Опыт применения вакуум-экстрактора

Аннотация

Идея создания вакуум-аппарата была высказана около 150 лет назад (Мак Кей, Земан, Симпсон и др.). Однако широкое применение метод получил только лишь после создания Финдерле (Югославия, 1952) и, независимо от него, Мальмстремом (Швеция, 1953) более совершенных моделей вакуум-экстракторов.

Полный текст

Нами с начала 1959 г. применяется вакуум-экстрактор, близкий по конструкции к шведскому прибору и к модели, разработанной Всесоюзным научно-исследователь­ским институтом медицинских инструментов и оборудования.

При 150 родах он применялся вместо акушерских щипцов, а при 20 — взамен кожно-головных щипцов по Иванову—Гауссу.

Первородящих было 121 (10) повторнородящих — 29 (10). У 10 женщин после предварительного наложения вакуум-экстрактора роды пришлось закончить акушер­скими щипцами. Однако вакуум-экстрактор продвинул головку вниз по родовому каналу, и это облегчило последующую операцию наложения акушерских щипцов.

У 56 (5) рожениц показанием для ускорения родов служила угрожающая внутри­утробная асфиксия плода, у 46 (2) — сочетание угрожающей внутриутробной асфик­сии плода со слабостью потуг, у 22 (13)—слабость родовой деятельности, не под­дававшаяся воздействию медикаментозных средств. У 17 женщин роды были ослож­нены тяжелой нефропатией. Девять рожениц имели экстрагенитальные заболевания, послужившие причиной для «выключения» второго периода родов.

Продолжительность операции с применением вакуум-экстрактора вместо аку­шерских щипцов колебалась в пределах 5—10 мин, редко она возрастала до 15 мин. Вакуум-экстрактор, использовавшийся по принципу кожно-головных шипцов, нахо­дился на головке плода от 20 мин до 5 час.

Данные, отображающие зависимость состояния новорожденных от положения головки плода в момент наложения вакуум-экстрактора, представлены в таблице 1.

Итак, трое новорожденных не были оживлены после рождения. Патологоанато­мическое исследование установило, что у двух смерть наступила от внутриутробной асфиксии, а один недоношенный ребенок умер от внутричерепной травмы.

6(1) новорожденных скончались в первые сутки после родов, а один — на третий день после рождения. Причиной смерти у 4(1) была асфиксия, у 3 — родовая травма.

Эти роды, закончившиеся мертворождением и ранней детской смертностью, были осложнены различными формами тяжелой акушерской патологии, являющейся, как известно, в большом проценте наблюдений причиной гибели новорожденных вне за­висимости от применения вакуум-экстрактора, который лишь облегчал задачу быстрого завершения родового акта, что настоятельно диктовалось состоянием ро­жениц.

Цифры в скобках здесь и далее обозначают число наблюдений по применению вакуум-экстрактора вместо кожно-головных щипцов.

Таблица 1

	Состояние \новорож- \ денногс Уро- \ вень рас \ положе- \ ния головки	Состояние после		1егей т родов	01 час	Состояние новорожденных во время пребывания в роддоме
Общее чис­ло наблю­дений		удовлетво­рительное	легкая асфиксия	тяжелая асфиксия	мертворож- дение                        1	удовлетво­рительное	легкое раз-1 дражение цнс ;	состояние средней тяжести	1 тяжелое состояние	умерло
1 (5) 2 (10) 85 (2) 55	головка над входом в ма­лый таз Малым ceг- ментом во входе в ма­лый таз Большим сегментом во входе в малый таз В полости малого таза В выходе малого таза	О) (3) (2) 36 (2) 33	1 2(6) 4(1) 40 19	(1) 2 7 3	1 2	1 (5) 1 (7) 2(2) 61 (2) 43	(1) 3 (1) 11 8	(1) 1 3	1 (П 1 8 4	1 (1) 3 3
150 (20)	Итого	69 (12)	66 (7)	12(1)	3	108 (16)	22(2)	4(1)	14(1)	7(1)

В месте приложения чашки вакуум-экстрактора на головке у 122 (15) новорож­денных имелись отек и цианоз, которые бесследно исчезали через 2—3 дня, у 4 (5) были обнаружены поверхностные ссадины в области кожных покровов головки, у 16 — небольшие подкожные гематомы, у 7—кефалогематомы. Гематомы в 17 случаях возникали преимущественно при родах с длительной упорной слабостью потуг или переношенной беременностью (5). У одного новорожденного, в связи с допущенной технической ошибкой в самом начале работы по освоению метода, был некроз кожи головки в месте приложения колпачка. Дефект зарубцевался. Сейчас ребенку 2 года, развивается он вполне удовлетворительно.

10 раз вакуум-экстрактор применялся после кожно-головных щипцов. У двух из этих детей наблюдалось нагноение ранок на головке в местах наложения пулевых щипцов.

По весу новорожденные распределялись следующим образом: 2300,0—2500,0 — 5; 2600,0—3000,0          32; 3100,0—3500,0 — 59; 3600,0—3900—31; 4000,0 и выше —23 ребенка.

Из родильного лома дети выписывались на 9 -10-й дни после рождения в хоро­шем состоянии.

У 23 (2) женщин после родов обнаружены ссадины влагалища, а у двух — раз­рывы стенок влагалища. Разрывы промежности I ст. наблюдались у 16 (3) и II ст.— у 16 (2) родильниц; были небольшие разрывы шейки матки у 13 (1).

Перинеотомия произведена у 24 рожениц, эпизиотомия — у 15 (1). У всех за­живление прошло первичным натяжением.

Последовые и послеродовые кровотечения были у 8 женщин, по поводу чего у 5 производилось ручное отделение последа, а у трех — выскабливание полости матки.

Отдаленные результаты применения вакуум-экстрактора нами прослежены на 75 детях в возрасте от 1 года до двух лет, из которых лишь у одного обнаружена болезнь Дауна и у одного — микроцефалия; остальные же в физическом л психиче­ском развитии не отставали от нормы.

Таким образом, вакуум-экстрактор при патологических родах при правильном его использовании не вызывает сколько-нибудь серьезных повреждений ни у матери, ни у ребенка. Он может заменить акушерские щипцы и кожно-головные щипцы по Иванову или облегчить последующее наложение акушерских щипцов за счет продви­жения головки вниз по родовому каналу.