Modern classification of the disease of the appendix

Abstract

The appendix is susceptible to almost all types of pathology found in other parts of the intestine, except for specific diseases. A large number of published works are devoted to diseases of the appendix, but the question of their classification remains open. Even in the most authoritative manuals and monographs, only acute and chronic appendicitis are classified. In our opinion, the classification of diseases of the appendix, proposed by PF Kalitievsky [16], is also incomplete and irrational.

Full Text

Червеобразный отросток подвержен практически всем видам патологии, встречающейся в других отделах кишечника, кроме специфических заболеваний. Болезням аппендикса посвящено большое количество опубликованных работ, однако вопрос об их классификации остается открытым. Даже в самых авторитетных руководствах и монографиях даются классификации лишь острого й хронического аппендицита. Неполной и нерациональной, на наш взгляд, является и классификация болезней червеобразного отростка, предложенная П. Ф. Калитиевским [16]. По нашему мнению, классификация должна быть основана на следующих принципах.

1. Она должна отражать современный уровень имеющихся представлений о заболеваниях червеобразного отростка.
2. Быть полной и в то же время доступной для практического применения.
3. Характеризовать в определенной мере патологоанатомические изменения в червеобразном отростке с учетом клинического проявления заболевания.
4. Указывать степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей и органов и обозначение развивающихся осложнений.

Исходя из этих принципов, мы предлагаем следующую классификацию заболеваний червеобразного отростка.

I. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

1. Агенезия
2. Удвоение
3. Аномальное отхождение от слепой и восходящей ободочной кишок
4. Левостороннее расположен; при обратном развитии органов (sik viscerum inversus abdominalis)

II. ТРАВМА

III. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

IV. КАМНИ (энтеролиты и копролиты)

V. ЗАВОРОТ

VI. ИНВАГИНАЦИЯ

VII. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК В ГРЫЖЕ

VIII. ТРОМБОЗ АРТЕРИИ appendicularis (первичная ишемическая гангрена червеобразного отростка)

IX. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2. Болезнь крона (гранулематозный эпителиоидноклеточный лимфаденит червеобразного отростка).

X. АППЕНДИКОПАТИЯ

1. Фолликулярная аппендикопатия (лимфаденопатия червеобразного отростка): склеротически-атрофическая форма; гипертрофическая форма.

Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита:

Клинические формы острого аппендицита

1. Типичная клиническая форма.
2. Атипичная клиническая форма: а) связанная с атипичной локализацией червеобразного отростка в брюшной полости — расположение червеобразного отростка в брыжейке подвздош- дай или поперечной ободочной кишки; высокое, подпеченочное расположение; низкое, тазовое расположение; левостороннее расположение; медиальное расположение; забрюшинное расположение; б) токсическая форма; в) маскированный острый аппендицит.

Положение червеобразного отростка относительно слепой кишки

1. Нисходящее (каудальное)
2. Боковое (латеральное)
3. Внутреннее (медиальное)
4. Переднее (вентральное)
5. Заднее (ретроцекальное)

Осложнения острого аппендицита: а) ранние (до 3 нед) — перфорация чер-разного отростка; аппендикулярный инфильтрат; аппендикулярный абсцесс; тифлит; пилефлебит; абсцесс брюшной полости, перитонит; забрюшинная флегмона; сепсис; осложнения со стороны других органов и систем; б) поздние (свыше 3 нед) — спаечная болезнь брюшины; недостаточность баугиниевой заслонки.

Клиническая классификация хронического аппендицита: первичный; резидуальный; рецидивирующий.

Специфический аппендицит: туберкулезный; псевдотуберкулезный; йерсиниозный; брюшно-тифозный; паратифозный; дизентерийный; коревой; грибковый (актиномикоз, гистоплазмоз).

2. Обтурационная аппендикопатия (киста): водянка червеобразного отростка; мукоцеле (псевдомиксома) червеобразного отростка; миксоглобулез червеобразного отростка.

Осложнения: перфорация кисты, псевдомиксома брюшины.

XI. ДИВЕРТИКУЛЕЗ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: истинный (врожденный); ложный (приобретенный)

XII. ПАРАЗИТИЧЕСКИЕ ИНВАЗИИ

1. Глистные инвазии: аскаридоз; энтеробиоз; трихоцефалез; трихиниоз; тениидозы; анкилостомидоз; цистозомиаз; эхинококкоз.
2. Протозойные инвазии: амебиаз; лямблиоз; балантидиаз; трихомониаз; малярия.

XIII. ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

1. Доброкачественные опухоли: а) эпителиальные—ворсинчатая опухоль; полипоз; б) неэпителиальные — липома; фиброма; миома; неврома; нейрофиброма.
2. Злокачественные опухоли: а) эпителиальные — рак (аденокарцинома, скирр, плоскоклеточный неороговевающий); карциноид; б) неэпителиальные—ретикулобластома; саркома (веретеноклеточная, эндотелиальная, лимфосаркома, ретикулосаркома, фибросаркома, миосаркома); макрофолликулярный лимфобластоз (болезнь Брилля—Симмерса).
3. Метастатические опухоли червеобразного отростка.
4. Эндометриоз червеобразного отростка.

XIV. ЗАБОЛЕВАНИЯ САЛЬНИКОВОГО ОТРОСТКА АППЕНДИКСА (перекрут, воспаление, некроз)

1. ИЗМЕНЕНИЯ В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ (грипп, тонзилло-аппендикулярный синдром, неспецифический язвенный колит, пневматоз кишечника, коллагенозы и др.)