Современная классификация заболевании червеобразного отростка

Аннотация

Червеобразный отросток подвержен практически всем видам патологии, встречающейся в других отделах кишечника, кроме специфических заболеваний. Болезням аппендикса посвящено большое количество опубликованных работ, однако вопрос об их классификации остается открытым. Даже в самых авторитетных руководствах и монографиях даются классификации лишь острого й хронического аппендицита. Неполной и нерациональной, на наш взгляд, является и классификация болезней червеобразного отростка, предложенная П. Ф. Калитиевским [16].

Полный текст

Червеобразный отросток подвержен практически всем видам патологии, встречающейся в других отделах кишечника, кроме специфических заболеваний. Болезням аппендикса посвящено большое количество опубликованных работ, однако вопрос об их классификации остается открытым. Даже в самых авторитетных руководствах и монографиях даются классификации лишь острого й хронического аппендицита. Неполной и нерациональной, на наш взгляд, является и классификация болезней червеобразного отростка, предложенная П. Ф. Калитиевским [16]. По нашему мнению, классификация должна быть основана на следующих принципах.

1. Она должна отражать современный уровень имеющихся представлений о заболеваниях червеобразного отростка.
2. Быть полной и в то же время доступной для практического применения.
3. Характеризовать в определенной мере патологоанатомические изменения в червеобразном отростке с учетом клинического проявления заболевания.
4. Указывать степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей и органов и обозначение развивающихся осложнений.

Исходя из этих принципов, мы предлагаем следующую классификацию заболеваний червеобразного отростка.

I. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

1. Агенезия
2. Удвоение
3. Аномальное отхождение от слепой и восходящей ободочной кишок
4. Левостороннее расположен; при обратном развитии органов (sik viscerum inversus abdominalis)

II. ТРАВМА

III. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

IV. КАМНИ (энтеролиты и копролиты)

V. ЗАВОРОТ

VI. ИНВАГИНАЦИЯ

VII. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК В ГРЫЖЕ

VIII. ТРОМБОЗ АРТЕРИИ appendicularis (первичная ишемическая гангрена червеобразного отростка)

IX. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2. Болезнь крона (гранулематозный эпителиоидноклеточный лимфаденит червеобразного отростка).

X. АППЕНДИКОПАТИЯ

1. Фолликулярная аппендикопатия (лимфаденопатия червеобразного отростка): склеротически-атрофическая форма; гипертрофическая форма.

Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита:

Клинические формы острого аппендицита

1. Типичная клиническая форма.
2. Атипичная клиническая форма: а) связанная с атипичной локализацией червеобразного отростка в брюшной полости — расположение червеобразного отростка в брыжейке подвздош- дай или поперечной ободочной кишки; высокое, подпеченочное расположение; низкое, тазовое расположение; левостороннее расположение; медиальное расположение; забрюшинное расположение; б) токсическая форма; в) маскированный острый аппендицит.

Положение червеобразного отростка относительно слепой кишки

1. Нисходящее (каудальное)
2. Боковое (латеральное)
3. Внутреннее (медиальное)
4. Переднее (вентральное)
5. Заднее (ретроцекальное)

Осложнения острого аппендицита: а) ранние (до 3 нед) — перфорация чер-разного отростка; аппендикулярный инфильтрат; аппендикулярный абсцесс; тифлит; пилефлебит; абсцесс брюшной полости, перитонит; забрюшинная флегмона; сепсис; осложнения со стороны других органов и систем; б) поздние (свыше 3 нед) — спаечная болезнь брюшины; недостаточность баугиниевой заслонки.

Клиническая классификация хронического аппендицита: первичный; резидуальный; рецидивирующий.

Специфический аппендицит: туберкулезный; псевдотуберкулезный; йерсиниозный; брюшно-тифозный; паратифозный; дизентерийный; коревой; грибковый (актиномикоз, гистоплазмоз).

2. Обтурационная аппендикопатия (киста): водянка червеобразного отростка; мукоцеле (псевдомиксома) червеобразного отростка; миксоглобулез червеобразного отростка.

Осложнения: перфорация кисты, псевдомиксома брюшины.

XI. ДИВЕРТИКУЛЕЗ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: истинный (врожденный); ложный (приобретенный)

XII. ПАРАЗИТИЧЕСКИЕ ИНВАЗИИ

1. Глистные инвазии: аскаридоз; энтеробиоз; трихоцефалез; трихиниоз; тениидозы; анкилостомидоз; цистозомиаз; эхинококкоз.
2. Протозойные инвазии: амебиаз; лямблиоз; балантидиаз; трихомониаз; малярия.

XIII. ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

1. Доброкачественные опухоли: а) эпителиальные—ворсинчатая опухоль; полипоз; б) неэпителиальные — липома; фиброма; миома; неврома; нейрофиброма.
2. Злокачественные опухоли: а) эпителиальные — рак (аденокарцинома, скирр, плоскоклеточный неороговевающий); карциноид; б) неэпителиальные—ретикулобластома; саркома (веретеноклеточная, эндотелиальная, лимфосаркома, ретикулосаркома, фибросаркома, миосаркома); макрофолликулярный лимфобластоз (болезнь Брилля—Симмерса).
3. Метастатические опухоли червеобразного отростка.
4. Эндометриоз червеобразного отростка.

XIV. ЗАБОЛЕВАНИЯ САЛЬНИКОВОГО ОТРОСТКА АППЕНДИКСА (перекрут, воспаление, некроз)

1. ИЗМЕНЕНИЯ В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ (грипп, тонзилло-аппендикулярный синдром, неспецифический язвенный колит, пневматоз кишечника, коллагенозы и др.)