Experience of using a vacuum extractor

Abstract

The idea of creating a vacuum apparatus was put forward about 150 years ago (McKay, Zeman, Simpson, etc.). However, the method received wide application only after the creation of Finderle (Yugoslavia, 1952) and, independently of him, Malmström (Sweden, 1953) of more advanced models of vacuum extractors.

Full Text

Идея создания вакуум-аппарата была высказана около 150 лет назад (Мак Кей, Земан, Симпсон и др.). Однако широкое применение метод получил только лишь после создания Финдерле (Югославия, 1952) и, независимо от него, Мальмстремом (Швеция, 1953) более совершенных моделей вакуум-экстракторов.

Нами с начала 1959 г. применяется вакуум-экстрактор, близкий по конструкции к шведскому прибору и к модели, разработанной Всесоюзным научно-исследователь­ским институтом медицинских инструментов и оборудования.

При 150 родах он применялся вместо акушерских щипцов, а при 20 — взамен кожно-головных щипцов по Иванову—Гауссу.

Первородящих было 121 (10) повторнородящих — 29 (10). У 10 женщин после предварительного наложения вакуум-экстрактора роды пришлось закончить акушер­скими щипцами. Однако вакуум-экстрактор продвинул головку вниз по родовому каналу, и это облегчило последующую операцию наложения акушерских щипцов.

У 56 (5) рожениц показанием для ускорения родов служила угрожающая внутри­утробная асфиксия плода, у 46 (2) — сочетание угрожающей внутриутробной асфик­сии плода со слабостью потуг, у 22 (13)—слабость родовой деятельности, не под­дававшаяся воздействию медикаментозных средств. У 17 женщин роды были ослож­нены тяжелой нефропатией. Девять рожениц имели экстрагенитальные заболевания, послужившие причиной для «выключения» второго периода родов.

Продолжительность операции с применением вакуум-экстрактора вместо аку­шерских щипцов колебалась в пределах 5—10 мин, редко она возрастала до 15 мин. Вакуум-экстрактор, использовавшийся по принципу кожно-головных шипцов, нахо­дился на головке плода от 20 мин до 5 час.

Данные, отображающие зависимость состояния новорожденных от положения головки плода в момент наложения вакуум-экстрактора, представлены в таблице 1.

Итак, трое новорожденных не были оживлены после рождения. Патологоанато­мическое исследование установило, что у двух смерть наступила от внутриутробной асфиксии, а один недоношенный ребенок умер от внутричерепной травмы.

6(1) новорожденных скончались в первые сутки после родов, а один — на третий день после рождения. Причиной смерти у 4(1) была асфиксия, у 3 — родовая травма.

Эти роды, закончившиеся мертворождением и ранней детской смертностью, были осложнены различными формами тяжелой акушерской патологии, являющейся, как известно, в большом проценте наблюдений причиной гибели новорожденных вне за­висимости от применения вакуум-экстрактора, который лишь облегчал задачу быстрого завершения родового акта, что настоятельно диктовалось состоянием ро­жениц.

Цифры в скобках здесь и далее обозначают число наблюдений по применению вакуум-экстрактора вместо кожно-головных щипцов.

Таблица 1

	Состояние \новорож- \ денногс Уро- \ вень рас \ положе- \ ния головки	Состояние после		1егей т родов	01 час	Состояние новорожденных во время пребывания в роддоме
Общее чис­ло наблю­дений		удовлетво­рительное	легкая асфиксия	тяжелая асфиксия	мертворож- дение                        1	удовлетво­рительное	легкое раз-1 дражение цнс ;	состояние средней тяжести	1 тяжелое состояние	умерло
1 (5) 2 (10) 85 (2) 55	головка над входом в ма­лый таз Малым ceг- ментом во входе в ма­лый таз Большим сегментом во входе в малый таз В полости малого таза В выходе малого таза	О) (3) (2) 36 (2) 33	1 2(6) 4(1) 40 19	(1) 2 7 3	1 2	1 (5) 1 (7) 2(2) 61 (2) 43	(1) 3 (1) 11 8	(1) 1 3	1 (П 1 8 4	1 (1) 3 3
150 (20)	Итого	69 (12)	66 (7)	12(1)	3	108 (16)	22(2)	4(1)	14(1)	7(1)

В месте приложения чашки вакуум-экстрактора на головке у 122 (15) новорож­денных имелись отек и цианоз, которые бесследно исчезали через 2—3 дня, у 4 (5) были обнаружены поверхностные ссадины в области кожных покровов головки, у 16 — небольшие подкожные гематомы, у 7—кефалогематомы. Гематомы в 17 случаях возникали преимущественно при родах с длительной упорной слабостью потуг или переношенной беременностью (5). У одного новорожденного, в связи с допущенной технической ошибкой в самом начале работы по освоению метода, был некроз кожи головки в месте приложения колпачка. Дефект зарубцевался. Сейчас ребенку 2 года, развивается он вполне удовлетворительно.

10 раз вакуум-экстрактор применялся после кожно-головных щипцов. У двух из этих детей наблюдалось нагноение ранок на головке в местах наложения пулевых щипцов.

По весу новорожденные распределялись следующим образом: 2300,0—2500,0 — 5; 2600,0—3000,0          32; 3100,0—3500,0 — 59; 3600,0—3900—31; 4000,0 и выше —23 ребенка.

Из родильного лома дети выписывались на 9 -10-й дни после рождения в хоро­шем состоянии.

У 23 (2) женщин после родов обнаружены ссадины влагалища, а у двух — раз­рывы стенок влагалища. Разрывы промежности I ст. наблюдались у 16 (3) и II ст.— у 16 (2) родильниц; были небольшие разрывы шейки матки у 13 (1).

Перинеотомия произведена у 24 рожениц, эпизиотомия — у 15 (1). У всех за­живление прошло первичным натяжением.

Последовые и послеродовые кровотечения были у 8 женщин, по поводу чего у 5 производилось ручное отделение последа, а у трех — выскабливание полости матки.

Отдаленные результаты применения вакуум-экстрактора нами прослежены на 75 детях в возрасте от 1 года до двух лет, из которых лишь у одного обнаружена болезнь Дауна и у одного — микроцефалия; остальные же в физическом л психиче­ском развитии не отставали от нормы.

Таким образом, вакуум-экстрактор при патологических родах при правильном его использовании не вызывает сколько-нибудь серьезных повреждений ни у матери, ни у ребенка. Он может заменить акушерские щипцы и кожно-головные щипцы по Иванову или облегчить последующее наложение акушерских щипцов за счет продви­жения головки вниз по родовому каналу.