сотрудниками (Ленинград).

Сущность аналгезического наркоза в том, что введением небольших количеств наркотика достигается полный обезболивающий (аналгезический) эффект при сохра­нении или частичном выключении сознания больного. Эта стадия в классической схеме глубины наркоза находится в конце 1 и в начале II стадий. Артузио различает 3 уровня аналгезии, а Шейнер (1960) — 5, но наиболее физиологичным считается третий уровень по Артузио.

Методика — следующая. Премедикация обычная, включающая препараты холн- нолитнческого, снотворного и аналгетического действия. Вводный наркоз по схеме Артузио осуществляется эфиром, а но данным советских анестезиологов—препарата­ми барбитуровой кислоты или закисью азота в сочетании с мышечными релаксан­тами. Основной наркоз по Артузио проводится эфиром, в смеси с кислородом до III 1-2 стадии, после чего производится интубация, а затем дыхательный мешок и система наркозного аппарата 3—4 раза продуваются чистым кислородом; подачу анестетика производят с таким расчетом, чтобы получить различные уровни аналгезии (В. Л. Лукич, Москва). В последнее время, особенно в СССР, наркоз с самого нача­ла проводится в стадии аналгезии путем подачи закиси азота, циклопропана, трилена в смеси с кислородом.

Глубину наркоза ввиду комбинированного применения наркотиков, аналгетиков, миорелаксанта или ганглиоблокаторов трудно определить по схеме Гведеля — И. С. Жорова, так как отдельные признаки наркоза (глазные, частота пульса и ве­личина АД, характер дыхания) теряют диагностическое значение. Она может быть определена по данным ЭЭГ или путем исследования концентрации наркотиков в цир­кулирующей крови (Б. В. Петровский и С. Н. Ефуни, В. Л. Лукич, С. М. Зольников и др.).

Преимуществом наркоза в стадии аналгезии являются: достижение хорошего обезболивающего эффекта при минимальной концентрации наркотика в крови, сохра­нение рефлекторной саморегуляции важнейших систем организма, снятие эмоциональ­ного напряжения и болевых рефлексов, стимуляция дыхания и гемодинамики и др. Нарушения гемодинамики, газообмена и другие расстройства, которые могут возник­нуть при любом виде обезболивания, менее выражены при наркозе в стадии аналге­зии, чем при глубоком наркозе.

Ввиду того, что аналгезический наркоз создает охранительное торможение в центральной нервной системе, он показан не только в операционном, но и в послеопе­рационном периоде. Проф, Б. В. Петровский и С. Н. Ефуни сделали специальное сооб­щение о применении наркоза в стадии аналгезии, названного авторами «лечебный наркоз», в послеоперационном периоде до 4 суток, при лечении больных со стено­кардией, инфарктом миокарда и эндартериозом, а также в практике работы скорой помощи.

Аналгезический наркоз широко применяется при операциях на сердце, маги­стральных сосудах и легких (Б. В. Петровский, П. А. Куприянов, А. В. Вишневский, П. Н. Напалков, В. И. Колесов, И. С. Жоров, Г. П. Зайцев и др.). Он также пока­зан при гипотермии (Г. И. Дабринян) и в поликлинической хирургии (С. Я. Хаскеле­вич и И. М. Оснос).

Ценность и преимущества аналгезического наркоза проверены как эксперимен­тально, так и клинически при большом числе хирургических вмешательств. При этом виде обезболивания устраняется токсическое воздействие наркотика на сердечную мускулатуру, сохраняется равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, сохраняются рефлекторная активность и компенсаторные реакции сердечно-сосудистой системы в период операции и после нее, причем аналгезический эффект держится 30—50 мин после хирургического вме­шательства (В. Л. Лукич, О. Д. Колюцкая, Робинер и др.).

В выступлениях проф. П. А. Куприянова, Б. В. Петровского, А. В. Вишневского, П. Н. Напалкова, О. Д. Колюцкой, О. А. Долиной и др., В. А. Гологорского, Ф. Н. Казанцева, С. М. Зольникова и др. указывалось на необходимость сочетания аналгезического наркоза с миорелаксантами, местной анестезией рефлексогенных зон, аналгетиками (промедол) и даже с препаратами фенотиазинового ряда. Однако по­следнее не нашло единодушного признания, так как нейроплегики резко тормозят ком­пенсаторные механизмы больного организма, что установлено еще на симпозиуме АМН СССР в октябре 1960 г. (Г. П. Зайцев и др.).

Аналгезический наркоз более удобно и легко получить при применении закиси азота, трилена и эфира, чем флюотана и циклопропана (И. С. Робинер, В. А. Михель­сон и др.).

Аналгезический наркоз может быть осуществлен с помощью простых наркозных систем, снабженных дозиметром с точной подачей наркотической смеси (Б. В. Пет­ровский и С. Н. Ефуни, С. Я. Хаскелевич и И. М. Оснос).

Специальному обсуждению были посвящены вопросы обезболивания при забо­леваниях печени и желчных путей (проф. П. Л. Сельцовский с сотр., В. И. Кочиашвили и Н. В. Прахов, Москва).

Когда резко снижается обезвреживающая роль печени, уменьшается концентра­ция псевдохолинэстеразы в крови, даже обычные дозы наркотиков и аналгетнков могут оказаться токсическими, а действие деполяризирующих релаксантов (дитилии, сукцинилхолин, листенон и др.) более длительно, чем при нормальной функции пече­ни. Поэтому предлагаются диагностическая пункция печени и стероидная терапия в предоперационном периоде.

В докладах проф. П. Н. Напалкова с сотр. и П. П. Денисенко (Ленинград) была дана клиническая оценка действию новых центральных холинолитиков (метамизил, скополамин, амизил, пентафен и др.), которые имеют транквилизирующие свойства, угнетают ориентировочную реакцию и подавляют отрицательные эмоции, а также усиливают эффект наркотиков, аналгетиков, фенотиазиновых производных н не изме­няют функции паренхиматозных органов.

Наряду с положительными сторонами аналгетического наркоза, наблюдаются не­желательные явления при проведении операций под этим видом обезболивания, про­являющиеся в виде бронхоспазмов, гипертензии, двигательной реакции больного во время хирургического вмешательства, мучительных послеоперационных болей, сохра­нения сознания с ретроградной амнезией и т. д. (С. А. Богомолов и Л. И. Меркулов, Москва). Эти явления могут быть сняты введением аналгетиков, ганглиоблокаторов, новокаина (проф. П. А. Куприянов с сотр., Б. В. Петровский с сотр., С. М. Зольни­ков и др., В. А. Гологорский и др., О. Д. Колюцкая и др.).

По вопросу о дальнейшем развитии местной анестезии в докладах проф. А. В. Вишневского с сотр. и В. И. Стручкова отмечена перспективность сочетанного применения при ней миорелаксантов, ингаляций кислорода, препаратов фенотиазино­вого ряда и ганглиоблокирующих средств.

Проф. М. А. Топчибашев с сотр. (Баку) сообщил о спинномозговой анестезин на фоне аналгезии, достигаемой путем инъекций эфирно-масляного раствора (анал- гезина) в подкожную клетчатку.

В прениях освещались клиническая ценность как аналгезического наркоза, так и местной анестезии, возможности их комбинированного применения, допустимость со­четания спинномозговой анестезии с аналгезическим наркозом, а также миорелаксан­тов и ганглиоблокаторов во время общего и местного обезболивания.

В заключительном слове председателя проф. Г. П. Зайцева было отмечено, что аналгезический наркоз является крупным достижением современной анестезиологии, дающим возможность оперировать больных без нарушения рефлекторной саморегу­ляции важнейших функций организма.

Конференция в резолюции отметила, что настало время для организации Обще­ства анестезиологов, укомплектования лечебных учреждений кадрами анестезиологов и издания необходимой литературы по вопросам обезболивания.

Для делегатов были показаны новые аппараты и инструментарий, применяемые в анестезиологии. Новинкой для участников конференции был наркозный аппарат НАПП-60, предназначенный для аналгезического наркоза, особенно для лечебного наркоза по Б. В. Петровскому и С. Н. Ефуни, позволяющий проводить наркоз с точ­ной дозировкой смеси (эфир, закись азота и трилен) и имеющий автоматический выключатель аппарата в момент наступления аналгезии и амнезии.