About brain disorders in acute coronary insufficiency

Abstract

In acute coronary insufficiency, cerebral vascular disorders are not uncommon. NK Bogolepov calls the resulting states a combined coronary-cerebral crisis.

Full Text

При острой коронарной недостаточности нередки мозговые сосудистые наруше­ния. Возникающие при этом состояния Н. К. Боголепов называет сочетанным коро­нарно-церебральным кризом.

Мы наблюдали 40 больных, у которых расстройство мозгового кровообращения возникало одновременно с приступом острой коронарной недостаточности или вскоре после приступа. Больные в основном были в возрасте от 40 до 70 лет.

У 35 больных клинически был установлен атеросклеротический коронарокардно- склероз. Из них у 12 наблюдалось сочетание с гипертонической болезнью II—III ст. В 30 случаях отмечен атеросклероз мозговых сосудов. У 5 была ангионевроти­ческая форма стенокардии. Давность заболевания — от 1 года до 10 лет. В те­чение этого времени больные неоднократно переносили приступы стенокардии дли­тельностью от 10 минут до 2—4 часов. У большинства заболевание возникло нз фоне длительного эмоционально-психического напряжения. Мозговые нарушения при острой коронарной патологии проявлялись в различных общемозговых и очаговых симптомах.

У всех головная боль возникала, как правило, внезапно вместе с болями в области сердца, отличалась различной интенсивностью и разнообразием, продолжа­лась несколько часов, а у некоторых — несколько дней. Головокружение отмечено у 36 больных, нарушение сознания — у 28 больных. У большинства оно было кратко­временным (в течение нескольких минут), и лишь у 2 продолжалось до 2—3 часов. В 5 случаях отмечалось психомоторное возбуждение. У 2 больных были зрительные галлюцинации и у одного — обонятельные. В одном случае был судорожный синдром.

У 24 больных нарушения мозгового кровообращения развились в системе внут­ренней сонной артерии (у 15 — справа и у 9 — слева). При этом наблюдались пре­ходящие речевые расстройства в виде моторной и амнестической афазии, явления гемипареза с расстройством чувствительности. У 10 больных нарушение мозгового кровообращения возникло в системе позвоночной и основной артерий. Это проявля­лось в двоении в глазах, нистагме, преходящих расстройствах зрения, дизартрии, двухсторонней пирамидной недостаточности. атаксии, системном головокружении и др. В 6 случаях не представлялось возможным решить вопрос о локализации рас­стройства кровообращения.

У 20 больных рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, подбородочно-ментальный и др.) свидетельствовали о поражении кортико-спиналь­ных путей. По мере улучшения общего состояния данные рефлексы исчезали.

С преходящим нарушением мозгового кровообращения было 35 больных, с оча­говым (по типу тромбоза) — 5.

Нарушения коронарного кровообращения были различной степени. Болевой сер­дечный синдром продолжался 10—30 мину г у 30 и в течение 1—4 часов — у 10 больных. При возникновении мозговых сосудистых расстройств болевой сердечный синдром становился менее очерченным или исчезал совсем.

У 3 больных была мерцательная аритмия, у 2 — замедление внутрижелудочковой проводимости и у одного — внутрипредсердная блокада.

В 26 случаях отмечалась гиперстезия в зоне Сз — Ci, Д1 — Д4.

Острая сосудистая недостаточность наблюдалась у 5 больных, острая сердечная недостаточность—у одного. В зависимости от времени возникновения мозговых на­рушений можно выделить следующие 4 варианта:

• мозговые нарушения предшествовали приступам острой коронарной недоста­точности (2);
• и те и другие развивались одновременно (20);
• мозговые нарушения развивались на высоте приступа острой коронарной не; достаточности (12), или
• в ближайшие часы или дни после него (6).

У большинства больных (23) в день развития коронаро-церебрального синдрома отмечалось повышение АД (систолического и диастолического) на 10—30 мм. По исчезновении острых коронарных и церебральных нарушений АД имело тенденцию к снижению (на 10—50 мм у 11). Височное АД у 20 больных было выше 70 мм, у 8 — пониженным.

Венозное давление из 20 больных у 15 было нормальным (от 70 до 120 м) и у 5 — повышенным (до 160 лм<). Скорость кровотока у 12 больных (из 20) была за­медлена.

У 20 больных отмечены явления ангиоспазма и ангиосклероза сетчатки обоих глаз. Со спастическими капиллярами было 22 больных, с атоническими и спастико- атоническими — 8.

Часто наблюдалась асимметрия капиллярного кровообращения, на левой стороне чаще выявлялось спастическое состояние капилляров.

Оксигемометрические исследования проведены у 15, при этом у 12 снижалось насыщение крови кислородом до 80—93%. Уровень протромбина у большинства больных был выше средних норм. Время свертывания у 12 больных было укоро­ченным, у остальных — нормальным или замедленным. "Фибриноген в плазме иссле­дован у 10 больных, у 4 был повышен, у 6—в пределах нормы (0,35—0,5). Холесте­рин крови у 25 исследованных имел следующие показатели: от 160 до 200 мг%— у 10, от 201 до 2,50 жа% —у 12, свыше 250 мг% — у 3 больных.

Умерли 2 больных вследствие стойких органических изменений головного мозга, у всех остальных наступило выздоровление.