Особенности гуморального антибактериального иммунитета у больных псориазом

Полный текст

Среди многочисленных факторов, провоцирующих обострение псориаза, особое место принадлежит очаговым инфекциям, развитие которых в значительной мере обусловлено недостаточностью антибактериального иммунитета. Неизвестно, имеет ли место у больных псориазом дефицит антибактериальных антител, поэтому целью настоящего исследования являлось изучение уровня антител к некоторым представителям нормальной и условно-патогенной микрофлоры кишечника у больных псориазом.

Под наблюдением находились 32 пациента в возрасте от 18 до 65 лет. У 18 больных была вульгарная форма заболевания, у 5 — экссудативная и у 7 — псориатическая эритродермия. У 12 больных отмечалась прогрессирующая стадия заболевания, у 18 — стационарная. У всех больных процесс носил распространенный характер: высыпания локализовались на спине, животе, ягодицах, верхних и нижних конечностях. Длительность заболевания колебалась от 5 до 20 лет. Среди сопутствующих заболеваний преобладали нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (у 75%) и хронические заболевания органов дыхания (у 25%).

У всех пациентов на высоте клинических проявлений и после общепринятой терапии (детоксикационная, антигистаминная, седативная и витаминотерапия, физиолечение, местно-кератолитические и противовоспалительные средства) с помощью твердофазного иммуноферментного метода определяли уровень сывороточных антител к бактериям: S. aureus, Ps. aeruginosa, Pr. mirabilis, Str. pyogenes, Candida albicans, Klebsiella pneumonia, Bacteroides fragilis, Bifidum, E. coli а также к гликолипиду Salmonella minesota (RE-595) [3]. Контрольную группу составили 400 здоровых доноров.

Концентрацию антител в сыворотке рассчитывали по калибровочной кривой. В качестве калибратора использовании пул сывороток от 120 здоровых доноров с известным содержанием антител к исследуемым антигенам. Статистическую обработку данных производили с помощью программы SPSS Windows.

Установлено, что у больных псориазом средний уровень антител к 8 из 10 исследованных микробных антигенов нормальной микрофлоры был значительно снижен по сравнению с показателями здоровых лиц (см. табл.). Особенно низкие уровни антител наблюдались к эндотоксину грамотрицательных микробов, бактерий Е. coli и Ps. aeruginosa: их концентрация была снижена по сравнению с показателями здоровых лиц почти в 6—7 раз. Необходимо отметить, что обследованные больные по данным показателям представляли собой однородную группу — уровни антител у них колебались от 0,5 до 4,0 мкг/мл. Так, уровень антител к ГЛП был снижен у всех 32 пациентов, а к Е. coli был в норме только у 2 человек, у 30 имело место уменьшение количества антител. Такое же распределение больных наблюдалось и по уровню антител к Ps. aeruginosa.

Однотипный ответ на все три антигена связан, вероятно, с их значительной антигенной гомологией в липополисахаридной (ЛПС) части.

Как нами было показано ранее, у больных псориазом на высоте клинических проявлений имеется эндотоксинемия, уровень которой напрямую связан с выраженностью клинических симптомов заболевания. После традиционного лечения уровень эндотоксина в крови снижался в 10—100 раз, хотя и не достигал нормы [2]. Эти факты, а также известные данные о нарушении детоксицирующей функции печени при псориазе [5] свидетельствуют о срыве ан- тиэндотоксиновой защиты у больных данной категории, следствием чего является, по-видимому, избыточное потребление антител к эндотоксину. Нарушение нормального физиологического статуса ЛПС может влиять на развитие и течение псориаза. Косвенным подтверждением этого положения служат данные о клинической эффективности иммунокорригирующей терапии с применением энтеросорбентов и гепатопротекторов, которые ограничивают поступление эндотоксина из кишечника [ 1]. В свете наших данных их использование является патогенетически обоснованным.

По мнению некоторых исследователей, состояние антиэндотоксинового иммунитета отражает уровень общей иммунологической реактивности организма [4]. Однако в наших исследованиях низкие уровни антител к эндотоксину и антигенам грамотрицательной микрофлоры не всегда сочетались с низким уровнем антител к микробам других классов. Уровни антител к S. aureus, Bifidum, Klebsiella, Bacteroides были также снижены по сравнению с нормой, однако умеренно (в 2—3 раза). Особенностью иммунного ответа на данные антигены у обследованных пациентов было то, что среди них наблюдались лица как со сниженным, так и с нормальным содержанием антител.

Средний уровень антител к Candida albicans у больных псориазом не отличался от таковых у здоровых, однако среди них были пациенты с низким (13), нормальным (17) и резко повышенным уровнем антител (свыше 60 мкг/мл у одного пациента).

На фоне сниженного уровня антител практически ко всем исследованным антигенам исключение составили антитела к стрептококку, концентрация которых превышала норму почти в 2 раза. При этом у 12 больных уровень антител был снижен (менее 5 мкг/мл), у 4 - близок к норме и у 16 — крайне высок (выше 60 мкг/мл). Обнаруженное нами высокое содержание антител к стрептококку соответствует литературным данным. Вероятной причиной этого могут быть общие антигены дермы и стрептококка.

После лечения средние уровни антител имели тенденцию к нормализации, однако различия были недостоверны (см. табл.). Анализ показал, что у больных с первоначально низким уровнем антител к Candida и Str. pyogenes в результате лечения их уровень повысился до нормы, а у лиц с нормальным уровнем антител к Str. pyogenes стал достоверно выше нормы. Низкий уровень антител ко всем другим антигенам, включая антитела к эндотоксину, после традиционной терапии так и не повысился, хотя имел такую тенденцию. Содержание атител выше нормы наблюдалось только к стрептококку, причем у значительной части пациентов (у 16), остальным антигенам превышение регистрировалось в единичных случаях. После лечения повышенный уровень антител к антигенам стрептококка снизился, но не достиг нормы.

Полученные результаты свидетельствуют о существенной роли в развитии и обострении псориаза состояния гуморального иммунитета к эндотоксину и условно патогенной микрофлоре кишечника, а также к самой микрофлоре кишечника. Иммунизация иммунокомпетентных клеток к этой микрофлоре происходит в слизистой кишечника, и только после этого они разносятся по всему организму, обусловливая напряженность не только гуморального, но и местного иммунитета. Поэтому для купирования обострений и пролонгирования стадии ремиссии актуальны реабилитация желудочно-кишечного тракта и восстановление микробиоценоза кишечника.

ВЫВОДЫ

1. Больные псориазом имеют существенно сниженный гуморальный иммунитет к антигенам грамотрицательной кишечной микрофлоры.
2. Традиционная терапия больных псориазом не оказывает существенного влияния на состояние гуморального иммунитета.

Об авторах

З. Ш. Гараева

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. А. Сафина

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Т. Куклин

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

Е. В. Бильдюк

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

О. Д. Зинкевич

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии; Казанская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы